(1) Realça ainda mais a importância das compressões torácicas e recomenda que as interrupções das compressões torácicas sejam minimizadas.
(2) Ênfase em “sistemas de rastreio e activação” para detectar pacientes em deterioração e para prevenir paragens cardíacas intra-hospitalares.
(3) Maior sensibilização para a necessidade de sinais de alerta extra-hospitalares relacionados com a morte cardíaca súbita.
(4) Não são recomendados pontos de tempo especiais de RCP para prestadores de cuidados de saúde extra-hospitalares, não urgentes, que testemunhem desfibrilação eléctrica.
(5) Compressões torácicas contínuas enquanto o desfibrilador está a ser carregado, reduzindo o intervalo antes e depois do choque.
(6) Dêem ênfase ao papel das pancadas precordial.
(7) A utilização de 3 choques rápidos e contínuos para fibrilação ventricular e taquicardia ventricular sem pulso no laboratório de pós-catheterização imediata ou cirurgia cardíaca.
(8) A administração endotraqueal já não é recomendada quando o acesso intravenoso não pode ser estabelecido e pode ser administrada através da via da cavidade da medula óssea.
(9) No tratamento da fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular, deve ser administrada epinefrina após o 3º choque, quando as compressões torácicas são iniciadas novamente, e depois a cada 3 a 5 minutos. 300 mg de amiodarona também devem ser administrados após o 3º choque.
(10) Atropina já não é recomendada na presença de quiescência ventricular ou ausência de actividade eléctrica pulsátil.
(11) Diminuição da importância da intubação traqueal precoce.
(12) A importância do mapeamento de CO2 foi ainda mais enfatizada. O mapeamento da forma de onda de CO2 pode confirmar a posição da intubação traqueal, e a monitorização contínua da posição da intubação traqueal e da qualidade da RCP pode fornecer um marcador precoce para a restauração da circulação autonómica.
(13) Foi reconhecido o papel potencial da imagem de ultra-sons no suporte avançado de vida.
(14) Foram também reconhecidos os potenciais riscos de hiperoxemia após o retorno da circulação autonómica (ROSC). Uma vez restabelecida a circulação autonómica, a saturação do oxigénio arterial deve ser cuidadosamente monitorizada. A concentração de oxigénio inalado deve ser titulada para atingir uma saturação arterial de oxigénio de 94% a 98%.
(15) Mais refinamento e ênfase foi colocada na síndrome de pós-paragem cardíaca.
(16) Foi reconhecido um plano estruturado de tratamento pós-reanimação como melhorando a sobrevivência dos doentes com paragem cardíaca após a ROSL
(17) Mais ênfase na utilização de intervenção coronária percutânea inicial em doentes pós-ROSL (incluindo coma).
(18) Recomendações revistas para o controlo da glicemia: adultos com valores de glicemia superiores a 10 mmol/L após ROSC devem ser tratados, mas a hipoglicémia deve ser evitada.
(19) A aplicação de hipotermia terapêutica para tratar os sobreviventes do coma após a paragem cardíaca.
(20) Reconhecem que muitos dos preditores actualmente aceites não são fiáveis, particularmente nos casos em que foi administrado tratamento com hipotermia terapêutica.
Ponto-chave 1 Suporte básico de vida para adultos
Em adultos que requerem RCP, é mais provável que a paragem cardíaca seja de origem cardíaca, pelo que a RCP deve começar com as compressões torácicas. As técnicas ideais de compressão torácica incluem: (1) comprimir o tórax pelo menos 100 vezes/minuto a uma profundidade de pelo menos 5 cm, mas não superior a 6 cm; (2) permitir que o tórax se recupere totalmente após cada compressão; e (3) permitir um tempo aproximadamente igual entre as compressões e o relaxamento.
RCP apenas com compressões torácicas Para os socorristas treinados e profissionais relevantes, as compressões torácicas combinadas com respiração artificial são o método preferido de RCP. Se os espectadores não puderem ou não quiserem realizar respiração artificial, devem ser encorajados a realizar apenas compressões torácicas, ou ser instruídos para o fazer durante a chamada de emergência.
