Não é invulgar sair do hospital sentindo-se ansioso e um pouco assustado. A equipa de tratamento completa irá proporcionar-lhe uma sensação de segurança. Só terá alta quando o seu cirurgião considerar que está preparado. Pode telefonar para o gabinete de cirurgia em qualquer altura depois de ir para casa se tiver quaisquer perguntas ou preocupações sobre o seu processo de recuperação. Consulta de seguimento Voltará a consultar o seu cirurgião 3 a 4 semanas após a alta hospitalar. Esta consulta prévia será marcada por um enfermeiro especializado em cirurgia torácica antes da sua alta, ou pode contactar o gabinete de cirurgia em casa. O seu médico pessoal e o seu cardiologista informarão o seu cirurgião sobre o seu processo de recuperação. Progresso das actividades Voltará a consultar o seu cirurgião 3 a 4 semanas após a alta. Esta pré-visita será marcada por um enfermeiro torácico especializado antes da alta, ou pode contactar o gabinete de cirurgia em casa. O seu médico pessoal e o seu cardiologista actualizá-lo-ão com informações enviadas pelo seu cirurgião sobre a evolução da sua recuperação. Depois de regressar a casa, é importante retomar a sua rotina diária. Deve planear levantar-se todas as manhãs, tomar banho diariamente e usar roupa informal. O cansaço irá melhorar com o tempo. Ficar deitado na cama ou no sofá durante todo o dia só o fará sentir-se mais fraco. O seu cirurgião irá querer que planeie caminhadas diárias. Normalmente, será capaz de caminhar 1,5 km por dia quando o doente estiver em casa durante 4 fins-de-semana. Terá de atingir este objetivo gradualmente. A recuperação de cada pessoa é diferente. A sua idade e estado geral afectam a sua capacidade de caminhar distâncias. O ponto-chave é caminhar 1-2 vezes por dia. 1. comece por percorrer a distância que percorreu no hospital. Todos os dias deve tentar andar mais e durante mais tempo. Pode começar por caminhar 5 a 10 minutos de manhã e 5 a 10 minutos à noite. 2. encorajamo-lo a caminhar ao ar livre, até ao centro comercial ou às lojas assim que for capaz. Em tempo muito quente e húmido, deve caminhar de manhã e à noite, quando está mais fresco. Com tempo muito frio, recomendamos que caminhe quando a temperatura estiver correcta. Com tempo ligeiramente mais frio, pode ir ao ar livre se se sentir confortável e estiver bem agasalhado. 3) Quando caminhar, não exagere. É normal sentir-se cansado e ligeiramente suado ao caminhar. Quando se sentir muito cansado, sente-se e faça uma pausa, após a qual pode continuar a sua atividade. 4) Não praticar outros tipos de actividades, como ténis, ciclismo ou bowling. Não participe noutros tipos de atividade, como ténis, ciclismo ou bowling, até ter discutido o assunto com o seu cirurgião na sua consulta mensal de controlo. Incentivamos a maioria dos doentes pós-cirurgia cardíaca a participar em actividades de recuperação cardíaca extra-hospitalares 4-6 semanas após a alta hospitalar. Estas actividades oferecem prescrições de exercício individualizadas, adaptadas às necessidades cardíacas de cada pessoa. As fases iniciais destas actividades incluem a monitorização cardíaca com um dispositivo de telemetria durante as aulas de exercício. Estas aulas incluem frequentemente actividades de grupo, como a utilização de uma prensa de gatilho, máquina de remo, bicicleta, etc. É especialmente importante aprender a incorporar as actividades diárias na sua rotina. As actividades de exercício e os programas de reabilitação recomendados pelo seu médico e equivalentes não só fortalecerão o seu músculo cardíaco como também reduzirão o colesterol circulante. Exercício Faça novamente exercícios para os membros superiores diariamente durante 2-3 semanas após a alta, ou até que a rigidez e a dor tenham desaparecido, e utilize uma máquina de exercícios respiratórios duas vezes por dia durante 1-2 semanas após a alta, o que ajudará a continuar a expandir totalmente os seus pulmões. Subir e descer as escadas Se preferir, suba e desça as escadas, tendo em conta que é necessária mais energia para subir as escadas. Deve caminhar lentamente (apenas alguns degraus de cada vez) e fazer