O hemangioma é o tumor benigno mais frequente em bebés e crianças. De um modo geral, a taxa de incidência nos recém-nascidos é de cerca de 2% a 3% e, após 1 ano de idade, de 12%. Os bebés prematuros e com baixo peso à nascença têm uma incidência superior a 20%, e a incidência em bebés do sexo feminino é três vezes superior à dos bebés do sexo masculino. Cerca de 80% dos hemangiomas são solitários, ou seja, num único local, e 20% são múltiplos, ou seja, em vários locais do corpo. Algumas das lesões podem estar associadas a infeção, hemorragia e ulceração, e um pequeno número de hemangiomas pode também invadir as membranas mucosas, músculos, ossos e áreas intracranianas, causando alguma disfunção fisiológica. A maior parte dos hemangiomas existe à nascença e a maioria dos restantes surge no prazo de 1 mês após o nascimento. Na fase inicial, são frequentemente manchas vermelhas claras na superfície do corpo, sem sobressair da pele, e depois crescem rapidamente e fundem-se em placas ou nódulos vermelhos brilhantes num curto período de tempo, o que indica que têm forma de morango; no entanto, os hemangiomas mais profundos não apresentam alterações de cor óbvias ou são de cor azul. Os hemangiomas cutâneos dividem-se em: hemangiomas capilares simples (que surgem maioritariamente 3 a 5 semanas após o nascimento. Encontram-se frequentemente na face, no pescoço e no tronco do corpo. São geralmente únicos ou múltiplos, elevados acima da superfície da pele, sob a forma de padrão lobular tipo morango, com limites claros, textura macia, vermelho vivo, ou seja, angiomas em morango, e não desaparecem quando pressionados), nevus eritematoso (o nevus eritematoso, também conhecido como nevus viniforme ou nevus com capilares dilatados, ocorre maioritariamente à nascença ou pouco depois do nascimento. Ocorre à nascença ou logo após o nascimento. Ocorre na face e no pescoço. Ocorre na cabeça, pescoço e face, e é maioritariamente unilateral. As que ocorrem na testa, no dorso do nariz ou na zona occipital podem muitas vezes desaparecer por si próprias, enquanto as maiores ou mais disseminadas persistem frequentemente para toda a vida. São manchas vermelhas brilhantes que não se elevam acima da superfície da pele e desaparecem quando pressionadas) Hemangiomas espongiformes (principalmente formações venosas, mais frequentemente encontradas à nascença ou pouco depois do nascimento. A maioria encontra-se no tronco e tem frequentemente o tamanho de um pombo ou de um ovo. São assim chamados devido à sensação de esponja quando pressionados localmente. O tumor é elevado acima da superfície da pele, nodular ou lobulado, com bordos pouco nítidos, macio e elástico, de cor púrpura clara ou azul-púrpura, e pode ser significativamente reduzido após compressão. A superfície da pele é normal ou atrófica com aderência ao tumor, localizada na área subcutânea ou submucosa, podendo também ocorrer no músculo, osso ou vísceras). Hemangioma misto tipo 4, o hemangioma misto é uma mistura de 2 ou mais tipos mencionados acima, que podem ocorrer em várias partes do corpo, mais frequentemente na parte superficial da cabeça e pescoço e membros. O processo patológico divide-se em 2 fases completamente diferentes, ou seja, a fase proliferativa e a fase regressiva. Os hemangiomas têm tendência a regredir naturalmente dentro dos 5 anos de idade, e um pequeno número de crianças pode regredir completamente aos 7-8 anos de idade. No entanto, não devemos esperar cega e negativamente, e alguns hemangiomas em morango podem evoluir para hemangiomas mistos ou hemangiomas cavernosos. Alguns hemangiomas em forma de morango podem evoluir para hemangiomas mistos ou hemangiomas cavernosos. 