Os hemangiomas são o tumor benigno mais comum em bebés e crianças pequenas. A distribuição etária da incidência varia ligeiramente em muitos estudos académicos, principalmente porque a incidência de hemangiomas varia em função da idade e população a ser investigada. Em geral, a incidência é de cerca de 2% a 3% em recém-nascidos e até 12% após a idade de 1 ano. A incidência é ainda mais elevada em bebés prematuros e de baixo peso ao nascer, atingindo 20%; a incidência em bebés do sexo feminino é três vezes maior do que em bebés do sexo masculino. Aproximadamente 80% dos hemangiomas são solitários, ou seja, num único local, e 20% são múltiplos, ou seja, em múltiplos locais em todo o corpo. Algumas lesões podem ficar infectadas, sangrando, ou ulceradas, e uma pequena percentagem de hemangiomas pode também invadir membranas mucosas, músculos, ossos, e áreas intracranianas, causando algumas disfunções físicas. A maioria dos hemangiomas estão presentes no nascimento, com os restantes a aparecerem principalmente no primeiro mês de vida. Inicialmente, são frequentemente manchas vermelhas pálidas na superfície do corpo que não sobressaem da pele, e num curto espaço de tempo crescem rapidamente e fundem-se em manchas ou caroços vermelhos brilhantes, indicando uma forma de morango; contudo, os hemangiomas mais profundos não mudam significativamente de cor ou são de cor azul. Os hemangiomas cutâneos estão divididos em: hemangiomas capilares simples (a maioria aparece 3 a 5 semanas após o nascimento. Encontram-se frequentemente no rosto, pescoço e tronco do corpo. São geralmente simples ou múltiplos, acima da superfície da pele, sob a forma de lóbulos em forma de morango, com bordas claras, vermelho suave e brilhante, ou seja, hemangioma de morango, que não se desvanece quando prensado), e nevus vermelhos vivos (também conhecidos como nevus de vinho ou nevus de dilatação capilar, ocorrendo na sua maioria à nascença ou pouco depois do nascimento. Ocorre no rosto e pescoço. Ocorre na cabeça, pescoço e rosto e é na sua maioria unilateral. As que ocorrem na testa, ponte do nariz ou área occipital tendem a desvanecer-se por si mesmas, enquanto que as maiores ou mais extensas persistem frequentemente ao longo da vida. São manchas vermelhas brilhantes que não sobem acima da superfície da pele e recuam quando pressionadas). A maioria encontra-se no tronco e tem muitas vezes o tamanho de um ovo de pombo para um ovo. O seu nome deriva da sensação esponjosa da área quando pressionada. São altas acima da superfície da pele, nodulares ou lobuladas, com bordas indistintas, macias e elásticas, de cor púrpura clara ou púrpura-azul, e podem encolher significativamente quando espremidas. (A pele na superfície é normal ou atrofiada pela adesão ao tumor e localiza-se subcutânea ou submucosamente). O hemangioma misto tipo 4 é uma mistura de dois ou mais destes tipos e pode ocorrer em todas as partes do corpo, mais frequentemente na cabeça e pescoço e nas partes superficiais dos membros. O processo patológico está dividido em 2 fases completamente diferentes, nomeadamente a fase proliferativa e a fase recessiva. Alguns hemangiomas de morango podem desenvolver-se em hemangiomas mistos ou hemangiomas cavernosos. Em 10% a 20% das crianças, as lesões estão associadas a vários graus de danos cutâneos, na maioria das vezes consistindo em vasos sanguíneos microscópicos dilatados, pele branca e enrugada ou cicatrizes e atrofia. Embora alguns hemangiomas infantis comecem a regredir por si próprios após a idade de um, a proliferação de hemangiomas pode ter várias complicações, tais como ulceração, hemorragia e infecção, o que pode muitas vezes levar à desfiguração. A espera negativa e deixar o tumor desenvolver-se naturalmente sem tratamento pode levar a resultados diferentes. hemangiomas em fase de crescimento podem deixar para trás defeitos cosméticos tais como cicatrizes, dobras cutâneas e resíduos de pigmentação, mesmo que a lesão recue mais tarde, devido ao alargamento e espessamento do tumor. Os hemangiomas localizados no rosto e pescoço, em particular, podem causar traumas psicossociais significativos à criança e aos seus pais, pelo que devem ser detectados precocemente e tratados prontamente. Se o crescimento e proliferação das lesões puderem ser controlados numa fase precoce, os danos na aparência da pele podem ser minimizados e a aparência da pele em grande parte mantida. Por exemplo, hemangiomas localizados em áreas específicas podem afectar a estética e função da pele, especialmente as das pálpebras e conjuntiva, e os localizados nas vias respiratórias, tais como