Os pacientes submetidos a cirurgia de válvula cardíaca (tanto mecânica como bioprótese) e implante de anel protético são obrigados a tomar anticoagulantes; os pacientes e famílias que carecem de conhecimentos médicos podem ter muitas perguntas a fazer. Seguem-se respostas breves a perguntas que poderá ter.
Note-se que este artigo foi preparado com base na nossa experiência clínica com referência a uma vasta gama de fontes nacionais e internacionais. Destina-se a proporcionar aos pacientes e famílias uma compreensão inicial dos problemas associados à anticoagulação após a cirurgia da válvula cardíaca e não é um protocolo ou orientação de tratamento e não tem qualquer efeito legal.
Apesar da nossa experiência, devido à complexidade das questões médicas e à individualidade de cada paciente, o aconselhamento aqui fornecido pode levar a acontecimentos adversos durante a sua implementação. Por conseguinte, recomendamos que contacte o seu médico responsável no momento da cirurgia ou que visite um grande hospital equipado para cirurgia cardíaca para tratar o seu problema específico sob a orientação de um cirurgião cardíaco numa fase inicial.
1) Porque é que preciso de tomar anticoagulantes?
Quando o sangue corre através dos vasos sanguíneos e do coração, entra em contacto com as células endoteliais dos vasos sanguíneos, que não coagulam no interior dos vasos sanguíneos. Quando o sangue entra em contacto com qualquer corpo estranho que não as células endoteliais, o sistema de coagulação do sangue é activado para produzir um coágulo, resultando num bloqueio do vaso sanguíneo. As válvulas protéticas e os anéis são artificiais e estranhos ao corpo e irão certamente activar o sistema de coagulação para produzir um coágulo.
Quando os coágulos são criados, podem levar a um comprometimento do movimento do folheto da válvula protética e também podem ser lavados da superfície da válvula protética pelo fluxo sanguíneo, causando bloqueio dos vasos a jusante (conhecido medicamente como embolia). Os anticoagulantes podem ser tomados para lubrificar a superfície de contacto entre o sangue e o material protético, evitando assim a formação de coágulos, pelo que tanto a válvula protética como o anel necessitam de tomar anticoagulantes após a implantação.
2.What o anticoagulante é o anticoagulante?
Os anticoagulantes orais actualmente utilizados na prática clínica são antagonistas da vitamina K, os antagonistas da vitamina K normalmente utilizados incluem a warfarina (dicumarina) e a neo-anticoagulação (coumarina vinblastina). A warfarina é uma droga sintética e é a melhor das cumarinas. A varfarina pode ser conhecida por outros nomes comerciais em alguns locais, mas encontrará a palavra “warfarin” na sua caixa exterior. Warfarin 3mg por comprimido, importada da Finlândia, e Warfarin 2 ou 5mg por comprimido, fabricada na China, estão agora normalmente disponíveis no mercado.
3. quanto tempo preciso para tomar este medicamento?
Se tiver uma válvula mecânica, tem de a tomar para o resto da sua vida; se tiver uma válvula biológica ou um anel de válvula artificial, pode tomá-la durante meio ano se o seu ECG for sinusal após a cirurgia. Se a fibrilação atrial pós-operatória ou outras condições persistirem, consulte o seu médico e siga as suas ordens.
4) Quão grande deve ser uma dose de warfarin a tomar?
A warfarina produzida na Finlândia é de 3mg um comprimido e a warfarina doméstica é de 2 ou 5mg um comprimido. Lembre-se de ler o que está escrito na embalagem e lembre-se de não tomar alguns comprimidos mas sim alguns mg (miligramas) quando o tomar. Se mudar para um medicamento de fabricante diferente, o valor de INR deve ser frequentemente reverificado no início da mudança para evitar flutuações excessivas no valor de INR.
5) Quais são os efeitos secundários da toma de warfarin como medicamento?
O próprio medicamento tem poucos efeitos secundários sobre o funcionamento dos órgãos do corpo. No entanto, a dosagem inadequada do medicamento pode afectar a função de coagulação: se for tomada uma quantidade excessiva do medicamento, o sangue é demasiado fino, o que pode levar a hemorragias em partes do corpo, tais como hemorragias por escovar os dentes, hematomas subcutâneos, ou mesmo hemorragias intracranianas. Se se tomar muito pouca medicação, o sangue será demasiado viscoso, e formar-se-ão facilmente coágulos nas partes artificiais da válvula que afectam o interruptor da válvula, e os coágulos podem levar a vasos sanguíneos bloqueados.
