Movimentos intestinais difíceis, movimentos intestinais incompletos e incontinência fecal (FI) são alguns dos sintomas comuns da disfunção do pavimento pélvico (PFD) em pacientes com prolapso de órgãos pélvicos (POP), que podem afectar a sua qualidade de vida em casos graves. A qualidade de vida pode ser afectada. De acordo com as estatísticas, 88% das pessoas com incontinência urinária e POP têm pelo menos um sintoma de angústia intestinal, sendo os mais comuns a dispareunia (60%), a dispareunia (59%) e a FI (58%) [1]. Com o crescente envelhecimento da população, o número de idosos com POP está a aumentar e os sintomas de angústia intestinal são mais comuns. Esta população é frequentemente frágil e tem um elevado nível de co-morbilidades que tornam difícil tolerar procedimentos mais complexos de reconstrução do pavimento pélvico. O encerramento vaginal tornou-se um dos procedimentos mais comuns para este grupo de pacientes devido ao seu baixo risco cirúrgico, recuperação rápida, alta taxa de sucesso anatómico e baixa taxa de recorrência [2]. Os estudos actuais sobre o fecho vaginal centraram-se na sua taxa de sucesso anatómico e na sua eficácia nos distúrbios urinários das pacientes, mas menos no seu efeito nos distúrbios intestinais das pacientes. A este respeito, o Departamento de Obstetrícia e Ginecologia do Primeiro Hospital Filiado do PLA General Hospital realizou um estudo em 60 pacientes que foram submetidos a um fecho vaginal para POP grave de Outubro de 2005 a Fevereiro de 2010 para investigar os efeitos dos sintomas de angústia intestinal e o seu impacto na qualidade de vida dos pacientes.
1 Dados e métodos
1.1 Dados clínicos
De Outubro de 2005 a Fevereiro de 2010, um total de 63 pacientes com POP foram tratados com encerramento vaginal total ou parcial no Departamento de Obstetrícia e Ginecologia do nosso hospital. 60 pacientes preencheram um questionário pré-operatório, excepto para 3 casos de demência senil e perturbações mentais. Todos os 60 pacientes tiveram um IMC de 18,7 a 32,4 kg/m2 (25±4 kg/m2), 1 a 11 nascimentos (3,5±2,2), e 6 a 38 anos de menopausa (24±6 anos). 60 pacientes foram colocados nos estádios III a IV pelo método POP-Q, dos quais 50 eram do estádio III (83%) e 10 do estádio IV (17%). A parede vaginal posterior estava saliente em 39 casos (65%). 6 casos (10%) tinham defeitos fasciais em áreas específicas da parede vaginal posterior e 56 casos (93%) tinham uma laceração perineal de segundo grau de idade. Não houve ferimentos nos esfíncteres anais. O comprimento médio do corpo perineal antes da cirurgia era de (2,6±0,9) cm. 11 pacientes (18%) tinham cada um esforço para defecar e uma sensação de defecação incompleta antes da cirurgia, e 3 pacientes (5%) tinham incontinência fecal seca. Nenhum paciente requereu assistência manual para a defecação, e não houve sintomas tais como defecação dolorosa ou prolapso rectal.
1.2 Cirurgia
Foram utilizados fechamento vaginal total ou parcial, reparação de defeitos específicos na fáscia rectal e sutura do elevador anal + reparação do corpo perineal [2].
