VISÃO GERAL
O pseudotumor pneumatóide é uma lesão inflamatória não específica semelhante a um tumor proliferativo do parênquima pulmonar, que é uma massa formada por granuloma, mecanização, proliferação de tecido conjuntivo fibroso e lesões secundárias associadas produzidas por inflamação crónica nos pulmões, não sendo um verdadeiro tumor. Os pseudotumores pneumatóides constituem o primeiro ou o segundo tumor benigno mais frequente do pulmão.
Causas
A etiologia do pseudotumor pneumónico ainda não é clara. Pode dever-se a uma inflamação inespecífica causada por infecções bacterianas ou virais e, se as lesões inflamatórias nos pulmões se prolongarem, conduzirão à proliferação de tecidos conjuntivos, que se confinarão para formar uma massa semelhante a um tumor. O pseudotumor pneumatóide é composto por várias células inflamatórias e tecidos mesenquimatosos, incluindo plasmócitos, linfócitos, histiócitos, mastócitos e células mesenquimatosas fusiformes. O número destes diferentes tipos de células varia em diferentes lesões, e mesmo a composição celular varia em diferentes áreas da mesma lesão.
Patologia
A patologia dos pseudotumores pneumónicos é caracterizada por um pleomorfismo histológico, com massas contendo quantidades variáveis de tecido de granulação, fibroblastos dispostos em faixas, plasmócitos, linfócitos, histiócitos, células epiteliais, bem como células espumosas ou pseudoxantomas contendo gorduras neutras e colesterol, pelo que muitos autores atribuíram diferentes designações e tipos da doença de acordo com a predominância da ocupação celular, por exemplo, neoplasias pseudo-papilares, histiocitomas fibrosos, neoplasias de plasmócitos, neoplasias de plasmócitos e neoplasias pseudo-mesenquimatosas. tipo de tumor de células plasmáticas, tipo de tumor de células plasmáticas, tipo de pseudolinfoma, etc. A etiologia e a patogénese são desconhecidas.
O pseudotumor pneumatóide localiza-se geralmente no parênquima pulmonar, e apenas alguns deles envolvem os brônquios. Na sua maioria, são nódulos únicos, redondos ou ovais, geralmente sem envelope completo, mas as massas são mais confinadas, com limites claros, e algumas delas estão separadas do parênquima pulmonar por tecido conjuntivo fibroso colagénico mais espesso, sem células. Um pequeno número de pseudotumores pneumónicos pode tornar-se canceroso.
Sintomas
A maioria dos doentes com pseudotumor pneumoniae tem menos de 50 anos e há mais mulheres do que homens. 1/3 dos doentes não tem sintomas clínicos e só são encontrados incidentalmente no exame de raios-X. 2/3 dos doentes têm uma história de bronquite crónica, pneumonia ou septicemia dos pulmões, bem como sintomas clínicos correspondentes, como tosse, tosse com expetoração, febre baixa, e alguns dos doentes também têm dor no peito, expetoração ou mesmo hemoptise, mas a quantidade de sangue na hemoptise é geralmente pequena.
O diagnóstico de pseudotumor pneumônico é difícil, e os sintomas clínicos do paciente são mais difíceis de distinguir de bronquite crônica e malignidade pulmonar. Na radiografia de tórax, é uma sombra nodular redonda ou oval com bordas lisas e afiadas, algumas das quais têm bordas borradas, parecem ter rebarbas ou são lobuladas, o que é difícil de distinguir do câncer de pulmão. O pseudotumor pneumatóide não tem uma localização preferencial clara nos pulmões e o seu tamanho pode variar entre 1 cm e 16 cm, sendo a maioria inferior a 4 cm. Estes factores tornam o diagnóstico difícil.
Exame
1. exame radiológico
O pseudotumor pneumatóide pode ocorrer em qualquer parte de ambos os pulmões. Os tumores esféricos geralmente têm bordas lisas e afiadas, com um diâmetro de 1-4 cm, densidade relativamente uniforme e campos pulmonares circundantes claros. Os tumores em forma de massa são geralmente indistintos e têm bordos pouco nítidos. A densidade de algumas lesões não é uniforme, como as complicações repetidas da inflamação aguda podem fazer com que a sombra do “tumor” se expanda, e o ambiente se assemelha à sombra escamosa do infiltrado inflamatório. Portanto, se a borda do pseudotumor é clara ou não, depende das alterações patológicas ao redor da massa. Se a borda é clara, geralmente há um pseudo-envelope ao redor do tumor, se a lesão está na fase aguda, o pseudotumor mostra inflamação ao redor do tumor, e a exsudação ao redor do tumor é na maior parte difusa e não há formação de pseudo-envelope.
2. exame de TC
A imagem da TC mostra a interface entre o pseudotumor e o pulmão muito claramente, mesmo que o filme torácico mostre uma grande sombra borrada irregular ou irregular, ele mostra uma clara sombra de bloco na imagem da TC. Além disso, o espessamento e a adesão da pleura à volta da massa nas imagens de TC são importantes para o diagnóstico desta doença.
3) Broncoscopia por fibra ótica
A punção pulmonar percutânea por fibrobroncoscopia e o exame patológico congelado intra-operatório são de grande importância no diagnóstico e no diagnóstico diferencial desta doença.