Risco de ressuscitação Os ressuscitadores devem ser rodados a cada 2 min para evitar a deterioração da qualidade das compressões devido à fadiga do ressuscitador. A mudança de ressuscitadores não deve interromper as compressões torácicas.
A desfibrilação externa automática (DEA) é segura e eficaz quando utilizada por generalistas e profissionais não treinados. Um generalista pode utilizar um DEA para desfibrilação durante um longo período de tempo antes da chegada de um profissional.
Procedimentos para desfibrilação de acesso público Os procedimentos automatizados de desfibrilação externa devem ser amplamente utilizados em locais públicos. Estudos demonstraram que a RCP executada por agentes policiais como primeiros socorros pode resultar em taxas de sobrevivência de 49% a 74%.
Utilização de desfibriladores automáticos externos Embora as provas sejam limitadas, os desfibriladores automáticos externos devem ser utilizados em hospitais para desfibrilação eléctrica precoce (alvo dentro de 3 minutos após o início). O pessoal de saúde adequado deve ser treinado para assegurar que os pacientes que sofram paragem cardíaca em qualquer parte do hospital possam receber o seu primeiro choque dentro de 3 minutos.
Muitos DAE podem ser operados em modo manual versus semi-automático, mas em estudos comprovados não há diferença global em ROSC, taxas de sobrevivência, ou taxas de descarga entre os dois.
Minimização do intervalo pré-choque O atraso entre a cessação das compressões torácicas e a administração da desfibrilação deve ser mantido a um mínimo absoluto; mesmo um atraso de 5 a 10 s pode reduzir o sucesso do choque. O intervalo pré-choque pode ser reduzido a menos de 5 s quer por compressões torácicas contínuas enquanto o desfibrilador está a carregar, quer por coordenação de um comandante para formar uma equipa eficiente para iniciar as compressões torácicas imediatamente após o choque para minimizar o intervalo pós-choque. As compressões torácicas não devem ser interrompidas por mais de 5 s ao longo de todo o processo de desfibrilação.
RCP antes da desfibrilação? Estudos retrospectivos descobriram que o pessoal médico de emergência deve realizar RCP durante aproximadamente 2 min antes da desfibrilação, se o paciente estiver a iniciar a desfibrilação há mais de 5 min. A realização de compressões torácicas enquanto o desfibrilador está a recuperar e a recarga tem demonstrado melhorar as taxas de sobrevivência. Em pacientes com paragem cardíaca sem contacto visual, o pessoal médico de emergência deve realizar RCP de alta qualidade durante a recuperação, aplicação e recarga do desfibrilador, mas a RCP de rotina antes da desfibrilação (por exemplo, 2 a 3 min.) já não é recomendada.
1 choque contra 3 choques consecutivos Efectuar vários choques para desfibrilação quando é necessária desfibrilação e efectuar compressões torácicas imediatamente após a desfibrilação. Não atrasar a análise do ritmo ou a detecção de pulso. Se ocorrer fibrilação/taquicardia ventricular após a cateterização cardíaca ou cirurgia cardíaca precoce (quando as compressões torácicas podem causar a ruptura de uma sutura vascular), desistir até 3 desfibrilações clínicas antes de iniciar as compressões torácicas.
Desfibrilação de onda unidireccional versus desfibrilação de onda bidireccional Actualmente, a desfibrilação de onda bidireccional substituiu os desfibriladores de onda unidireccional. Em comparação com a desfibrilação por ondas unidireccionais, a desfibrilação por ondas bidireccionais é mais eficaz na primeira desfibrilação. A desfibrilação por ondas bidireccionais é também superior à desfibrilação por ondas unidireccionais em termos de desfibrilação eléctrica da fibrilação atrial. Idealmente, a primeira energia de choque não deve ser inferior a 150 J para desfibrilação utilizando todas as formas de ondas bidireccionais.
