Os pseudotumores inflamatórios pulmonares são massas benignas relativamente comuns no pulmão, formadas por granulomas, mecanização, proliferação de tecido conjuntivo fibroso e lesões secundárias associadas decorrentes de inflamação crónica no pulmão, e não são tumores verdadeiros. Forma frequentemente uma massa no interior do pulmão. É constituída por uma variedade de células inflamatórias e tecido mesenquimal, incluindo plasmócitos, linfócitos, histiócitos, mastócitos e células mesenquimais do tipo fuso. Estes diferentes tipos de células estão presentes em número variável em diferentes lesões e até variam na composição celular em diferentes áreas da mesma lesão. Clinicamente, os pseudotumores pneumónicos são incomuns e podem ocorrer em ambos os sexos. Os doentes variam em idade desde 1-70 anos, mas são mais comuns em pessoas mais jovens, na sua maioria na casa dos 30 anos. Os restantes podem ter sintomas relacionados com os pulmões e o peito, tais como tosse, hemoptise, falta de ar e dores no peito. Alguns podem ter febre. As lesões podem ocorrer em qualquer lóbulo do pulmão e aparecem frequentemente como massas isoladas, redondas ou ovais bem definidas na radiografia. Em casos maiores, a massa é mal definida e verifica-se uma calcificação ocasional ou formação de cavidades. Grandes massas nodulares sólidas estão localizadas no parênquima periférico do pulmão e podem também ser vistas na traqueia ou nos brônquios grandes. Algumas podem ocupar todo o lóbulo do pulmão e por vezes estender-se para o mediastino, fáscia intratorácica ou diafragma. Lesões semelhantes ocorrem também nas fissuras interlobulares. Na microscopia, observa-se uma massa sólida com perda de estruturas pulmonares básicas, e nas margens da massa a lesão estende-se ao interstício adjacente do parênquima pulmonar, causando a dispersão de alguns alvéolos ou brônquios finos entre eles; a hiperplasia epitelial alveolar é evidente, e os septos alveolares são ocupados por aglomerados de células tumorais de origem desconhecida, que podem ter um aspecto heterogéneo e esquizotipado. O interstício é visto como hiperplásico e hialino, com as células tumorais a apresentarem um crescimento “infiltrativo”. O comportamento biológico deste tumor é benigno e pode ser curado por excisão cirúrgica, mas pode continuar a crescer se for removido de forma incompleta. O prognóstico é geralmente bom. A patologia dos pseudotumores pneumónicos caracteriza-se por pleomorfismo histológico, com a massa contendo um número variável de fibroblastos granulomatosos, células plasmáticas, linfócitos, histiócitos, células epiteliais e células espumosas ou pseudoxantoma contendo gordura neutrofílica e colesterol, pelo que muitos autores deram à massa nomes e tipos diferentes em função da predominância de células, tais como pseudopapiloma Pseudopapiloma, histiocitoma fibroso, plasmocitoma, pseudolinfoma, etc. A etiologia e patogénese ainda não são claras. Os pseudotumores inflamatórios pulmonares estão geralmente localizados no parênquima pulmonar, com apenas uma minoria envolvendo os brônquios. A maioria são nódulos solitários, redondos ou ovais, geralmente sem um envelope intacto, mas as massas estão relativamente confinadas e bem definidas, e algumas têm tecido conjuntivo fibroso espesso, sem células, que as separa do parênquima pulmonar. Um pequeno número de pseudotumores pneumónicos pode tornar-se canceroso. A maioria dos doentes com pseudotumor por pneumonia tem menos de 50 anos de idade e mais mulheres do que homens. 1/3 dos doentes não têm sintomas clínicos e só ocasionalmente são detectados na radiografia. 2/3 dos doentes têm antecedentes de bronquite crónica, pneumonia ou sepsis pulmonar, bem como sintomas clínicos correspondentes, tais como tosse, expectoração, febre de baixo grau e, em alguns casos, dores no peito, expectoração com sangue e até hemoptise, embora a quantidade de hemoptise seja geralmente pequena. O diagnóstico de pseudotumor inflamatório do pulmão é difícil, e os sintomas clínicos do doente são mais difíceis de diferenciar da bronquite crónica e dos tumores malignos do pulmão. Na radiografia do tórax, os nódulos aparecem como nódulos de forma redonda ou oval com bordas suaves e afiadas, alguns com bordas borradas, semelhantes a rebarbas ou lobuladas, o que os torna difíceis de distinguir do cancro do pulmão. Os pseudotumores inflamatórios pulmonares não têm sítio definido de predilecção no pulmão e podem variar em tamanho entre 1-16cm, sendo a maioria inferior a 4cm. Estes tornam o diagnóstico difícil. Diagnóstico 1. história e sintomas A maioria tem uma história de infecção do tracto respiratório e pode não ter sintomas clínicos ou episódios intermitentes de febre, tosse e expectoração, com hemoptise ocasional. 2. resultados do exame físico Na maioria dos casos, não há sinais positivos, mas pode haver febre e escamas secas ou húmidas na auscultação dos pulmões quando há uma infecção respiratória. 3.Auxiliary exame Radiografia do tórax e TAC, há uma massa isolada redonda ou oval de 1-6 cm de diâmetro, densidade média, textura homogénea, os bordos não são muito claros, alguns podem ter aderências pleurais, principalmente na periferia do pulmão. Se o diagnóstico for difícil ou se a malignidade não puder ser excluída, deve ser realizada uma biópsia do pulmão de peito aberto ou transtorácica. Os pseudotumores inflamatórios pulmonares podem ocorrer em qualquer parte dos pulmões. Neste grupo, existem mais pseudotumores no pulmão superior direito (12/20) do que no pulmão superior esquerdo (2/1 Pneumonia pseudotumoral 0), localizados principalmente no segmento dorsal do lóbulo inferior e no segmento basal posterior interno. Os tumores esféricos têm geralmente margens lisas e afiadas, têm sobretudo 1-4 cm de diâmetro, são relativamente uniformes em densidade e têm um campo pulmonar circundante claro. Os tumores em massa são geralmente mal definidos e têm margens borradas. Algumas lesões são desiguais em densidade e, se repetidamente complicadas por inflamação aguda, podem resultar numa sombra “tumoral” alargada que parece estar rodeada de infiltrados inflamatórios sob a forma de flocos. A clareza das margens do pseudotumor depende, portanto, das alterações patológicas que envolvem a massa. Se a margem é clara, existe geralmente um pseudo-envelope em redor do tumor. Se a lesão se encontra numa fase aguda, o pseudotumor mostra inflamação e exsudação em redor do tumor é frequentemente desfocada e não se forma nenhum pseudo-envelope. A imagem tomográfica mostra muito claramente a interface entre o pseudotumor e o pulmão, mesmo que a radiografia do tórax mostre uma imagem grande e desfocada, a imagem tomográfica mostra um bloco claramente definido. Além disso, a presença de aderências espessas na pleura em torno da massa nas imagens de TC é importante para o diagnóstico desta doença. A aspiração percutânea broncoscópica fibroscópica e a patologia congelada intra-operatória são de grande importância para o diagnóstico e diagnóstico diferencial da doença.