10% a 20% das crianças apresentam vários graus de danos cutâneos no local da lesão, principalmente devido à dilatação de microvasos na pele, branqueamento e enrugamento da pele, ou cicatrizes ou atrofia da pele, e grandes áreas de hemangiomas podem apresentar laxidez cutânea localizada após a regressão. Embora alguns hemangiomas infantis comecem a desaparecer por si próprios após 1 ano de idade, os hemangiomas proliferativos podem sofrer várias complicações, tais como úlceras, hemorragias, infecções, etc., que podem muitas vezes levar à desfiguração. Negativo esperar, sem tratamento e deixar o desenvolvimento natural, o resultado final é diferente, o hemangioma em fase de crescimento devido ao aumento e espessamento do tumor, mesmo que os focos diminuam mais tarde, ainda ficará com defeitos cosméticos: cicatrizes, dobras de pele, resíduos de pigmento e assim por diante. Especialmente os hemangiomas localizados na face e no pescoço causam um maior trauma psicossocial às crianças afectadas e aos seus pais, pelo que devem ser detectados numa fase precoce e tratados a tempo. Se o crescimento e a proliferação da lesão puderem ser controlados na fase inicial de proliferação, os danos na aparência da pele podem ser minimizados e a aparência da pele pode ser basicamente mantida. Por exemplo, os hemangiomas localizados em áreas especiais afectam a estética e as suas funções, especialmente os hemangiomas das pálpebras e da conjuntiva, que afectam a visão; os localizados no trato respiratório, como a boca, a faringe e o nariz, provocam perturbações respiratórias. Especialmente os hemangiomas cavernosos e mistos, que têm muito pouca possibilidade de desaparecer naturalmente, têm de ser tratados rápida e ativamente, de modo a controlar o seu desenvolvimento e a curá-los o mais cedo possível. Os tratamentos mais comuns incluem a aplicação de isótopos, a terapia laser, a congelação com azoto líquido, a injeção local de um agente esclerosante ou de paxilina, a hormona oral, a contenção do tumor, a terapia de intervenção e a ressecção cirúrgica. Desde 2008, ano em que o propranolol foi introduzido pela primeira vez na New England Medicine para o tratamento de hemangiomas, tem havido relatos de tratamentos bem sucedidos de hemangiomas com Xanax no país e no estrangeiro, que é utilizado principalmente para tumores de grandes dimensões e áreas especiais não adequadas para o tratamento com pensos, e é geralmente utilizado na dose de 1mg/kg uma vez por dia. O processo de tratamento requer uma atenção especial aos efeitos secundários da Cardioplegia em crianças: abrandamento do ritmo cardíaco, diminuição da pressão arterial, hipoglicemia, broncospasmo, etc. O médico escolherá um tratamento diferente consoante a idade da criança, a localização do tumor, o seu tipo, morfologia e progressão. Em termos comparativos, o método do penso isotópico é simples e fácil de utilizar, não deixando cicatrizes, especialmente na zona facial, onde o efeito do tratamento é bom. O tratamento com pensos isotópicos do hemangioma cutâneo tem sido efectuado sucessivamente desde 1958 na China, tendo acumulado muitos anos de experiência clínica. A experiência provou que o tratamento com pensos isotópicos do hemangioma através da utilização de raios β é um método de tratamento maduro com bom efeito, simples e conveniente, e é económico, seguro, indolor e inofensivo para as crianças. A terapia com pensos radiofarmacêuticos consiste em transformar radionuclídeos em pensos para o tratamento de hemangiomas. Atualmente, inclui principalmente pensos de 32P para 32P que emitem raios β puros, e a energia máxima das suas partículas β é de 1,71MeV, e a maioria delas é absorvida na profundidade de 3-4mm dos tecidos. Vantagens: De acordo com a forma e o tamanho da lesão do doente, pode ser adaptado à intensidade radioactiva do doente correspondente, à forma e ao tamanho da especificidade do dispositivo de penso. Desvantagens: a necessidade de os médicos formularem temporariamente, o tempo de penso do doente é longo, a necessidade de vestir dezenas de horas. O programa de tratamento divide-se em: um método de dose grande: a dose total de todo o curso de tratamento de uma só vez, exigindo que o médico tenha uma vasta experiência e um julgamento exato. A vantagem é que só são necessários um ou dois tratamentos, o que é facilmente aceite pelos doentes. A desvantagem é a elevada probabilidade de reacções cutâneas agudas. Método de dose dividida: A dose total de radiação é dividida em várias vezes, cada vez com uma dose mais pequena, adequada para a área facial e partes especiais das lesões. A vantagem é que a reação é pequena e fácil de observar. A desvantagem é que o período de tratamento é longo e incómodo. Independentemente do método utilizado, considera-se atualmente que a dose de radiação deve ser individualizada. A terapia de compressão tem o melhor efeito nos hemangiomas em morango (97,5% de cura), com uma dose de irradiação pequena e um período de tratamento