Um cardioversor desfibrilador implantável (CDI) deve ser implantado se o paciente for considerado em risco de arritmias que exijam choques eléctricos ou se tal condição já tiver ocorrido antes. o CDI liberta um baixo nível de energia e não causa qualquer dano ao socorrista.
Gestão de doenças críticas Os doentes que estão ou podem ficar gravemente doentes são geralmente tratados pela equipa médica de emergência, pela equipa de resposta rápida e pela equipa de apoio aos cuidados intensivos. A base principal de uma equipa de apoio aos cuidados críticos é uma única enfermeira ou um grupo de pessoal de enfermagem. A meta-análise mostrou que as equipas de resposta rápida (equipas médicas de emergência) resultaram numa redução da incidência de paragem cardiopulmonar extra-hospitalar, mas não tiveram qualquer efeito na mortalidade intra-hospitalar.
Requisitos de equipamento para ressuscitação intra-hospitalar Todas as áreas clínicas devem ter acesso imediato a equipamento de ressuscitação e medicação para facilitar a ressuscitação rápida de doentes em paragem cardíaca e respiratória. Idealmente, o equipamento utilizado para RCP, bem como os medicamentos, deveriam ser padronizados na colocação em todo o hospital.
Ponto-chave 2 Procedimentos avançados de tratamento de suporte de vida
As novas directrizes fazem uma distinção entre ritmos chocáveis e não chocáveis. Cada ciclo é aproximadamente semelhante e a RCP deve ser dada durante 2 min antes de avaliar o ritmo e sentir o pulso. epinefrina 1 mg é dada a cada 3 a 5 min até que a ROSC seja obtida.
Martelagem precordial? A pancada precordial só é um tratamento apropriado se o médico estiver presente para testemunhar uma paragem cardíaca monitorizada e não houver desfibrilador à mão. Na prática clínica, isto só é possível no contexto dos cuidados intensivos.
Acesso intravenoso? Se o acesso intravenoso ainda não estiver disponível, então deve ser estabelecido. A administração periférica deve ser seguida de pelo menos 20 ml de descarga de fluidos. Se o acesso intravenoso for difícil ou impossível de estabelecer, deve ser considerado o acesso à cavidade da medula óssea.
Atropina? A quiescência ventricular é geralmente devida a uma lesão miocárdica primária e não está associada a um tónus vagal excessivo. Atropina já não é rotineiramente recomendada na presença de quiescência ventricular ou ausência de actividade eléctrica pulsátil.
Aplicações avançadas de ultra-sons de suporte de vida? A aplicação de ultra-sons pode ajudar a identificar causas potencialmente reversíveis de paragem cardíaca se estiver disponível um clínico com formação em ultra-sons e pode ajudar a tratar estas causas. O acesso por ultra-sons à terapia avançada de suporte de vida requer treino extensivo e deve minimizar a interrupção das compressões torácicas. As directrizes recomendaram a utilização de uma posição de sonda fenestrada, que deve ser colocada antes da pausa nas compressões torácicas (quando está planeada uma avaliação do ritmo cardíaco), e um operador bem treinado pode obter resultados dentro de 10 s.
Gestão e ventilação das vias aéreas? Os dados sugerem que a alta saturação de oxigénio arterial após a ROSC é prejudicial ao prognóstico. O oxigénio deve ser inalado assim que a saturação do oxigénio arterial tenha sido determinada com precisão para atingir uma saturação arterial de oxigénio de 94% a 98%.
A confirmação da posição do tubo traqueal mapeamento da forma de onda de CO2 é o método mais sensível e específico de confirmar a posição do tubo traqueal e monitorizá-lo continuamente, complementando a avaliação clínica (auscultação versus visualização do tubo traqueal à medida que este passa pelas cordas vocais). Os monitores manuais de forma de onda de CO2 disponíveis podem confirmar que o tubo traqueal está no lugar sob uma variedade de condições ambientais. Na ausência de um monitor de forma de onda de CO2, recomenda-se que as medidas avançadas de gestão das vias aéreas sejam melhor conseguidas com um dispositivo de vias aéreas supraglóticas.
