Se uma válvula cardíaca normal for afectada por febre reumática ou invasão bacteriana, resultando em deformação, espessamento, aderência, ou mesmo calcificação das cúspides da válvula e grave aderência das estruturas subvalvulares, ou se as cúspides da válvula estiverem mal alinhadas, prolapsadas, ou se as cordas tendinosas estiverem demasiado compridas ou quebradas, resultando em fecho incompleto, de modo a que a válvula não possa funcionar como uma válvula unidireccional para manter um fluxo de sangue unidireccional, a válvula original precisa de ser removida e substituída por uma válvula artificial sob circulação extracorpórea para restaurar a sua função fisiológica e melhorar a qualidade de vida do paciente. melhorar a qualidade de vida do paciente. Para válvulas de boa qualidade, sem calcificação significativa e fecho incompleto, a valvuloplastia pode ser utilizada para tratar o paciente. As seguintes questões devem ser assinaladas antes de se decidir pela cirurgia 1. actividade reumática Uma verificação pré-operatória de rotina da hemolisina anti-estreptocócica (ASO), que deve ser inferior a 1:400, e a taxa de sedimentação (ER), que é inferior a 15 mm/hora para os homens e 20 mm/hora para as mulheres, indicam actividade reumática e devem ser tratadas com terapia anti-reumática antes da cirurgia, caso contrário a cirurgia é perigosa devido à presença de inflamação no coração. Caso contrário, o risco de cirurgia aumenta devido à presença de inflamação no coração e a actividade reumática irá intensificar-se após a cirurgia. A função cardíaca deve ser ajustada antes da cirurgia, para que esteja nas melhores condições antes da cirurgia. No entanto, se a insuficiência cardíaca grave não puder ser controlada pela medicina interna, a cirurgia deve ser considerada para a corrigir o mais rapidamente possível. A melhor idade para cirurgia de válvulas é de 20 a 50 anos. Se for demasiado jovem, será propensa a recidiva após a cirurgia devido a actividade reumática pós-operatória; se for demasiado velho, será propenso a doença coronária combinada e outras doenças de órgãos, e o risco de cirurgia aumentará. Quando o diagnóstico for claro, especialmente em casos de edema pulmonar intersticial e dispneia paroxística nocturna, função cardíaca abaixo da classe II, calcificação grave de cúspides ou lesões de dispositivos subvalvulares, ou insuficiência de fecho combinado, bem como a repetição da cirurgia, deverá ser considerada a substituição da válvula. A cirurgia também pode ser indicada em casos de doença coronária combinada e hipertensão pulmonar grave. 2. indicações para cirurgia de substituição da válvula aórtica Lesões graves da válvula aórtica que não podem ser tratadas com valvuloplastia, tais como anel altamente dilatado devido a alterações degenerativas, cúspides rasgadas, e enrolamento significativo de cúspides, deformação, ou mesmo calcificação devido a doença cardíaca reumática. A insuficiência cardíaca esquerda e a endocardite infecciosa não são contra-indicações absolutas, mas o risco de cirurgia para insuficiência cardíaca esquerda e endocardite infecciosa que não pode ser controlada por terapia médica é significativamente aumentado. A cirurgia de substituição da válvula tricúspide está indicada para lesões graves da válvula tricúspide para as quais o tratamento médico não é eficaz e para as quais a valvuloplastia já não é possível ou para as quais a subluxação da válvula tricúspide é grave. Em pacientes com estenose mitral relativamente jovens, com função cardíaca de classe II a III (NYHA), sem calcificação ou insuficiência valvar significativa, sem contractura de folheto significativo, e sem história de trombose ou enfarte atrial esquerdo, dilatação mitral fechada ou valvuloplastia mitral directa podem ser realizadas sob anestesia geral. A decisão sobre se a valvuloplastia ou dilatação fechada ou substituição da válvula é preferível depende em grande parte do estado da própria válvula do paciente, tendo em conta a necessidade de reoperação quer para valvuloplastia quer para dilatação fechada. Nas pessoas com calcificação valvar significativa, esta é uma indicação absoluta para a cirurgia de substituição valvar. Em pacientes mais jovens, a substituição valvar deve ser considerada devido à susceptibilidade à actividade reumática, à certeza da reoperação e a problemas financeiros. Para os maiores de 45 anos de idade com actividade reumática bem controlada, a valvoplastia pode ser considerada, o que permite a manutenção da válvula por um período de tempo mais longo. Em pacientes mais velhos com mais de 60 anos de idade, pode ser considerada uma substituição da válvula bioprótese, o que pode evitar as várias complicações causadas pela anticoagulação.