pausas quando sentir esforço ou falta de ar. Durante as primeiras 2 a 4 semanas da sua estadia em casa, deve limitar as suas subidas de escadas a 2 a 3 por dia. Condução Não pode conduzir durante as primeiras semanas da sua estadia em casa. Assim, terá tempo suficiente para conduzir apenas quando se sentir mais confortável e normal. Pode ser passageiro desde que se sinta à vontade para entrar no carro. Não planeie viagens longas até ter sido examinada pelo cirurgião. Transportar objectos pesados O esterno demora cerca de 8 a 12 semanas a cicatrizar e a dor a desaparecer após a cirurgia. Durante este período, deve evitar levantar, empurrar e puxar objectos pesados com mais de 10-15 kg. Estas actividades incluem carregar caixas de supermercado, transportar crianças pequenas, malas ou pequenos animais. Deve evitar empurrar cortadores de relva, aspiradores ou mobiliário doméstico. Evite abrir e fechar janelas com força, rodar tampas de garrafas apertadas ou empurrar e puxar portas pesadas. Quando consultar o seu cirurgião para a revisão pós-operatória, pode perguntar-lhe quando poderá voltar a fazer estas actividades. Logo que se sinta mais forte, pode fazer actividades domésticas mais leves, como limpar o pó, limpar a mesa, lavar a roupa na máquina de lavar automática ou ajudar a cozinhar. Não faça tarefas pesadas, como aspirar, esfregar, mudar de casa e mondar as ervas daninhas até ter visto o seu cirurgião. Se existirem suturas, estas serão retiradas antes da alta. Será aplicado um penso esterilizado na zona após a remoção das suturas. Alguns pensos esterilizados podem sair durante o duche. Estes não precisam de ser mudados. Retire todos os pensos adesivos depois de ter estado em casa durante uma semana. Depois de regressar a casa, pode tomar banho e duche normalmente, com água e sabão sobre a ferida. Não aplicar loções ou emulsões sobre a ferida. Poderá ser útil ter um banco de plástico ou uma cadeira no duche. Sentar-se no duche é mais confortável e menos cansativo. Enquanto a ferida ainda está a cicatrizar, pode haver alguma vermelhidão, inchaço, sensibilidade e, eventualmente, dormência. Deve verificar a ferida todos os dias. Se notar alguma deiscência ou descarga de líquido da ferida, ou se a vermelhidão piorar, deve consultar o seu cirurgião. Normalmente, o membro inferior de onde foi retirada a veia fica inchado durante algumas semanas. Por conseguinte, é necessário apoiar o membro inferior num escabelo ou noutra cadeira para o elevar quando estiver sentado. Não se esqueça de manter as pernas sobre estacas. Terá de usar meias de compressão durante 2 a 4 semanas depois de sair do hospital. Isto ajudará a reduzir o inchaço e a melhorar o tónus muscular dos membros inferiores. Pode retirá-las quando estiver a descansar à noite. Não use meias (collants, meias de desporto, meias decorativas) por cima das meias de compressão. Se necessitar de outro par de meias de compressão, pode comprá-las diretamente na sua loja médica local sem receita médica, lembrando que é necessário medir o seu membro inferior para obter o tamanho certo da meia na farmácia. Sexualidade Se desejar, pode retomar a atividade sexual. Lembre-se de que o peito e os membros inferiores vão continuar a estar doridos durante algum tempo. Escolha uma posição adequada e evite carregar o peso sobre os membros superiores e o esterno. Recomendamos que não coma nem beba álcool durante 2 a 3 horas antes da relação sexual. O sexo requer vários níveis de energia. Se ainda se sentir confortável depois de subir as escadas ou a uma velocidade de festa, então pode ter sexo confortavelmente. Fase de descanso Durante o processo de recuperação, o corpo precisa de mais descanso. Deve planear dormir 8-10 horas por dia. Também deve descansar durante meia hora após cada refeição. Isto não significa que tenha de ir para a cama. A digestão dos alimentos é outro fardo para o seu coração e o descanso ajudará neste processo. Cansaço É normal sentir-se cansado nas primeiras semanas após a alta. O seu processo de recuperação continuará durante mais 4-8 semanas depois de sair do hospital. Durante este período, os seus