Ponto-chave 3 Tratamento pós-reanimação
A restauração bem sucedida da circulação autonómica é apenas o primeiro passo para uma ressuscitação completa após a paragem cardíaca. A síndrome pós-parada cardíaca complica frequentemente a ressuscitação tardia e inclui lesão cerebral pós-parada cardíaca, lesão da função miocárdica pós-parada cardíaca, resposta sistémica de isquemia/reperfusão, e lesão progressiva contínua. A disfunção miocárdica grave ocorre frequentemente após uma paragem cardíaca, mas a normalização ocorre normalmente após 2 a 3 d. A resposta sistémica de isquemia/reperfusão após a paragem cardíaca activa o sistema imunitário e o sistema de coagulação, o que pode levar à falência de múltiplos órgãos e aumentar a probabilidade de infecção. Por conseguinte, a síndrome pós-paragem cardíaca partilha frequentemente muitas características com a sepsis.
Circulação A intervenção coronária deve ser considerada em todos os doentes em paragem cardíaca onde se suspeite de doença arterial coronária. Estudos demonstraram que a combinação de hipotermia terapêutica e ICP é segura e viável para a paragem cardíaca devido a enfarte agudo do miocárdio.
Controlo da glicemia Com base nas provas actuais, os valores de glicemia devem ser controlados a 10 mmol/L após a retoma da circulação autonómica e a hipoglicémia deve ser evitada. Em pacientes em recuperação de paragem cardíaca, um controlo glicémico rigoroso pode aumentar o risco de hipoglicémia e, portanto, não é recomendada uma estratégia de controlo glicémico rigoroso.
Hipotermia terapêutica? Estudos animais e humanos mostraram que a hipotermia ligeira é neuroprotectora e pode melhorar o prognóstico de isquemia e hipoxia cerebral total. A hipotermia pode inibir muitas vias que podem causar a morte celular, reduzir a taxa de metabolismo do oxigénio no tecido cerebral e reduzir a resposta inflamatória associada à síndrome pós-paragem cardíaca. Dados animais sugerem que quanto mais cedo a hipotermia for administrada após o retorno da circulação autonómica, melhor será o prognóstico. Durante o período de manutenção da temperatura, pode ser preferível o arrefecimento com monitorização eficaz da temperatura para evitar flutuações de temperatura. O reaquecimento deve ser feito lentamente e a recomendação consensual actual é de 0,25 a 0,5°C por hora.
Protocolo de observação de dores no peito? A monitorização da saturação do oxigénio arterial usando um oxímetro de pulso pode ajudar a determinar a necessidade de administração de oxigénio. Se o paciente não estiver hipoxémico, não é necessário oxigénio adicional. Dados limitados sugerem que a oxigenação de alto fluxo é prejudicial em doentes com enfarte do miocárdio sem complicações. O valor alvo da saturação arterial de oxigénio é de 94% a 98%, ou 88% a 92% se o paciente estiver em risco de insuficiência respiratória hipercápnica.
Ponto-chave IV Suporte de vida pediátrico
Dentro de 10 s após a paragem cardíaca, o pessoal médico pode diagnosticar a paragem cardíaca aumentando a palpação do pulso para determinar se as compressões torácicas devem ser iniciadas. Dependendo da idade da criança, quer carótida (em crianças), braquial (em bebés) ou pulsos femorais (em crianças ou bebés) podem ser aplicados no teste, mas a decisão de fazer RCP deve ser tomada no prazo de 10 s.
A taxa de compressão para a ventilação de crianças depende de se se trata de um único salvador ou de múltiplos salvadores. Os socorristas por camadas devem utilizar uma taxa de compressão para ventilação de 30:2. Os socorristas que não possam ou não queiram realizar a ventilação manual boca-a-boca devem ser encorajados a realizar a RCP com compressões torácicas.