a boca, faringe e nariz, podem levar a problemas respiratórios. Em particular, os hemangiomas cavernosos e mistos têm poucas hipóteses de se resolverem espontaneamente e requerem um tratamento rápido e agressivo para controlar o seu desenvolvimento e curá-los o mais rapidamente possível. As opções de tratamento comuns incluem curativos isotópicos, terapia laser, congelamento com nitrogénio líquido, injecções locais de agentes esclerosantes ou pindamicina, hormonas orais, contenção de tumores, terapia interventiva e excisão cirúrgica. Desde 2008, quando o propranolol foi introduzido pela primeira vez na New England Medicine para o tratamento do hemangioma, o tratamento bem sucedido do hemangioma com propranolol tem sido relatado no país e no estrangeiro, principalmente para grandes tumores e áreas especiais não adequadas para o tratamento de curativos, geralmente usando 1mg/kg uma vez para uma única dose. Deve ser dada especial atenção aos efeitos secundários da Zyrtec nas crianças: diminuição do ritmo cardíaco, diminuição da pressão arterial, hipoglicémia, broncoespasmo, etc. Dependendo da idade da criança, da localização, tipo, forma e progressão do tumor, o médico escolherá diferentes métodos de tratamento. Em comparação, o curativo isotópico é simples, fácil de aplicar, não deixa cicatrizes e é particularmente eficaz no rosto. O Departamento de Medicina Nuclear do Primeiro Hospital Filiado da Universidade de Sun Yat-sen foi uma das primeiras unidades na China a realizar o tratamento do hemangioma cutâneo em 1958, e tem continuado a fazê-lo, com mais de 50 anos de experiência clínica. Mais de 50 anos de experiência no nosso departamento com o tratamento de curativo isotópico provou que o curativo isotópico utilizando radiação beta para tratar hemangiomas é um método de tratamento maduro que é eficaz, simples, conveniente, económico, seguro e indolor para as crianças. A radioterapia é o tratamento do hemangioma com radionuclídeos num penso, que actualmente consiste em 32P e 90Sr-90Y. O curativo 90Sr-90Y é um dispositivo de radionuclídeo controlado pelo estado e não é permitido ser usado em hospitais gerais ou configurado por laboratórios gerais. Os curativos 90Sr-90Y estão disponíveis em quadrados, redondos e algumas formas especiais. A estrutura é complexa, sendo o estrôncio 90 envolto numa folha de prata exterior, que é revestida com uma camada de paládio para evitar a corrosão. A parte activa é fixada a uma placa base de alumínio de 4 mm e uma pega de metal é colocada na parte de trás da cómoda para que o pessoal médico a possa segurar. A cómoda é produzida pelo Estado sem contaminação ou fuga de 90 fontes radioactivas de estrôncio. Os testes de segurança anuais são organizados pelo Estado e a utilização segura do dispositivo nos hospitais é obrigatória pela legislação nacional. O princípio do tratamento baseia-se na utilização de decaimento beta de 90 estrôncio em 90 ítrio e depois de decaimento beta no nuclídeo estável 90 Zr. Durante estes decaimentos sucessivos são libertados raios beta com energias de 0. 65 MeVe e 2. 2 MeVe, dos quais o principal efeito terapêutico são os 2. 2 MeVe raios beta. Embora a distância máxima de penetração no tecido seja de 11 cm, a dose diminui rapidamente com o aumento da profundidade do tecido, com 53% da dose do tecido a 1 mm, 26% a 2 mm, 12% a 3 mm e apenas 1% a 6 mm, tornando-o particularmente adequado para o tratamento de doenças superficiais de alguns milímetros, sem danos para a área circundante e órgãos sistémicos. Após irradiação dos hemangiomas capilares, as células endoteliais dos vasos sanguíneos incham e alteram a inflamação, e as paredes dos vasos mostram uma degeneração precoce, resultando no encerramento dos vasos para fins terapêuticos. A eficácia do aplicador de 90 Strontium/90 Yttrium no tratamento de hemangiomas está intimamente relacionada com o tipo de hemangioma, a sua espessura e o momento do tratamento. Uma espessura de ≤ 5 mm tem uma maior taxa de cicatrização do que uma pele saliente > 5 mm. 32P emite raios beta puros com uma energia de partículas beta máxima de 1,71 MeV, a maior parte dos quais é absorvida a 3-4 mm de profundidade no tecido. A sua vantagem: pode ser feita para se adaptar à forma e tamanho da lesão do paciente com um penso específico adaptado à intensidade radioactiva, forma e tamanho do paciente. Desvantagens: Requer preparação temporária por um médico e um longo tempo de curativo para o paciente, exigindo várias dezenas de horas de curativo. Os protocolos de tratamento são divididos em: uma grande dose: a dose total para todo o curso do tratamento