níveis de energia irão aumentar gradualmente. É importante espaçar as suas actividades diárias e não se esforçar demasiado. É comum que actividades como tomar o pequeno-almoço, lavar-se e vestir-se ocupem uma manhã quando regressa a casa. Alterações de humor Após a cirurgia cardíaca, pode sentir-se frustrado, irritável, desanimado e deprimido. Estes sentimentos são frequentemente o resultado do cansaço e do desejo de uma recuperação mais rápida. Normalmente, melhoram com o tempo. Poucos doentes sofrem de depressão pós-operatória prolongada. Recreação Se se sentir confortável, pode participar em actividades recreativas de baixa atividade. Estas podem ser comer fora, jogar às cartas, ver um filme ou fazer trabalhos de costura. Convidados O convívio e as conversas com velhos amigos podem ser cansativos. Quando estiver em casa nas primeiras 2-3 semanas, pode ser tentador limitar os seus convidados, mas use o seu próprio discernimento e não hesite em inventar desculpas quando precisar de sair da sala para fazer uma pausa. Fumar É muito, muito importante não começar ou recomeçar a fumar quando chega a casa. A nicotina do tabaco pode aumentar o ritmo cardíaco e estreitar os vasos sanguíneos. Muitos locais dispõem de programas especiais para o ajudar a deixar de fumar. Recomendamos vivamente estes programas se quiser deixar de fumar. Regresso ao trabalho Quando regressa a casa do hospital, o processo de cura não está completo e continuará a necessitar de maiores necessidades nutricionais durante pelo menos 1 mês. Durante este período, não deve tentar perder peso. Consulte o seu cirurgião para saber quando deve iniciar uma dieta de emagrecimento, se for necessário para si. Quando a recuperação estiver concluída, é importante que atinja e mantenha o seu peso ideal, o que reduzirá o stress sobre o seu coração e ajudará a reduzir os níveis de colesterol no sangue e a tensão arterial elevada. Comece o seu plano de nutrição pós-operatória reduzindo a ingestão de gorduras, ácidos gordos saciados, colesterol e sal e aumentando a ingestão de alimentos ricos em fibras (fruta, legumes, leguminosas e cereais) e outras alterações do estilo de vida. As livrarias locais têm livros de receitas específicos que ajudarão a iniciar o seu plano de dieta. Peça uma lista de alimentos recomendados ao seu enfermeiro torácico especializado ou a um especialista em nutrição. Objectivos nutricionais DD satisfazer as suas necessidades diárias de proteínas, vitaminas e minerais DD atingir e manter o seu peso ideal DD limitar a ingestão de gorduras totais DD limitar a ingestão de gorduras saturadas DD limitar a ingestão de café e álcool DD aumentar a ingestão de alimentos ricos em fibras Se tiver dúvidas sobre o seu plano de nutrição quando regressar a casa durante a sua estadia no hospital, um membro do nosso Departamento de Nutrição e Dietética terá todo o prazer em ajudá-lo. Se tiver dúvidas sobre o seu plano de nutrição depois de regressar a casa, um membro do nosso Departamento de Nutrição e Dietética terá todo o prazer em responder-lhe. Se necessitar de mais informações sobre nutrição após a alta, pode consultar o seu médico. Poderá ter mais tendência para sofrer de obstipação após a cirurgia. Isto está frequentemente relacionado com a inatividade, falta de apetite, restrição de líquidos e os efeitos de determinados medicamentos. Pode optar por utilizar laxantes ou aumentar a quantidade de fibras na sua alimentação para resolver este problema. A toma de suplementos de ferro pode também provocar obstipação e escurecer as fezes. Quando o coração bate, o sangue enche as artérias. Este fluxo de sangue é sentido em várias zonas do corpo, junto às artérias e à pele. O batimento que coincide com o batimento cardíaco é chamado de pulso. O ritmo cardíaco ou a pulsação altera-se de acordo com as necessidades do corpo. Quando faz exercício, o seu corpo precisa de mais oxigénio e a sua pulsação aumenta para satisfazer essa necessidade. Em repouso, o corpo precisa de menos oxigénio e a pulsação diminui. Não existe uma pulsação ideal ou normal. A pulsação média é de 60-100 batimentos por minuto. É uma boa