6.What é a chamada “anticoagulação” e “análise ao sangue”?
O indicador a ser verificado em cada análise ao sangue é o “International Normalised Ratio of Prothrombin Time”, sendo INR a sua abreviatura. Este valor é consistente de hospital para hospital e não se altera de hospital para hospital, nem é impreciso devido a alterações no examinador. A quantidade de medicamento que tomamos é ajustada de acordo com o tamanho do valor do INR.
7.What é o valor padrão do INR a ser alcançado?
O valor de INR para uma pessoa normal é 1,0. Os pacientes com substituição da válvula mitral ou implante de anel protético da válvula mitral devem controlar a INR entre 1,8 e 2,5, sendo ideal cerca de 2,2; os pacientes com substituição da válvula aórtica devem ter uma INR entre 1,8 e 2,2; se ambas as válvulas mitral e aórtica forem substituídas, a INR deve ser controlada entre 1,8 e 2,5, sendo ideal cerca de 2,2; a substituição da válvula tricúspide deve ser controlada entre 1,8 e 2,5, sendo ideal cerca de 2,2; e a substituição da válvula tricúspide deve ser controlada entre 1,8 e 2,5, sendo ideal cerca de 2,2. mais ideal; pacientes com substituição da valva tricúspide ou implante de anel protético devem ter um INR controlado entre 2,5 e 3,0.
8.How posso ver a INR assim que for encontrada? Como é que tomo a medicação?
A primeira dose varia de unidade para unidade. Geralmente começamos com a primeira dose de 3 mg e tomamos até atingir cerca de 2,0 em 48 a 72 horas, indicando que a dose é apropriada. Se for inferior a 1,8 significa que a dose não é suficiente e precisa de ser aumentada em 1/6 para 1/4 comprimido, se for superior a 2,5 significa que a dose é demasiado elevada e precisa de ser reduzida em 1/6 para 1/4 comprimido. Se o INR for controlado a cerca de 3,0 após substituição da válvula tricúspide, e se os resultados dos testes forem baixos ou altos, aumentar ou diminuir o anticoagulante em conformidade.
9.What devo fazer se não estiver satisfeito com o aumento ou a diminuição da dose?
Adicionar ou reduzir a quantidade de medicamento em 1/6 a 1/4 comprimido é apropriado, e se este ainda for o caso, adoptar o princípio de bastante baixo em vez de demasiado alto. Isto porque se tomar menos, pode desenvolver trombose da válvula; se tomar mais, sangrará, e a hemorragia é ainda mais perigosa. A verificação do INR do paciente é normalmente diferente de cada vez, e desde que o valor seja mantido entre 1,8 e 2,5, o paciente está a comer bem.
10) Porque é que me é dada uma paragem de vez em quando quando quando estou no hospital e quando preciso de parar de tomar a medicação?
Se o INR for demasiado elevado, por exemplo, mais de 3, é normalmente recomendado parar a medicação durante 1 dia. Se for particularmente elevado, por exemplo, mais de 5, ou mesmo 6, 7 ou 8, especialmente se também houver sangramento do nariz, boca ou dentes, sangue na urina ou o que quer que seja, a medicação precisa de ser parada imediatamente e depois, finalmente, ir a um hospital próximo o mais cedo possível para que o cardiologista ou o cirurgião cardíaco dê o tratamento adequado, por exemplo, dando vitamina K.
11. quanto tempo leva normalmente após um aumento ou diminuição da dose para provocar uma alteração na INR?
A meia-vida da warfarina é de 36 a 42 horas. Isto significa que o efeito só pode ser visto dois dias após a dose ser aumentada e diminuída. Portanto, se a sua INR for particularmente elevada numa ocasião, pode parar por 2 a 3 dias de uma vez e depois verificar novamente, após o que a dose pode ser ajustada de acordo com a situação, sendo normalmente recomendado começar com uma dose menor do que a dose original neste momento. Durante o período de hospitalização, ou seja, logo após a cirurgia, o efeito da medicação não é demasiado estável porque a medicação não é tomada há muito tempo, razão pela qual o sangue é retirado todos os dias para testar a INR e a quantidade de medicação é ajustada frequentemente.
12.How preciso frequentemente de ter a minha INR verificada após a alta do hospital?