É salientado que as compressões de alta qualidade devem ter uma profundidade adequada e que as interrupções nas compressões e o tempo sem fluxo sanguíneo devem ser minimizados. Em todas as crianças, as compressões devem ter pelo menos 1/3 do diâmetro anterior-posterior do peito (perto de 4 cm em bebés e 5 cm em crianças) e devem ser completamente relaxadas após cada compressão. Em bebés e crianças, o número de compressões deve ser de pelo menos 100 mas não superior a 120 por minuto. As técnicas de compressão incluem compressões de um único dedo com dois dedos e dois polegares em torno de métodos para duas ou mais pessoas. Para crianças mais velhas, pode ser utilizada a técnica com uma ou duas mãos.
Para crianças com mais de 1 ano de idade, a aplicação da desfibrilação externa automatizada é segura e eficaz. Para crianças de 1 a 8 anos de idade, recomenda-se que a energia de saída da máquina seja reduzida para 50-75 J usando o sistema ou software de análise de desempenho relevante. desfibriladores automáticos externos não modificados para adultos também podem ser usados em crianças com mais de 1 ano de idade se a energia de choque não puder ser reduzida ou se o ajuste manual não for possível. Em alguns casos raros, também é razoável aplicar choques a crianças com menos de 1 ano de idade com um desfibrilador automático externo (de preferência com um atenuador de dose).
Para reduzir o tempo sem fluxo, as compressões torácicas devem continuar enquanto o desfibrilador manual é aplicado para desfibrilhar e carregar as placas de eléctrodos (se o tamanho do peito da criança o permitir). As compressões torácicas podem ser suspensas assim que o desfibrilador estiver carregado e pronto para dar um choque. Recomenda-se uma única estratégia de choque para desfibrilação em crianças com uma dose de 4 J/kg (de preferência numa onda bidireccional, mas também pode ser utilizada uma onda unidireccional). A intubação traqueal em cápsulas é segura em bebés e crianças mais novas. Uma fórmula validada pode ser aplicada para seleccionar o tamanho do tubo traqueal.
A segurança e o valor da aplicação de compressões de cartilagem cricóide durante a intubação traqueal é desconhecido. Se as compressões de cartilagem cricóide impedem a ventilação, ou se reduzem a velocidade e dificultam a entubação traqueal, as compressões de cartilagem cricóide devem ser modificadas ou interrompidas.
A monitorização do CO2 expiratório final (que pode ser alcançado através do mapeamento da forma de onda de CO2) pode ajudar a confirmar a posição da intubação traqueal. A monitorização do CO2 expiratório final durante a RCP ajuda a avaliar a qualidade das compressões e a optimizar o processo de compressão. Uma vez que ROSC tenha ocorrido, a concentração de oxigénio inalado deve ser titulada para limitar os perigos da hiperoxemia. No contexto de internamento pediátrico, a utilização de sistemas de resposta rápida pode reduzir a incidência de paragem cardíaca e paragem respiratória intra-hospitalar, e também reduzir a mortalidade intra-hospitalar.
Ponto-chave 5 Ressuscitação de bebés no parto
(1) Para bebés não feridos, as directrizes recomendam um atraso de pelo menos 1 minuto após o parto completo antes de cortar o cordão umbilical. Não existem provas suficientes para recomendar um momento apropriado para cortar o cordão umbilical a bebés que tenham sido gravemente feridos durante o parto.
(2) Para os bebés de termo, o ar deve ser utilizado para reanimação durante o parto. Se tiver sido dada ventilação mas a oxigenação ainda for inaceitável, então devem ser consideradas concentrações elevadas de oxigénio.
(3) Os bebés prematuros nascidos com menos de 32 semanas de gestação não atingem a mesma saturação transcutânea de oxigénio no ar que os bebés a tempo inteiro. Portanto, uma mistura de oxigénio e ar deve ser dada com cautela e pode ser guiada pela utilização de um oxímetro de pulso. Se uma mistura de ar e oxigénio não estiver disponível, deve ser utilizado um gás acessível.