Diagnóstico
1. história e sintomas
A maioria deles tem história de infeção do trato respiratório e pode não apresentar sintomas clínicos ou episódios intermitentes de febre, tosse, expetoração, etc. Ocasionalmente, há hemoptise.
2) Resultados do exame físico
A maioria não apresenta sinais positivos e, quando há infeção do trato respiratório, pode haver febre e estertores secos ou húmidos na auscultação pulmonar.
3. exame auxiliar
Radiografia de tórax e tomografia computadorizada, há uma sombra de bloco isolada redonda ou oval com um diâmetro de 1-6cm, densidade média, textura uniforme, bordas mal definidas e algumas sombras de adesão pleural, a maioria das quais na periferia dos pulmões. Se o diagnóstico for difícil ou se não for possível excluir a malignidade, deve ser efectuada uma biópsia pulmonar de tórax aberto ou de parede trans-torácica.
Diagnóstico diferencial
O pseudotumor pneumatóide é difícil de diferenciar do cancro do pulmão, tuberculoma e tumor maligno no diagnóstico, o que traz grandes dificuldades no tratamento.
1. cancro do pulmão
Clinicamente, o mais importante é diferenciá-lo do cancro do pulmão, o que está diretamente relacionado com o método de tratamento e o âmbito da ressecção cirúrgica. A partir da história médica, os pacientes com pseudotumor inflamatório são geralmente mais jovens, a maioria deles não tem história de tabagismo a longo prazo, e não há nenhuma mudança óbvia em sua condição geral, eles podem ter febre transitória, sem sangue persistente no escarro e sem sintomas extrapulmonares; da imagem, o pseudotumor inflamatório é geralmente localizado na periferia dos pulmões, e é apresentado como uma massa isolada, ou como múltiplos focos de tamanho variável, com uma densidade uniforme de massa, e pode haver calcificação e cavitação, mas isso é raro, a maioria dos casos pode ver manchas ao redor da massa, o que é muito difícil de tratar. Na maioria dos casos, pode observar-se uma sombra salpicada à volta da massa; a linfonodomegalia mediastínica não confirma que a massa é cancerígena; a massa cancerígena pulmonar é maioritariamente lobulada, com bordos rugosos e não lisos, densidade irregular e área necrótica com menor densidade, o que pode estar relacionado com um crescimento mais ativo dos tecidos tumorais, podendo ser acompanhada de derrame pleural, sendo mais frequente a metástase linfonodal hilar e mediastínica. A imagiologia por radionuclídeos é útil para determinar a natureza da massa. Os resultados negativos podem excluir aproximadamente o tumor, mas os doentes positivos devem ser cautelosos na determinação do tumor, uma vez que podem ocorrer falsos positivos em cerca de 10% dos doentes. Através dos pontos acima referidos, a natureza da massa pode ser determinada de forma aproximada.
Os pontos de diferenciação do cancro do pulmão são:
(1) O pseudotumor pneumatóide tem sintomas clínicos ligeiros ou assintomáticos, enquanto o cancro do pulmão tem sintomas óbvios que se agravam progressivamente; (2) O pseudotumor pneumatóide tem sintomas clínicos ligeiros ou assintomáticos.
(2) O pseudotumor pneumatóide tem um crescimento lento ou nulo, enquanto o cancro do pulmão tem um tempo de duplicação curto e um desenvolvimento rápido.
(3) A tomografia computadorizada pode ver cavidades pequenas únicas ou múltiplas no pseudotumor, mesmo com translucidez semelhante a favo de mel. A cavidade do câncer de pulmão é geralmente excêntrica e de paredes espessas, e há nódulos de câncer dentro da cavidade, que raramente mostram uma sombra hipodensa semelhante a um favo de mel em um foco canceroso; (4) O pseudotumor pneumônico pode ser visto na tomografia computadorizada.
(4) O pseudotumor pneumônico não é detectado pelo exame de escarro ou biópsia broncoscópica.
2. bola de tuberculose
As bolas de tuberculose podem ser distinguidas das bolas de tuberculose pelos seguintes pontos: as bolas de tuberculose tendem a ocorrer no segmento posterior apical do lobo superior ou no segmento dorsal do lobo inferior dos pulmões, com densidade uniforme, calcificação e focos satélites ao redor da lesão. O cancro do pulmão tende a ocorrer no segmento anterior do lobo superior, e os sinais de lobulação, concavidade umbilical e rebarbas curtas do tumor favorecem a diferenciação do pseudotumor.
Esta doença também tem de ser diferenciada da bronquite crónica e de lesões ocupantes, como o tumor maligno do pulmão, o tumor benigno do pulmão e o mesotelioma pleural.
Tratamento
Como o pseudotumor pneumatóide é difícil de diagnosticar antes da cirurgia, especialmente difícil de distinguir do cancro do pulmão, e ocasionalmente tem a possibilidade de cancro, o tratamento cirúrgico precoce é geralmente defendido. É necessário um exame patológico intra-operatório de secção congelada para esclarecer o diagnóstico. Após determinar a natureza benigna, o princípio da cirurgia é preservar o máximo possível o tecido pulmonar normal. O pseudotumor inflamatório localizado na superfície do pulmão pode ser ressecado como uma cunha pulmonar. O pseudotumor inflamatório localizado no parênquima pulmonar pode ser ressecado através de ressecção segmentar ou lobectomia. Exceto no caso de massas enormes e daquelas que invadiram o brônquio principal, a ressecção total do pulmão não é habitualmente realizada.