Os princípios e medidas de gestão após ressuscitação cardiopulmonar incluem a manutenção da função circulatória e respiratória eficaz, especialmente a perfusão cerebral, a prevenção de paragem cardíaca recorrente, a manutenção do equilíbrio hídrico, electrolítico e ácido-base, a prevenção e tratamento do edema cerebral, insuficiência renal aguda e infecções secundárias, com ênfase na ressuscitação cerebral e o início do tratamento relacionado com a melhoria da sobrevivência a longo prazo e da recuperação neurológica. (i) Manter uma circulação eficaz Uma avaliação abrangente do sistema cardiovascular e factores relacionados deve ser realizada para procurar cuidadosamente as causas da paragem cardíaca, especialmente se tiver ocorrido um enfarte agudo do miocárdio e se estiverem presentes distúrbios electrolíticos, e para proporcionar uma gestão rápida. Se o paciente for hemodinamicamente instável, deve ser avaliado o volume de sangue circulante sistémico e a função ventricular. A monitorização hemodinâmica invasiva com um cateter de artéria pulmonar flutuante é frequentemente necessária em doentes críticos. Para assegurar a pressão arterial, índice cardíaco e perfusão sistémica, são administrados fluidos e drogas vasoativas (por exemplo norepinefrina), inotropos positivos (dobutamina) e drogas para melhorar a contracção miocárdica (milrinone). (ii) Manutenção da respiração Após a recuperação da circulação autonómica, os pacientes podem ter diferentes graus de disfunção respiratória e alguns pacientes podem ainda necessitar de ventilação mecânica e oxigenoterapia. A ventilação por pressão expiratória final positiva (PEEP) pode ser útil em pacientes com insuficiência pulmonar combinada com insuficiência cardíaca esquerda, mas é necessário ter cuidado para assegurar a estabilidade hemodinâmica neste momento. A concentração de oxigénio, valores de PEEP e ventilação por minuto podem ser ajustados clinicamente com base em resultados de gases sanguíneos arteriais e/ou monitorização não invasiva. A hipocapnia persistente (baixo PCO↓2) pode exacerbar a isquemia cerebral e, portanto, deve ser evitado o uso rotineiro da hiperventilação. (iii) Prevenção e controlo da hipoxia cerebral e edema cerebral Também conhecida como ressuscitação cerebral. A ressuscitação cerebral é a chave para o sucesso final da ressuscitação cardiopulmonar. Em estado hipóxico, a auto-regulação do fluxo sanguíneo cerebral perde-se e a manutenção do fluxo sanguíneo cerebral depende principalmente da pressão de perfusão cerebral. Qualquer factor que cause um aumento da pressão intracraniana ou uma diminuição da pressão arterial média na circulação corporal pode reduzir a pressão de perfusão cerebral, reduzindo assim ainda mais o fluxo sanguíneo cerebral. Uma pressão arterial média normal ou ligeiramente aumentada deve ser mantida em pacientes comatosos para reduzir o aumento da pressão intracraniana para assegurar uma boa perfusão cerebral. As principais medidas incluem: ①Cooling: Um estado metabólico elevado após ressuscitação ou um aumento da temperatura corporal devido a outras causas pode levar a um desequilíbrio significativo na oferta e procura de oxigénio do tecido cerebral, o que pode agravar os danos cerebrais. Portanto, após ressuscitação da paragem cardíaca, as alterações da temperatura corporal devem ser observadas de perto e devem ser activamente tomadas medidas de arrefecimento e antipirético. Uma temperatura corporal de 33-34°C é apropriada. Desidratação: Aplicar diuréticos osmóticos em conjunto com hipotermia para reduzir o edema do tecido cerebral e baixar a pressão craniana para ajudar a recuperação das funções cerebrais. Normalmente 20% manitol (1~2g), 25% sorbitol (1~2g) ou 30% ureia (0,5~1g) é utilizado para infusão intravenosa rápida (2~4 vezes/dia). A combinação de furosemida (20-40mg inicialmente, aumentando para 100-200mg IV se necessário), 25% albumina (20-40ml IV) ou dexametasona (5-10mg IV a cada 6-12 horas) pode ajudar a evitar ou reduzir o fenómeno de “ricochete” causado pela diurese osmótica. Ao tratar a desidratação, deve ter-se o cuidado de prevenir a desidratação excessiva, que pode resultar num volume de sangue insuficiente para manter a estabilidade da pressão arterial. (iii) Controlo das convulsões: A contracção dos membros devido a lesões cerebrais hipóxicas e a reacção arrepiante à hipotermia são controladas através da aplicação de drogas hibernantes. Contudo, a aplicação profiláctica de anticonvulsivos não é necessária. Diidroergotoxina 0,6mg e prometazina 50mg diluída em 5% de glucose 100ml pode ser utilizada por via intravenosa; diazepam 10mg também pode ser aplicado por via intravenosa. Oxigenoterapia hiperbárica: Ao aumentar o conteúdo e difusão de oxigénio no sangue, aumentar a pressão parcial de oxigénio no tecido cerebral, melhorar a hipoxia cerebral e reduzir a pressão intracraniana. Se possível, deve ser aplicado mais cedo. (⑤ Promover a perfusão cerebral precoce: anticoagular para desbloquear a microcirculação e usar antagonistas do cálcio para libertar o vasoespasmo cerebral. (iv) Prevenção e controlo da insuficiência renal aguda Se a paragem cardíaca for prolongada ou se a hipotensão persistir após ressuscitação, é provável que ocorra insuficiência renal aguda. Isto é particularmente comum em doentes idosos com patologia renal pré-existente. O início precoce da insuficiência renal na ressuscitação cardiopulmonar deve-se mais frequentemente à isquemia renal aguda e o tempo de recuperação é mais longo do que nos casos nefrotóxicos. Como doses elevadas de agentes desidratantes e diuréticos têm sido geralmente administradas, o quadro clínico pode ser um quadro normal ou mesmo um aumento do débito urinário com creatinina elevada (insuficiência renal aguda não pulmonar). Deve-se ter cuidado na gestão da insuficiência renal aguda para manter uma função cardíaca e circulatória eficaz e para evitar medicamentos que são prejudiciais para os rins. Se a anúria ou oligúria persistir após a injecção de furosemida, é indicada uma insuficiência renal aguda. Neste caso, deve ser tratada como insuficiência renal aguda. (v) Outros Detectar e corrigir prontamente os distúrbios hidroelectrolíticos e o desequilíbrio ácido-base, e prevenir e controlar as infecções secundárias. Para pacientes com perda de sons intestinais e ventilação mecânica com perda de consciência, deve ser deixado um tubo gástrico no lugar e a nutrição gastrointestinal deve ser aplicada o mais cedo possível.