Caso de pseudotumor inflamatório do rim esquerdo O doente, do sexo masculino, de 50 anos de idade, deu entrada no hospital com “ocupação da pélvis renal esquerda”, principalmente devido a “tumefação e dor lombar esquerda há mais de 20 dias”. O doente começou a apresentar distensão e dor lombar esquerda há mais de 20 dias, após uma constipação, persistente e aliviada com analgésicos orais. Foi efectuada uma imagem retrógrada da pélvis renal esquerda e uma TAC das vias urinárias, que sugeriram uma lesão ocupacional da pélvis renal esquerda. Ao exame, não havia protuberância na zona renal bilateral e não era palpável qualquer massa. Dor à percussão na zona renal esquerda (+). Ausência de massa palpável na região ureteral bilateralmente, ausência de dor à pressão, dor em ricochete, tensão muscular; ausência de abaulamento na região vesical, percussão normal e ausência de dor à pressão. Ecografia a cores (externa): hidronefrose esquerda com dilatação do ureter superior esquerdo. KUB+IVP (fora do hospital): visualização tardia da pelve renal esquerda e dos cálices, hidronefrose e dilatação acentuadas, sem visualização ureteral. TC (externa): nódulo de alta densidade na pelve renal e cálices esquerdos, com consideração de cálculo; massa no hilo renal esquerdo, com realce irregular. Angiografia retrógrada da pelve renal esquerda (fora do hospital): lesão ocupando a pelve renal esquerda e os cálices renais inferiores. Diagnóstico de admissão: lesão ocupando a pelve renal esquerda, carcinoma da pelve renal esquerda? Após a admissão, foi efectuada nova TC urológica: lesão ocupante da pélvis renal esquerda, com alta probabilidade de carcinoma pélvico e hidronefrose secundária no cálice renal esquerdo. Foi efectuada uma ressecção laparoscópica radical do cancro da pélvis renal esquerda no nosso hospital. Patologia pós-operatória: pseudotumor inflamatório do rim esquerdo. O doente, um homem de 50 anos, foi admitido no hospital com “ocupação da pélvis renal esquerda”, principalmente devido a “distensão lombar esquerda e dor há mais de 20 dias”. O doente começou a sentir distensão e dor lombar esquerda há mais de 20 dias, após uma constipação, persistente e aliviada com analgésicos orais. Foi efectuada uma imagem retrógrada da pelve renal esquerda e uma TAC das vias urinárias, que sugeriram uma lesão ocupante da pelve renal esquerda. Ao exame, não havia protuberância na zona renal bilateral e não era palpável qualquer massa. Dor à percussão na zona renal esquerda (+). Ausência de massa palpável na região ureteral bilateralmente, ausência de dor à pressão, dor em ricochete, tensão muscular; ausência de abaulamento na região vesical, percussão normal e ausência de dor à pressão. Ecografia a cores (externa): hidronefrose esquerda com dilatação do ureter superior esquerdo. KUB+IVP (fora do hospital): visualização tardia da pelve renal esquerda e dos cálices, hidronefrose e dilatação acentuadas, sem visualização ureteral. TC (externa): nódulo de alta densidade na pelve renal e cálices esquerdos, com consideração de cálculo; massa no hilo renal esquerdo, com realce irregular. Angiografia retrógrada da pelve renal esquerda (fora do hospital): lesão ocupando a pelve renal esquerda e os cálices renais inferiores. Diagnóstico de admissão: ocupando a pelve renal esquerda, carcinoma da pelve renal esquerda? Pseudotumor inflamatório renal, uma lesão ocupante semelhante a um tumor que é, na realidade, uma lesão inflamatória proliferativa. É mais frequente nos pulmões, no fígado e, menos frequentemente, nos rins, tendo sido descrito pela primeira vez por Roth em 1980. Etiologia: Pode estar associada a infeção, reação autoimune ou irritação repetida por cálculos renais. Patologia do pseudotumor inflamatório: lesões inflamatórias proliferativas benignas e limitadas, dominadas por plasmócitos, linfócitos ou histiócitos, de preferência em adultos jovens. Manifestações clínicas: lombalgia, febre, hematúria e uma massa na região lombar, ou ausência de sintomas. O tumor localiza-se na pelve renal e no parênquima renal, podendo ser solitário ou múltiplo, ou bilateral, com uma ecogenicidade parenquimatosa de baixa densidade, difícil de distinguir de outras lesões que ocupam o rim. É difícil de distinguir de tumores renais, plasmocitoma, pielonefrite granulomatosa amarela e nefrite bacteriana focal. O diagnóstico pré-operatório de pseudotumores renais inflamatórios (incluindo biópsia por punção guiada por ultra-sons) é de aproximadamente 5%-20%. O tratamento anti-inflamatório é eficaz: com um tratamento antibiótico combinado, a maioria dos doentes apresenta uma melhoria significativa em 2 semanas e as lesões tendem a desaparecer após 2-3 meses. Pode ser realizada uma nova arteriografia renal percutânea e, se necessário, uma biópsia por punção multiponto sob orientação de ultra-sons. Após a admissão, foi efectuada uma nova TAC urológica: uma lesão ocupante na pélvis renal esquerda com uma elevada probabilidade de carcinoma pélvico e hidronefrose secundária no cálice esquerdo. Foi efectuada uma ressecção laparoscópica radical do cancro da pélvis renal esquerda no nosso hospital. Patologia pós-operatória: pseudotumor inflamatório do rim esquerdo.