Duração da aplicação do anticoagulante Anticoagulação durante 3-6 meses após a substituição da válvula biológica, com prolongamento adequado em caso de fibrilhação auricular, aurícula esquerda gigante. É necessária anticoagulação vitalícia após a substituição mecânica da válvula. Critérios de anticoagulação e monitorização A anticoagulação inadequada acarreta o risco de trombose e embolia, e a sobredosagem de anticoagulantes acarreta o risco de hemorragia, pelo que a anticoagulação correcta é muito importante. Uma anticoagulação insuficiente ou excessiva pode pôr em risco a sua saúde e a sua vida! Valores normais: Tempo de protrombina (TP) 12 – 14 segundos; atividade (IP) superior a 80%. O padrão correto para a anticoagulação é um TP de 1,5 a 2 vezes o valor normal (18-25 segundos). A atividade situa-se entre 35 e 50 por cento. O rácio internacional (INR) é de cerca de 2,0. Para anticoagular corretamente, devem ser feitas análises ao sangue com frequência para ajustar a dosagem. Durante o período de procura da dosagem adequada (ou seja, durante o período de descoberta da regularidade da dosagem), a análise ao sangue é geralmente efectuada uma vez por dia ou de dois em dois dias, e depois de descobrir a regularidade, a análise ao sangue pode ser efectuada uma vez por semana, e se for estável após medições repetidas, a análise ao sangue pode ser efectuada uma vez a cada 2-4 semanas, ou uma vez a cada 3 a 6 meses no período de tempo mais longo. Ajuste da dose (1) Geralmente, a primeira dose de varfarina é de 3-5mg, e depois será ajustada de acordo com os resultados dos testes laboratoriais e se há sinais de sangramento. (2) Anticoagulação insuficiente: se o tempo de protrombina for inferior a 1,5 vezes o valor normal ou a atividade for >60%, pode ser adicionado 1/4-1/8 da dose de manutenção, conforme apropriado; se o tempo de protrombina estiver próximo do normal, a causa deve ser encontrada e a anticoagulação deve ser retomada. (3) Sobredosagem de anticoagulação: se o tempo de protrombina for superior a 2,5 vezes o normal ou a atividade for inferior a 25%, a dose pode ser reduzida em 1/4-1/8, tal como a atividade é baixa 20%, pode ser descontinuada uma vez, e depois ajustada após o teste laboratorial do dia seguinte, como erradamente servido (ou medicação repetida), nenhuma tendência de sangramento pode ser observada de perto, há uma tendência a sangrar, e depois injectada vitamina K1 imediatamente para lutar. E contactar imediatamente o hospital. (4) Preste atenção se há tendência de sangramento, muitas vezes manifestada como epistaxe, sangramento nas gengivas, sangue na urina, hemorragia intra-abdominal manifestada como dor abdominal, hemorragia intracraniana manifestada como coma e assim por diante. Se houver qualquer sinal de hemorragia, a dose deve ser reduzida ou suspensa, mesmo que os testes laboratoriais estejam dentro dos limites adequados. E contactar imediatamente o hospital. (5) Preste atenção à presença de trombose e embolia: a causa da trombose, além da anticoagulação insuficiente, ainda está relacionada ao material da válvula, estrutura, trombose manifestada como alterações do som da válvula, insuficiência cardíaca, como sintomas neurológicos de embolia cerebrovascular: confusão, hemiplegia e assim por diante. A embolia arterial dos membros pode causar dor nos membros. Dose de manutenção do anticoagulante Varfarina de manutenção geral em 3mg / dia, mas devido a diferenças individuais, a dose necessária é diferente, observação clínica de até 7mg / dia, o mínimo de apenas 0,5mg / dia. Certificar-se de que são efectuados testes regulares de TP e INR, tal como ordenado pelo cirurgião cardiotorácico. Factores que afectam a dosagem dos medicamentos e a monitorização dos resultados (1) Efeitos dos medicamentos: Os medicamentos que aumentam a anticoagulação são os seguintes: A. Reduzem a