ideia saber como testar a sua pulsação. Isto ajudará a monitorizar os efeitos de determinados medicamentos e ritmos cardíacos irregulares. O processo é fácil de aprender e não requer muita prática. O enfermeiro torácico ajudá-lo-á a praticar até que a sua família o considere fácil. Há várias zonas onde se pode testar o pulso. A zona mais comum é o pulso. Coloque os dedos indicador e médio suavemente na base do polegar, no pulso, até sentir a pulsação. Conte o número de pulsações em 15 segundos e este será o seu pulso ou ritmo cardíaco por minuto. Se tiver dores no peito que sabe serem anginas, pode tomar nitroglicerina. Se achar que tem de tomar nitroglicerina nos primeiros meses após a alta hospitalar, contacte o serviço de cirurgia para nos informar. Lembre-se que a nitroglicerina contida no frasco só será eficaz durante cerca de 3-4 meses. Digoxina, Lamoxina (Digitalis) A digoxina aumenta a contratilidade do músculo cardíaco. Ajuda a melhorar a função de bombeamento do coração e também ajuda o coração a contrair-se regularmente. Por vezes, existem alguns efeitos secundários da digoxina, por isso, aguarde pelo gabinete de cirurgia se tiver: 1. náuseas, vómitos, apetite ou diarreia mais do que duas vezes por dia 2. visão turva ou ver objectos com uma auréola amarela ou verde 3. ritmo cardíaco ou pulso irregular 4. pulso inferior a 50 batimentos por minuto Furosemida, Hidroclorotiazida Estes são diuréticos e ajudam a remover a água do corpo. Ajudam a reduzir a carga sobre o coração e a reduzir o inchaço dos membros inferiores. Quando se utilizam diuréticos, é necessário tomar suplementos de potássio. Isto deve-se ao facto de o potássio ser excretado juntamente com a água. Se os suplementos de potássio não forem prescritos, deve incluir alimentos ricos em potássio na sua dieta diária. Os alimentos ricos em potássio incluem: bananas, laranjas, alperces, uvas e tomates secos frescos, feijões secos e vegetais verdes. Deve tomar a medicação de manhã e à tarde, uma vez que isso aumentará a produção de urina ao longo do dia. Se tiver um aumento de peso anormal (superior a 2-3 lbs ou mais) todos os dias, informe o seu cirurgião. Betalactam Estes medicamentos ajudam nas arritmias que são tratadas e podem manter um batimento cardíaco mais regular. Notifique o gabinete de cirurgia se: 1. erupção cutânea 2. arrepios e febre 3. inchaço e dor nas articulações 4. náuseas e vómitos durante mais de 48 horas Quinidina A quinidina ajuda a regular o ritmo cardíaco. Informe o centro cirúrgico se: 1. diarreia, náuseas ou vómitos 2. visão turva ou zumbido Verapamil (Isopein, Calan) Este medicamento é utilizado para tratar arritmias e angina de peito. Informe o serviço de cirurgia se: 1. inchaço anormal dos membros superiores 2. vertigens Nitropatch, Transderm Nitro, Nitrodur Este medicamento à base de nitroglicerina é absorvido através da pele durante um determinado período de tempo. O penso pode ser aplicado em qualquer parte do corpo, mas geralmente nos membros superiores ou no peito. O penso deve ser aplicado numa parte diferente da parte superior do corpo todas as manhãs e retirado ao deitar. Gluconato ferroso, Sulfato ferroso Este medicamento é utilizado para repor o ferro no organismo. O ferro é muito importante para a formação de hemoglobina (glóbulos vermelhos). Este medicamento pode aumentar a sua contagem sanguínea e ajudá-lo a sentir-se mais forte. Quando toma suplementos de ferro, as suas fezes tornam-se mais escuras, o que é normal. DD Este medicamento pode causar obstipação DD Tome ferro com as refeições para reduzir a irritação do estômago Tylenol#3 (Tylenol com codeína) Este medicamento é utilizado para aliviar o desconforto das incisões. Muitas pessoas acham que tomá-lo antes de acordar ajuda a aliviar alguma da rigidez e dor após uma noite de sono. Ajuda a dormir se for tomado antes de deitar. A codeína contida no DD pode causar obstipação O DD é um medicamento que causa dependência e só deve ser utilizado sob supervisão Percocet (oxicodona com acetaminofeno) Este medicamento é utilizado para aliviar o desconforto de uma incisão. Muitos doentes consideram que tomá-lo