Uma vez tratei uma doente com doença inflamatória pélvica aguda que foi tratada agressivamente para tratamento anti-inflamatório e a sua febre e dor abdominal desapareceram. Contudo, a mãe da paciente estava preocupada que houvesse aderências na cavidade pélvica que afectassem a sua futura fertilidade e queria ser operada para as explorar. Não pensei que uma ecografia pudesse revelar aderências, excepto em casos extremamente invulgares em que as aderências pudessem ser presumidas. Expliquei então pacientemente à paciente e à sua mãe que o resultado da doença inflamatória pélvica aguda é geralmente relativamente bom quando tratada de forma agressiva, mas não creio que seja apropriado tirar esta conclusão neste momento quanto a saber se afectará a fertilidade. O paciente ainda não é casado e mesmo que haja aderências na cavidade pélvica, não sabemos quando voltarão a ocorrer no futuro se os operarmos agora. Eu não recomendei a operação e ela teve alta do hospital. Mas para minha surpresa, em dois dias voltei a ver esta paciente na enfermaria – ela foi admitida na cama de outro professor pronta para ser operada. Guo Hongjun do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia do Primeiro Hospital Afiliado da Universidade de Zhengzhou disse-me especificamente após a operação que a pélvis tinha apenas aderências, e eu sorri amargamente e disse que estava bem e que era elegante – o que mais poderia eu dizer. É certo que, após um tratamento anti-inflamatório agressivo, as aderências, se existirem, podem agora ser suaves, e as aderências menores podem ser facilmente separadas, mas ainda tenho de dizer, podem as aderências ser evitadas agora que foram separadas? Há três razões pelas quais surgem as aderências abdominais: em primeiro lugar, irritação inflamatória. Em segundo lugar, trauma cirúrgico. A terceira é a acumulação de sangue na pélvis. A cirurgia pode separar as aderências ou causá-las, e mesmo se aplicarmos medicação anti-aderente, só pode reduzir a probabilidade de ocorrência de aderências, não garantindo a sua ausência. Numa pessoa que não é actualmente casada, mesmo que existam algumas aderências na cavidade abdominal que não afectam a vida, porque se daria ao trabalho de as separar? Além disso, mesmo que haja algumas aderências, elas não conduzem necessariamente à infertilidade. Após as adesões terem sido divididas, pode garantir que não ocorrerá mais infecções pélvicas até se casar? Estas questões foram consideradas pelos doentes e pelas famílias? Não posso deixar de fazer perguntas quando penso nisto, mas quem me pode responder? Talvez eu devesse ter feito a cirurgia independentemente, respeitando a opinião do paciente e da família, mas depois de termos tido um momento para discutir calmamente o assunto com os meus médicos juniores, concordámos novamente que não era a melhor altura para fazer a cirurgia e que estávamos a fazer a coisa certa para a nossa consciência. No entanto, mesmo que façamos a coisa certa, será que o paciente será capaz de apreciar o nosso coração? Com uma doença e diferentes opções de tratamento, mesmo para estudantes não médicos, penso que é possível fazer um juízo a seu favor com base no pleno conhecimento da condição e pesando os prós e os contras. Mas se quiser seguir um caminho que leva à escuridão, então não há nada que possa fazer a não ser deixá-lo ir para a escuridão. Gostaria de pedir aos meus colegas que expressassem as suas opiniões sobre o que fariam se encontrassem um paciente semelhante. Gostaria também de lembrar os meus colegas pacientes de pensar adequadamente quando se trata de assuntos, e de escolher entre os prós e os contras para ir com o bem maior.