produção intestinal de vitamina K; antimicrobianos de largo espetro. B. Concorrência pelos locais de ligação às proteínas plasmáticas, de modo que o fim da proporção de fármacos ligados às proteínas aumentou, aspirina, Antomin, sulfonamida, probenecida. C. Reduz a absorção da vitamina K; parafina líquida, etc. D. Inibe as enzimas que degradam os quimiofármacos: cloranfenicol, metronidazol, mefedrona, dissulfiram, álcool. E. Concorrência pela mesma via vicariante de emissão: fenitoína, tolueno sulfobutilureia. F. Potencialização da sua ação ou alteração de outros coagulantes no local de administração do fármaco: quinidina, antomin, metronidazol, fenelzina. G. Efeitos anticoagulantes sinérgicos: aspirina, acetaminofeno. H. Influência na função plaquetária: salicilatos, prednisona, clorpromazina, fenelzina. Os fármacos que reduzem os efeitos anticoagulantes são os seguintes: A. Conjugação intestinal e anticoagulante: colestiramina. B. Promovem a atividade das enzimas microssomais hepáticas e aceleram o metabolismo intra-hepático da varfarina: hipnóticos, rifampicina, ashwagandha. C. Elevar o nível de justaglobina no sangue: estrogénios, contraceptivos orais. (2) Efeito dos alimentos: os alimentos ricos em vitamina K podem reduzir a eficácia do medicamento. Teor de vitamina K por 100g de alimentos secos (mg): espinafres (4,40), couve (3,20), couve-flor (3,00), ervilhas (2,80), cenouras (0,80), tomates (0,40 – 0,80), batatas (0,16), fígado de porco (0,80), ovos (0,80), leite de vaca (vestígios). Grandes quantidades a longo prazo dos alimentos acima mencionados devem ser ajustadas em laboratório a tempo de ajustar a dosagem de farina. (3) O efeito da doença: diarréia, vômitos podem afetar a absorção de drogas, estase hepática na insuficiência cardíaca e doença hepática todos fazem a síntese de V-K reduzida, de modo que a dosagem de varfarina reduzida. (4) medicamentos varfarina: preste atenção para a data de validade do medicamento, a dose de cada comprimido (3mg, 5mg dois tipos de dosagem), a droga não tem deliquescência, mofo, deterioração. (5) Tempo de coleta de sangue: se o tempo de pico é atingido depois de tomar o medicamento (depois de tomar o medicamento). (6) Erro de laboratório: há um erro no laboratório, se necessário, repita o exame de sangue. Ou, ao mesmo tempo, efetuar um controlo normal do sangue humano. Se houver uma alteração nos resultados do teste, a influência dos fatores acima deve ser considerada e, inversamente, a influência da anticoagulação deve ser considerada ao aplicar medicamentos e alterar o tipo de dieta. Consulte imediatamente o seu médico. Tratamento de complicações hemorrágicas (1) Hemorragia ligeira: por exemplo, sangramento das gengivas, nódoas negras na pele, a dose de varfarina pode ser reduzida em 1/4-1/8 de acordo com os resultados laboratoriais. (2) Hemorragia óbvia: por exemplo, epistaxe, hematúria, a varfarina pode ser interrompida durante 1 ou 2 dias. (3) Hemorragia grave: como hemoptise, vómitos de sangue, hemorragia intracraniana, injeção estática imediata de vitamina K120mg, esperar que a hemorragia pare e observar durante 1-2 dias, reanticoagulação. (4) O plasma fresco congelado ou os concentrados de factores de coagulação devem ser utilizados em casos críticos para suplementar os factores de coagulação. (5) Não se esqueça de contactar o hospital responsável pela operação. Anticoagulação durante a menstruação A maioria das pessoas não tem muita menstruação, e a quantidade de anticoagulantes utilizados permanece inalterada; se o sangramento aumenta, a quantidade de varfarina pode ser reduzida; se houver muito sangramento, a vitamina K pode ser injetada para parar o sangramento, como distúrbios menstruais, o sangramento persiste, a medicação reguladora da menstruação deve ser tomada; muito poucos casos de sangramento intenso, a histerectomia é necessária.