antes de acordar ajuda a aliviar alguma da rigidez e da dor após uma noite de sono. Tomar este medicamento antes de se deitar ajuda a dormir. DD Este medicamento pode causar dependência e só deve ser tomado sob supervisão DD Lembre-se de que este medicamento não deve ser re-adicionado, bastando contactar o farmacêutico. Se precisar de adicionar mais, contacte o consultório 2 a 3 dias antes de o medicamento acabar e nós enviá-lo-emos para si ou trá-lo-emos ao consultório. Tylenol em comprimidos, Tylenol fortificado, Datoil, Anacin-3, Panadol (Acetoninephen) (analgésico não aspirina) Se desejar, pode utilizar qualquer um dos analgésicos não aspirina em vez dos analgésicos prescritos. Muitos doentes consideram estes medicamentos úteis quando o desconforto da ferida se torna menos grave. A alternância com analgésicos não-aspirina prescritos pode controlar a dor ao longo do dia e pode reduzir a necessidade de analgésicos mais fortes. Outros medicamentos: Coumadin Coumadin é um anticoagulante (diluente do sangue) utilizado para evitar a formação de coágulos sanguíneos. A coagulação do sangue é um processo normal. Os anticoagulantes podem retardar propositadamente este processo. A coumadina é necessária em determinadas situações médicas e em doentes com determinadas válvulas cardíacas artificiais (próteses) para prevenir a trombose. A coumadina é particularmente utilizada na cirurgia das válvulas para prevenir a formação de pequenos êmbolos nas válvulas. Uma análise ao sangue para determinar o tempo de coagulação (também conhecido como Protime ou P.T.) em segundos, que indica o tempo que o sangue demora a coagular, pode determinar a quantidade de Coumadin a utilizar para manter os cupões de coagulação dentro do intervalo terapêutico. A quantidade de Coumadin que o doente deve tomar. O intervalo terapêutico para os doentes que tomam Coumadin é de 1,5 a 2 vezes o tempo de coagulação normal, que é de 12 segundos, pelo que a maioria dos doentes que recebem Coumadin precisa de ter um tempo de coagulação entre 18 e 24 segundos. O tempo de coagulação deve ser verificado diariamente durante a sua estadia no hospital. Após a alta hospitalar, o tempo de coagulação pode ser verificado a cada 1-2 semanas. A frequência dos controlos do tempo de coagulação pode ser reduzida gradualmente ao longo de 1 a 2 meses, quando a dose de Coumadin estiver estabilizada. Enquanto estiver a tomar Coumadin, terá de mandar verificar o seu tempo de coagulação a cada 4-6 semanas. É importante lembrar as seguintes regras quando estiver a tomar Coumadin 1. Não tome medicamentos que contenham aspirina enquanto estiver a tomar Coumadin. Os produtos à base de aspirina, como Bufferin, Anacin, Bayer, Excedrin e Alka-seltzer, são todos anticoagulantes ligeiros e podem aumentar o efeito de Coumadin. 2. aprenda a ler o rótulo do frasco. alguns medicamentos para a constipação contêm aspirina 3. pode utilizar medicamentos hemostáticos sem aspirina ou sem aspirina, como Tylenol, Panadot e Anacin-3, como analgésicos ligeiros 4. Informe o seu médico se detetar algum dos seguintes sinais: —- hemorragias nas gengivas —- hemorragias nasais —- fezes com sangue ou pretas —- urina com sangue ou cor de morango —- aumento da menstruação —- hemoptise ou vómitos de sangue —- dores abdominais fortes —- dores de cabeça fortes —- petéquias excessivas 5. Aprenda a regular a dose de Coumadin em termos de unidades de miligrama e não pelo número de comprimidos 6. limitar a ingestão de álcool a um máximo de 2 bebidas num período de 24 horas, uma vez que o álcool pode interferir com a absorção de Coumadin 7. usar uma pulseira ou colar de alerta médico indicando que tem uma válvula protésica e que está a tomar Coumadin 8. se viajar longas distâncias, informar o seu médico de que pode regular a monitorização dos tempos de coagulação enquanto estiver fora Existem várias doses de Coumadin disponíveis. Após a alta, será encaminhado para um enfermeiro especialista em medicina torácica com base na dose de Coumadin adequada para si. Será também informado da data de colheita de uma amostra de sangue para controlo do tempo de coagulação.