O nevus vivo, para além de afectar a estética, não é um grande obstáculo e não precisa de ser tratado deliberadamente, com a utilização externa de um cosmético de encobrimento próximo da cor da pele. Os hemangiomas simples podem esperar até à idade de 5-7 anos, e em 3/4 dos casos as lesões desaparecerão naturalmente. Não dê ouvidos aos charlatões que aplicam tratamento tópico, o que pode levar a consequências graves como hemorragias e infecções ou mesmo desfiguração. Se um hemangioma crescer rapidamente ou se invadir e pressionar um órgão vizinho, causando consequências graves (por exemplo, oclusão das vias aéreas, dificuldade em amamentar), deve ser tratado rapidamente num hospital onde esteja disponível. Quantos tipos de hemangiomas existem e quais são as suas manifestações? Os hemangiomas são tumores congénitos benignos ou malformações vasculares, mais frequentemente vistos ao nascimento ou pouco tempo depois. De acordo com as suas manifestações clínicas e características estruturais, os hemangiomas podem ser divididos em hemangiomas capilares, hemangiomas cavernosos e hemangiomas trapézios, sendo os dois primeiros os mais comuns. Os hemangiomas capilares são compostos por um grande número de capilares entrelaçados e dilatados, na sua maioria encontrados na pele do rosto, e são vermelhos brilhantes ou vermelhos arroxeados, planos contra a superfície da pele, com perímetros claros, de forma irregular e de tamanho variável desde pequenas manchas até vários centímetros. Quando o tumor é pressionado com um dedo, a cor da superfície recua e quando a pressão é removida, o sangue preenche imediatamente o tumor e este recupera o seu tamanho e cor originais. Outro tipo é o hemangioma em forma de poda, que se projeta da pele e se assemelha a uma poda em altura. Os hemangiomas espongiformes consistem em numerosos seios nasais revestidos com células endoteliais, que variam em tamanho e forma e são semelhantes a esponjas. As cavidades sinusais estão cheias de sangue venoso e estão interligadas. Por vezes o sangue na cavidade sinusal coagula e forma um trombo, que pode calcificar-se numa pedra venosa. Os hemangiomas espongiformes encontram-se na bochecha, pescoço, pálpebras, lábios, língua ou chão da boca. O tumor é mal definido, suave à palpação e pode ser comprimido, e por vezes uma pedra venosa pode ser visualizada. Quando a cabeça é mantida baixa, o tumor torna-se ingurgitado e aumentado; quando a cabeça é elevada, o tumor encolhe e volta ao seu estado original. Se o tumor for grande, pode causar deformidades e disfunções faciais, labiais e da língua. O paciente normalmente não tem sintomas conscientes, mas a infecção secundária pode causar dor, inchaço, ulceração e hemorragia. O hemangioma espongiforme coexiste por vezes com o hemangioma capilar. O hemangioma trabecular é um hemangioma tortuoso, extremamente irregular e pulsátil que é formado principalmente pela anastomose directa de uma artéria significativamente dilatada com uma veia, principalmente em adultos. Encontra-se frequentemente no tecido temporal ou subsalpo onde se encontra a artéria temporal superficial. O tumor é rosáceo em elevação, tem uma temperatura superficial elevada, é tremulento à palpação e tem um sopro de sopro na auscultação. A pulsação e o murmúrio do tumor desaparecem quando a artéria de fornecimento de sangue é completamente fechada. O tumor pode corroer o osso subjacente ou pode sobressair na pele, afinando-o e até necrotizando-o e sangrando-o. Note-se que os hemangiomas trabeculares podem coexistir com os hemangiomas capilares ou cavernosos. Que tratamentos estão disponíveis para hemangiomas orais e maxilofaciais? O tratamento do hemangioma deve ter em conta o tipo de hemangioma, a sua localização, e a idade do doente. Os métodos de tratamento actuais incluem excisão cirúrgica, radioterapia, crioterapia, tratamento com laser, injecções de escleroterapia, etc. Uma combinação de terapias é geralmente utilizada. A observação temporária pode ser considerada para bebés e crianças pequenas com hemangiomas. Um pequeno número de pacientes pode desaparecer por si só, mas se crescerem rapidamente, devem ser removidos cirurgicamente a tempo. O efeito da radioterapia ainda não é certo e tem o potencial de causar cancro, por isso é raramente utilizado agora. As células endoteliais da parede do vaso em bebés ou crianças ainda se encontram num estado embrionário e são mais sensíveis ao tratamento hormonal. Para hemangiomas cavernosos de crescimento rápido em bebés e crianças, as injecções de prednisolona na cavidade tumoral ou prednisona oral podem por vezes parar o crescimento ou reduzir significativamente o tamanho do tumor. Os hemangiomas em adultos não são sensíveis às hormonas. Para hemangiomas cavernosos, 3% de óleo de fígado de bacalhau de sódio ou outros agentes esclerosantes vasculares podem ser injectados na cavidade tumoral para causar fibrose do tecido tumoral e oclusão da cavidade tumoral, resultando no encolhimento ou desaparecimento do tumor. Recomenda-se a compressão temporária dos tecidos circundantes para bloquear o fluxo de sangue durante a injecção. A dosagem da injecção depende do tamanho do tumor, geralmente o óleo de fígado de bacalhau ácido sódico não deve exceder 5ml por injecção, se não for eficaz, pode ser utilizada a excisão cirúrgica ou crioterapia. O laser ou crioterapia é eficaz para hemangiomas cavernosos submucosais, mas não para hemangiomas de manchas de vinho. A excisão cirúrgica é possível para os hemangiomas que podem ser removidos. A remoção dos hemangiomas labiais e da língua deve ser feita de modo a não afectar a função. Se o tumor for demasiado grande, é aconselhável uma remoção faseada para evitar afectar a função e a aparência. Após a excisão, os agentes esclerosantes podem ser injectados no tumor residual. As feridas após a excisão podem ser reparadas por sutura directa ou transferência de retalho local, enquanto que as feridas grandes devem estar livres de enxertos de pele e os defeitos cavernosos devem ser reparados por enxerto de tecido. Por vezes, devido a lesões extensas, uma ou ambas as artérias carótidas externas precisam de ser ligadas durante a cirurgia para reduzir a hemorragia. Nos últimos anos, tem sido aplicada a técnica de embolização arterial transcateter (TAE), que é muito mais eficaz para parar a hemorragia do que a ligadura da artéria carótida externa. Os hemangiomas da mandíbula central são extremamente propensos a sangramento durante a cirurgia, e deve ser utilizada uma preparação adequada do sangue e anestesia hipotensa e hipotérmica para controlar o sangramento. O procedimento deve também envolver a ligadura de uma ou ambas as artérias carótidas externas, ou a ligadura directa da artéria alveolar inferior ou artéria maxilar interna, embora a técnica TAE seja preferível. Um hemangioma da mandíbula central deve ser operado da forma mais conservadora possível. Com um controlo eficaz da hemorragia, apenas a lesão intra-óssea pode ser raspada, preservando mais tecido ósseo para preservar a aparência facial. A osteotomia também pode ser utilizada em casos em que a destruição óssea é excessiva e excessiva e a hemorragia é difícil de controlar.