curto, o que pode estar relacionado com o facto de os hemangiomas em morango serem compostos principalmente por células endoteliais vasculares em proliferação, que têm uma boa sensibilidade aos raios, bem como às propriedades físicas dos raios beta. O nevo vermelho brilhante é menos sensível aos raios e tem uma taxa de cura mais baixa. O nevo vermelho brilhante é um dos tipos de hemangiomas mais teimosos, que é mal tratado com compressas e bem tratado com laser de corante. O hemangioma cavernoso ocorre sob a pele e as membranas mucosas, com uma maior amplitude ou localização mais profunda, e é um nódulo subcutâneo de cor lilás ou azul-púrpura. Este tipo de hemangioma é formado principalmente por veias, o raio não é fácil de alcançar, a dose absorvida de raios β é limitada, o efeito do tratamento de curativo isotópico não é ideal, e muitas vezes é necessário irradiar repetidamente por muitas vezes; o hemangioma cavernoso que é profundo para a camada muscular, a dose de raios β é muito pequena, e este tipo de hemangioma pode ser injetado no corpo do hemangioma isótopo 32phosphorus para tratamento. Os hemangiomas mistos existem principalmente na forma de hemangiomas de morango e cavernosos, e os hemangiomas cavernosos geralmente estão apenas nas membranas subcutâneas e submucosas, de modo que o efeito do curativo isotópico sozinho é insatisfatório, e é necessário combinar com o tratamento de injeção de angioma de fósforo isotópico 32. Estatisticamente, descobrimos que a taxa de cura de hemangiomas capilares simples em crianças <6 meses de idade era de 97,5%, e a maioria deles poderia ser curada após o primeiro curso de tratamento. Isso pode estar relacionado ao fato de que, quando as crianças são jovens, o desenvolvimento do hemangioma é rápido e sensível à radiação; com o aumento da idade, o desenvolvimento das lesões é lento e a sensibilidade à radiação é reduzida, etc. Portanto, o tratamento do hemangioma pediátrico, especialmente o hemangioma de morango, deve ser detectado o mais cedo possível, e quanto mais cedo o tratamento, melhor. O tratamento deve ter em atenção os seguintes problemas: ① Optar por realizar o tratamento quando a criança está a dormir ou a amamentar, para que a parte irradiada possa ser fixada facilmente e a continuidade do tratamento possa ser garantida. Para crianças com hemangiomas de grandes dimensões, a área deve ser marcada e dividida antecipadamente para evitar a omissão de irradiação ou mais irradiação e, ao mesmo tempo, deve prestar-se atenção à junção das duas áreas para evitar a sobreposição de irradiação ou a omissão de irradiação na área, o que afectará o efeito terapêutico. Deve prestar-se especial atenção à zona de potencial lesão no bordo exterior do tumor, devendo a sua área de tratamento ser ligeiramente superior ao bordo do tumor visível a olho nu. (iii) Informar os pais sobre as possíveis situações que podem surgir com o tratamento e como lidar com elas quando ocorrerem. A zona afetada não deve ser lavada com sabão e água quente e não deve ser coçada para evitar ulcerações. Uma vez rompida a pele, é fácil a formação de dermatite crónica de radiação ou de úlceras, que são mais difíceis de curar. Se a pele estiver quebrada, o tratamento de curativo deve ser interrompido e o tratamento deve ser administrado à pomada JinYinTi e BaiduBang e, se necessário, o tratamento deve ser alterado na cirurgia. ④ Para o tratamento do hemangioma facial, cuidados especiais devem ser tomados para evitar as sequelas de lesões na pele causadas por irradiação excessiva. Está provado ser apropriado ser ligeiramente conservador, e pode precisar de vários tratamentos em pequenas doses para evitar eritema húmido ou infeção, tanto quanto possível. No trabalho clínico, é frequente os pais dos doentes ficarem particularmente ansiosos, chegando mesmo a pedir ao médico que aumente a dose do tratamento, de modo a curar o mais rapidamente possível. Lembrete especial: o tratamento de aplicação de isótopos é um tratamento crónico e indolor, os pais do paciente precisam de ter paciência, precisam de ouvir os conselhos do médico, não por causa do acompanhamento repetido e do medo de problemas! Os médicos devem adotar uma atitude médica científica e rigorosa, formular cuidadosamente um plano de tratamento e comunicar cuidadosamente com os pais do doente.