Health News noticiado em 10 de Fevereiro: “Enorme tumor no lóbulo caudado do fígado”! Há meio mês atrás, quando o relatório CT do seu pai apareceu diante dos seus olhos, Xiao Sun (um pseudónimo), um homem do nordeste, foi imediatamente confundido. De acordo com a descrição do médico local, o tumor do seu pai cresceu no lobo caudado do fígado, que é um local raro para tumores, e o lobo caudado do fígado cresce num local especial. O tumor do lóbulo caudado era extremamente difícil e arriscado de remover. O tumor do pai da Xiao Sun era muito grande, com mais de 5cm de diâmetro, e provavelmente tinha invadido a veia cava inferior, pelo que o menor descuido durante a cirurgia poderia ter danificado os grandes vasos sanguíneos e causado hemorragia fatal. O médico sugeriu: “Não podemos tratar esta doença aqui, deve ir a Pequim”. Peng Jirun do Departamento de Cirurgia Hepatobiliar do Hospital Saitan de Pequim, Capital Medical University Xiao Sun levou o seu pai a Pequim, e após algumas mudanças, encontrou o Professor Peng Jirun do Departamento de Cirurgia Geral do Hospital Saitan de Pequim, Capital Medical University, através de um conhecido. O Professor Peng Jirun é um conhecido especialista em cirurgia hepatobiliar na China e está envolvido em cirurgia hepática e investigação há mais de 20 anos, com uma vasta experiência na ressecção hepática. O Professor Peng fez um historial médico detalhado e analisou cuidadosamente as imagens do paciente e outros exames auxiliares. Considerou que o diagnóstico do paciente era claro e que embora o tumor do lóbulo caudado fosse grande e estreitamente relacionado com a veia cava inferior, ainda havia a possibilidade de ressecção após os esforços, e admitiu o paciente no hospital. Após a admissão do doente, durante o exame pré-operatório e a preparação, foi encontrada outra situação inesperada: o teste do tipo sanguíneo mostrou que o doente era Rh-negativo. Este é um tipo de sangue muito raro, que representa apenas 0,34% da população na China, e é conhecido como o “tipo de sangue panda” pelo público em geral. induziria uma grave reacção hemolítica transfusional aguda. Como a proporção de sangue Rh-negativo na população é muito baixa e os bancos de sangue têm muito poucas reservas deste sangue, é difícil combinar os doentes com este tipo de sangue com sangue suficiente para cirurgia. Um dos maiores riscos de cirurgia hepática é a hemorragia intra-operatória, especialmente quando a equipa do Professor Peng Jirun está a lidar com um paciente com um tumor do lóbulo caudal hepático inerentemente difícil, e se não houver sangue suficiente disponível para a hemorragia intra-operatória, o paciente estará numa situação muito perigosa. O que foi ainda mais frustrante foi que foi o fim do ano e o início do ano, um período de “escassez de sangue”, quando é mais difícil atribuir sangue para cirurgia em Pequim, e foi uma dor de cabeça para os directores dos bancos de sangue dos principais hospitais de Pequim atribuir sangue a doentes com tipos de sangue convencionais, para não mencionar este tipo de sangue raro. Nestas circunstâncias, como preparar sangue suficiente para este doente com uma doença especial e um tipo de sangue especial tornou-se um grande problema para a equipa do Professor Peng Jirun. Sob a coordenação do Professor Peng, o Departamento de Cirurgia Geral, o Departamento de Transfusão de Sangue e o Departamento de Anestesia cooperaram activamente e adoptaram uma estratégia “tripla” para encontrar sangue: uma semana antes da operação, o Departamento de Transfusão de Sangue retirou pela primeira vez 400ml do sangue autólogo do paciente e congelou-o; ao mesmo tempo, o Director Tan Chunrong e os seus colegas contactaram activamente o Centro de Sangue de Pequim e, após várias tentativas, prepararam 1000ml de sangue alogénico. Ao mesmo tempo, o Director Tan Chunrong e os seus colegas contactaram activamente o Centro de Sangue de Pequim e, após várias tentativas, prepararam 1000ml de sangue alogénico; o Director Zhao Binjiang do Departamento de Anestesia decidiu tomar mais 400ml de sangue autólogo do paciente no dia da operação e antes do início da operação de acordo com a situação específica do paciente. 1800ml era todo o sangue preparado, o que parecia muito, mas ainda assim era muito stressante para um caso de ressecção do tumor hepático do lóbulo caudado com um enorme risco de hemorragia. Depois de ter lido repetidamente as imagens relevantes e de discussões exaustivas com os radiologistas, o Professor Peng e a sua equipa cirúrgica formularam um plano bem pensado para uma ressecção do fígado sem sangue. Após preparação cuidadosa, o paciente foi conduzido para a sala de operações. O director do departamento de anestesia, Zhao, foi pessoalmente anestesiado, a enfermeira chefe patrulhava a mesa e todo o pessoal de apoio estava em standby. Tudo correu bem de acordo com o plano pré-operatório: abertura, libertação e exploração. O enorme tumor foi apresentado ao cirurgião, e de acordo com a avaliação pré-operatória, foi localizado entre a veia porta e a veia cava inferior, com mais de 5cm de diâmetro, muito profundo e muito rico em fluxo sanguíneo, tornando a operação obviamente muito difícil. Com a cooperação do seu assistente, o Professor Peng separou todos os ligamentos anexos, libertou totalmente o fígado, expôs a veia cava inferior posterior e preparou-se para um tratamento de emergência. A parte mais difícil da operação foi separar completamente o tumor da veia cava inferior, que é a operação mais delicada em cirurgia hepática. Existem mais de 10 veias hepáticas curtas com paredes finas e tamanhos variáveis que ligam o fígado posterior, o tumor do lóbulo caudal e a veia cava inferior juntos. Com movimentos delicados, o Professor Peng separou, fixou, cortou e suturou-os um a um …… até que o tumor fosse completamente separado da veia cava inferior. Chegou o momento de remover o tumor. Ao cortar a ligação entre o tumor e o fígado normal, a fim de proteger ao máximo a função hepática do paciente, o Professor Peng decidiu não bloquear o fluxo de sangue para o fígado a partir da parte portal do fígado, mas sim utilizar a tecnologia avançada de estação de trabalho electrocirúrgica para separar o fígado e combinar com a ligadura fina dos vasos sanguíneos e dos canais biliares para parar a hemorragia durante a remoção do tumor, de modo a reduzir a hemorragia do paciente a um mínimo, e a hemorragia total foi de apenas 200%. A hemorragia cirúrgica total era de pouco mais de 200ml nesta altura. Após a operação, o paciente teve alta do hospital após cuidados médicos e de enfermagem cuidadosos pelo pessoal médico e de enfermagem do Departamento de Cirurgia Geral I. Resumindo a experiência deste paciente em particular, alguns especialistas afirmaram que a ressecção sem sangue de tumores do lóbulo caudado do fígado é um grande desafio técnico no campo da cirurgia hepática, e o sucesso deste caso mostra que o Hospital Saitan de Pequim atingiu um novo nível no tratamento cirúrgico de doenças hepáticas cirúrgicas. (Centro de Publicidade, Departamento de Cirurgia Geral I)
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