Normalmente é melhor verificar a INR uma vez a cada 2 a 3 dias quando se tem alta do hospital pela primeira vez. Se a INR estiver dentro do intervalo desejado, frequentemente referido como estável, pode tornar-se uma vez por semana, uma vez a cada duas semanas, uma vez por mês, mas não mais do que uma vez a cada três meses. Se mudar o tipo de anticoagulante ou se houver uma anomalia, como uma hemorragia anormal de algum lugar ou uma embolia de um vaso sanguíneo, é sempre aconselhável que o sangue seja retirado perto de si para verificar.
13.Where posso verificar o INR como indicador?
Os hospitais acima do nível do condado podem normalmente verificá-lo.
14.Is é preciso nos hospitais em geral?
Desde que o valor de INR possa ser verificado, o valor é consistente independentemente do tamanho do hospital, pelo que não há necessidade de se preocupar com erros ou nível técnico.
15.Do Preciso de tomar medicação todos os dias?
A menos que tenha uma grave tendência a sangrar, precise de ser operado, ou seja aconselhado pelo seu médico a parar de tomar a medicação, deve tomá-la todos os dias, de preferência a uma hora fixa todos os dias, como as 8h00 ou as 16h00, e a warfarina não é cara, cerca de 0,5 yuan por comprimido.
16.What tem um efeito sobre o valor do INR ou sobre a toma do medicamento?
Uma dieta normal geralmente não tem um efeito importante na anticoagulação. Alguns medicamentos, tais como antipiréticos, medicamentos para a constipação e antibióticos podem aumentar a eficácia da warfarina, e é necessário reduzir a dose adequadamente neste momento; a vitamina K e as multivitaminas contendo vitamina K podem reduzir a eficácia da warfarina, e recomenda-se não as tomar ou tomá-las sob supervisão médica. O intervalo entre os testes de INR deve ser encurtado durante a combinação com outros medicamentos, para que a dose de anticoagulante possa ser ajustada.
17. e se eu quiser saber mais?
Comprar livros sobre conhecimentos de anticoagulantes e procurar informação relevante online. A anticoagulação é um acontecimento para si e é mais importante do que comer e beber, tudo isto recomendado.
18. não consigo entender nada disto mesmo depois de o ler, a quem mais posso perguntar?
Não hesite em contactar o seu médico de cabeceira, que é responsável pelo seu check-up todas as manhãs, e após a alta, consulte a sua clínica local de cirurgia cardiovascular. Também é bem-vindo a visitar a clínica de cirurgia cardiovascular do Hospital Anzhen.
19.What se precisar de outra operação?
Como está anteriormente a tomar anticoagulantes, existe um risco de hemorragia durante a cirurgia, pelo que geralmente terá de parar de tomar a medicação dois dias antes da cirurgia; no dia seguinte à cirurgia, comece a tomar a dose de anticoagulantes que estava a tomar antes da cirurgia, verifique o INR frequentemente nos dias seguintes e ajuste a dose da medicação de acordo com os resultados.
20.What são os efeitos da substituição da válvula protética na gravidez e na fertilidade?
O uso de anticoagulantes tem pouco efeito sobre a fertilidade em pacientes do sexo masculino. No entanto, nas mulheres com válvulas protéticas cardíacas, a gravidez e o parto são uma questão importante para a segurança da mãe e da criança. Se a gravidez e o parto forem planeados, tentar escolher uma válvula bioprótese no momento da substituição da válvula, ou se for utilizada uma válvula mecânica, os pacientes devem consultar um especialista antes de engravidarem.
21: É necessário registar o valor INR do teste?
Tomar anticoagulantes após a substituição da válvula é mais importante do que comer e beber, e a quantidade de medicamentos tomados e os valores de verificação de INR são indicadores quantitativos importantes. Em particular, ao ajustar a dosagem de medicamentos, o médico ajusta-a frequentemente de acordo com a tendência de INR e a quantidade de medicamentos utilizados durante um período de tempo. Os pacientes são fortemente aconselhados a registar a quantidade de medicamentos tomados e o valor de verificação de INR todos os dias (se verificado no mesmo dia), a registar quaisquer tendências de sangramento, tais como gengivas a sangrar, petéquias subcutâneas, hematúria, e quaisquer condições especiais (por exemplo, frio, alimentos especiais ou outros medicamentos).