(4) Os bebés prematuros nascidos com menos de 28 semanas de gestação devem ser completamente enrolados (até ao pescoço) imediatamente após o nascimento num invólucro ou saco de plástico de qualidade alimentar e não secos. Devem então ser cuidadas sob um aquecedor radiante até ficarem estáveis. A temperatura da sala de parto para bebés prematuros deve ser de pelo menos 26°C.
(5) A proporção recomendada de compressões para a ventilação para ressuscitação neonatal é de 3:1.
(6) A aspiração de mecónio da boca e nariz do bebé por nascer não é recomendada enquanto a cabeça do bebé ainda estiver no períneo. Se a criança se apresentar com relaxamento muscular e asfixia após o nascimento, a orofaringe da criança deve ser examinada rapidamente e a obstrução removida se possível. A intubação traqueal com sucção pode ser benéfica. Contudo, se a intubação traqueal demorar demasiado tempo ou não for bem sucedida, especialmente se houver bradicardia persistente, deve ser dada ventilação imediata da máscara facial.
(7) Se a epinefrina for administrada por via intravenosa, a dose recomendada é de 10-30 μg/kg. Se administrada por intubação traqueal, a dose provável é de 50-100 μg/kg, o que pode ser equivalente à eficácia da dose intravenosa.
(8) Para além da avaliação clínica, em recém-nascidos com ROSC, a monitorização do CO2 expiratório final é recomendada e é a forma mais fiável de confirmar a adequação da posição de intubação traqueal.
(9) Os neonatos nascidos a termo ou a curto prazo com encefalopatia isquémica a hipotérmica moderada a grave devem ser considerados para tratamento com hipotermia terapêutica, se possível.
Ponto chave 6 Gestão inicial da ACS
(1) O termo “síndrome coronário-aguda de enfarte do miocárdio sem elevação do segmento ST” foi alargado a enfarte do miocárdio sem elevação do segmento ST e angina pectoris instável.
(2) História, exame clínico, biomarcadores, critérios de ECG e escores de risco não são fiáveis para a identificação precoce e segura dos pacientes.
(3) As clínicas de observação da dor no peito são concebidas para identificar pacientes que necessitam de hospitalização para tratamento invasivo e os métodos disponíveis incluem exames clínicos repetidos, ECG e testes de biomarcadores. Os testes de estimulação e as medidas de imagem (por exemplo, TAC cardíaca, RM, etc.) também podem ser utilizados em alguns pacientes.
(4) Evitar os medicamentos anti-inflamatórios não esteróides.
(5) Os nitratos não devem ser utilizados para fins de diagnóstico.
(6) A terapia de suplementação com oxigénio só deve ser utilizada em doentes com hipoxemia, falta de ar ou estase pulmonar; a hiperoxemia pode ser prejudicial em alguns doentes com ataques cardíacos sem complicações.
(7) O uso de aspirina para o tratamento da síndrome coronária aguda (SCA) tornou-se mais amplo. A aspirina pode ser administrada por um espectador com ou sem a ajuda de um provedor médico de emergência.
(8) Foram revistas directrizes para a aplicação de terapia antiplaquetária e anticoagulante para o enfarte do miocárdio por elevação do segmento ST e síndromes coronárias agudas de elevação não-ST.
(9) Não é recomendada a utilização de antagonistas dos receptores de plaquetas IIb/IIIa antes da angiografia ou intervenção coronária percutânea.