é administrada numa única sessão, exigindo a experiência do médico e um julgamento preciso. A vantagem é que apenas um ou dois tratamentos são necessários, o que é facilmente aceite pelo paciente. A desvantagem é que existe um elevado risco de reacções cutâneas agudas. Método de dose fracionada: A dose total de radiação é dividida em doses múltiplas, cada vez menores, e é adequada para áreas faciais e lesões especializadas. A vantagem é que a reacção é pequena e fácil de observar. A desvantagem é que o período de tratamento é longo e incómodo. Seja qual for o método utilizado, considera-se agora que a dose de radiação deve ser individualizada. Os melhores resultados para o hemangioma de morango (cura a 97,5%) são obtidos com doses baixas de irradiação e um tratamento curto, que pode estar relacionado com o facto de o hemangioma de morango consistir principalmente na proliferação de células endoteliais vasculares, sensíveis à radiação, e às propriedades físicas da radiação beta. O eritema nevus é menos sensível à radiação e tem uma taxa de cura mais baixa. O eritema é um dos tipos de hemangioma mais teimosos e é mal tratado com pensos e bem tratado com laser de corante. Os hemangiomas espongiformes ocorrem nas áreas subcutâneas e submucosais e são mais extensos ou mais profundos no local, com nódulos subcutâneos de lavanda ou azul-púrpura. Estes são principalmente venosos, que não são facilmente acessíveis e têm uma absorção limitada de radiação beta, pelo que o curativo isotópico não é eficaz e a irradiação repetida é frequentemente necessária; para hemangiomas cavernosos profundos na camada muscular, a dose de radiação beta é muito pequena. Os hemangiomas mistos são frequentemente encontrados como hemangiomas de morango e cavernosos, mas os hemangiomas cavernosos são normalmente apenas subcutâneos e submucossais e não são bem tratados com pensos isotópicos. Quanto mais jovem for a idade, melhor será o resultado. Verificámos que as crianças < 6 meses de idade com hemangioma capilar simples têm uma taxa de recuperação de 97,5%, sendo a maioria curada após o primeiro curso de tratamento. Isto pode dever-se ao facto de que quando a criança é jovem, o hemangioma desenvolve-se rapidamente e é sensível à radiação; à medida que a criança envelhece, a lesão desenvolve-se lentamente e torna-se menos sensível à radiação, etc. Portanto, o tratamento dos hemangiomas pediátricos, especialmente dos hemangiomas de morango, deve ser detectado e tratado precocemente, e quanto mais cedo o tratamento, melhor. As seguintes questões devem ser observadas durante o tratamento: ①Select o tempo em que a criança dorme, amamenta ou outros momentos de silêncio, para que a área irradiada possa ser facilmente fixada, assegurando assim a continuidade do tratamento. Para crianças com hemangiomas grandes, a área deve ser marcada e dividida antecipadamente para evitar o desaparecimento ou a irradiação excessiva da área, e deve ser dada atenção à junção das duas áreas para evitar a sobreposição de irradiação ou a irradiação em falta, o que pode afectar a eficácia do tratamento. Deve ser dada especial atenção à área potencialmente lesiva no bordo exterior do tumor, que deve ser tratada ligeiramente maior do que o bordo do tumor visível a olho nu. Os pais devem ser informados sobre as possíveis consequências do tratamento e sobre o que fazer se este ocorrer. Sabão, água quente e arranhões não devem ser utilizados na área afectada para evitar a ulceração. Se a pele for quebrada, é fácil formar dermatites radioactivas crónicas ou úlceras, que são difíceis de curar. Se a pele for quebrada, o penso deve ser parado e tratado com titânio dourado ou pomada Bactrim, e se necessário, o tratamento cirúrgico deve ser mudado. ④ O tratamento dos hemangiomas faciais deve ser efectuado com especial cuidado para evitar sequelas de danos cutâneos causados por sobre-irradiação. A prática tem demonstrado que é apropriado ser ligeiramente conservador e pode requerer múltiplos tratamentos em pequenas doses para tentar evitar o eritema húmido ou a infecção. No trabalho clínico, encontramos frequentemente doentes cujos pais estão particularmente ansiosos e até pedimos ao médico para aumentar a dose de tratamento a fim de os curar o mais rapidamente possível. Um lembrete especial: o curativo isotópico é um tratamento crónico, indolor, e os pais precisam de ser pacientes e ouvir os seus médicos, e não ter medo do incómodo de múltiplas consultas de seguimento! O médico deve ser cientificamente rigoroso, planear cuidadosamente o tratamento e comunicar cuidadosamente com os pais do paciente.