(10) A estratégia de reperfusão para o enfarte do miocárdio de elevação do segmento ST é actualizada da seguinte forma: (i) se a ICP directa (ICP) for realizada por uma equipa experiente, pode ser a estratégia de reperfusão preferida; (ii) se a ICP directa puder ser obtida sem um atraso demasiado longo, o pessoal médico pode contornar um hospital próximo; (iii) o atraso aceitável entre o início da trombólise e a primeira dilatação do balão varia muito Este tempo varia geralmente de 45 a 180 min, dependendo da localização do enfarte, da idade do doente e da duração dos sintomas; (iv) se a trombólise falhar, então a ICP de recuperação deve ser realizada, e a ICP não é recomendada rotineiramente após a trombólise (ICP fácil); (v) se o hospital for incapaz de realizar ICP, então transferir para outro hospital para angiografia e eventual ICP após a trombólise bem sucedida. O tempo óptimo é de 6 a 24 h após a trombólise (abordagem invasiva de drogas); (6) para pacientes com ROSC após paragem cardíaca, angiografia e ICP (se necessário) justificam-se como parte de um plano de tratamento normalizado após paragem cardíaca; (7) para alcançar estes objectivos, a criação de uma rede médica é benéfica; (8) recomenda-se uma aplicação mais rigorosa de beta-bloqueadores: não há provas que confirmem o benefício da aplicação intravenosa de beta-bloqueadores. bloqueadores de receptores, excepto em determinadas circunstâncias (por exemplo, taquiarritmias). Os beta-bloqueadores só devem ser iniciados em doses baixas quando o paciente estiver estável;9 as directrizes permanecem inalteradas no que diz respeito às recomendações para o uso de drogas profiláticas antiarrítmicas, ACEI/ARBs e estatinas.
Ponto-chave 7 Estratégias de tratamento ACS
O ácido acetilsalicílico Aspirina deve ser administrado o mais cedo possível a todos os pacientes com suspeita de síndrome coronário agudo, a menos que o paciente tenha uma alergia clara à aspirina.
A anticoagulação Enoxaparina é uma alternativa segura e eficaz à heparina regular. Não existem provas suficientes para confirmar a utilização de heparinas de baixa molecular para além da enoxaparina para intervenção coronária em doentes com enfarte do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST.
ICP directa Vários estudos e meta-análises demonstraram que a ICP directa é superior à terapia trombolítica em vários pontos terminais (morte, acidente vascular cerebral, enfarte recorrente), pelo que a angiografia coronária (com ou sem stent) se tornou o tratamento de primeira linha para pacientes com enfarte do miocárdio com elevação do segmento ST.
Quão fácil é combinar a terapia trombolítica com PCI? A ICP é definida como ICP imediatamente após a trombólise; uma estratégia invasiva de medicamentos é definida como ICP executada rotineiramente entre 3 a 24 h após a trombólise; a ICP curativa é definida como ICP após reperfusão falhada (baseada numa diminuição elevada do segmento ST de menos de 50% após 60 a 90 min de terapia trombolítica). A ICP de rotina imediatamente após a trombólise ou o mais cedo possível pode resultar num prognóstico pior e não é recomendada para a ICP fácil de rotina. A trombólise clínica bem sucedida (baseada em sinais clínicos e queda do segmento ST de mais de 50%) confirma que a angiografia retardada algumas horas após a trombólise melhora o prognóstico (abordagem invasiva de drogas).
Terapia de reperfusão após RCP bem sucedida Trombólise ou angiografia imediata e ICP devem ser consideradas em doentes com paragem cardíaca extra-hospitalar que recuperaram a circulação autonómica, se o ECG mostrar enfarte do miocárdio com elevação do segmento ST ou novo bloqueio do ramo esquerdo. as estratégias de terapia de reperfusão não devem excluir outras estratégias de tratamento (por exemplo, hipotermia terapêutica).
Observações pós-editoriais
As directrizes de RCP 2010 foram acordadas pela Federação Internacional de Ressuscitação e pela Associação Americana do Coração na sua reunião de recomendações em Dallas, EUA, em Fevereiro de 2010. No entanto, as directrizes americanas e europeias têm o seu próprio foco, com as directrizes americanas a concentrarem-se na análise teórica e na reprodução de provas, enquanto as directrizes europeias estão mais centradas na orientação dos clínicos em acções específicas. Já publicámos a interpretação das directrizes de RCP dos EUA no número geral 186 e no número geral 188. A fim de proporcionar aos leitores uma compreensão mais abrangente das novas directrizes, publicámos os destaques das directrizes europeias de RCP 2010 (Resuscitação. 2010, 81:1219) neste número, num esforço para fornecer as informações mais recentes aos nossos leitores.