1.3 Questionário
Foram utilizados o Inventário de Pobreza Anal Colorectal (CARDI-8), uma subescala do questionário clássico de sintomas POP Formulário Curto do Inventário de Pavimento Pélvico, e o Questionário de Impacto Anal Colorectal (CARIQ-7), uma subescala do Questionário de Qualidade de Vida Formulário Curto do Questionário de Impacto de Pavimento Pélvico.3 O questionário CARDI-8 inclui um total de perguntas sobre dispareunia, dispareunia, incontinência fecal seca, incontinência fecal fina, incontinência fecal, incontinência fecal, urgência fecal, defecação dolorosa e prolapso rectal. O questionário CARDI-8 consiste em 8 questões incluindo defecação difícil, defecação dolorosa e prolapso rectal. A pontuação CARDI-8 (0-100) = a soma das pontuações para cada pergunta dividida pelo número de perguntas x 25, com pontuações mais elevadas indicando sintomas de angústia intestinal mais graves e vice-versa. O CARIQ-7 avalia o impacto dos sintomas de sofrimento intestinal na qualidade de vida dos pacientes em sete áreas: tarefas domésticas, exercício diário, recreação, viagens, interacção interpessoal, ansiedade mental e frustração psicológica. A pontuação CARIQ-7 (0-100) = a soma das pontuações de cada pergunta dividida pelo número de perguntas x 100/3. Quanto mais alta a pontuação, maior o impacto dos sintomas de angústia intestinal na qualidade de vida, e mais baixa a pontuação.
1.4 Critérios para julgar os resultados
Os sintomas com uma única pontuação de sintomas ≥ 2 foram considerados como sintomas de angústia intestinal. O alívio pós-operatório dos sintomas de angústia intestinal foi definido como o desaparecimento dos sintomas após a cirurgia ou uma redução da pontuação dos sintomas originais. O novo aparecimento de sintomas foi definido como o aparecimento pós-operatório de sintomas de angústia intestinal diferentes dos que existiam antes da cirurgia.
1.5 Método de inquérito
Os questionários foram administrados exclusivamente por pessoal não cooperante e preenchidos com o paciente. Os questionários pré-operatórios foram completados antes da realização do procedimento após a admissão no hospital, e os questionários pós-operatórios foram completados nas visitas de acompanhamento ambulatório de 2 meses, 6 meses e 1 ano após a cirurgia. Aqueles que não puderam vir ao hospital para acompanhamento foram seguidos por telefone. Todos os pacientes que preencheram o questionário estavam conscientes e capazes de responder às perguntas de forma independente.
1.6 Métodos estatísticos
O software SPSS 10.0 foi utilizado para análise estatística, e o teste t ou teste de soma de classificação foi utilizado para dados quantitativos.
2 Resultados
Das 60 pacientes que responderam ao questionário, 45 (75%) tiveram fechamento vaginal total, 15 (25%) tiveram fechamento vaginal parcial, 56 (93%) tiveram sutura do elevador anal + reparação do corpo perineal e 6 (10%) tiveram reparação de defeito fascial específico rectal. 60 pacientes não tiveram efeitos secundários cirúrgicos. A taxa de morbidade pós-operatória foi de 5% (3/60 casos), incluindo 2 casos de infecção do tracto urinário e 1 caso de bacteremia. As taxas de seguimento a 2 meses, 6 meses e 1 ano foram de 93% (56/60 casos), 88% (53/60 casos) e 87% (52/60 casos) respectivamente, com um paciente a morrer de doença cardíaca 8 meses após a cirurgia. Todos os pacientes de seguimento tiveram uma fase POP-Q pós-operatória ≤ fase I. A taxa de sucesso objectiva do procedimento foi de 100%. O comprimento médio do corpo perineal a um ano de pós-operatório era de (3,5±0,9) cm. 6 dos 11 pacientes com obstrução fecal pré-operatória tinham resolvido os seus sintomas aos 2 meses de pós-operatório e os 5 restantes tinham melhorado em graus variáveis. 2 dos 3 pacientes com incontinência fecal tinham resolvido os seus sintomas aos 2 meses de pós-operatório e 1 não tinha melhorado. As pontuações CARDI-8 e CARIQ-7 diminuíram significativamente aos 2 meses de pós-operatório (Tabelas 1 e 2) e foram mantidas até 1 ano de pós-operatório. Nenhum dos pacientes apresentava novos sintomas de angústia intestinal com 1 ano de pós-operatório.
Tabela 1 Pontuações antes e depois do fecho vaginal em 60 pacientes (`x±s )
Questionário
Pré-operatório
(n=60)
2 meses de pós-operatório (n=56)
6 meses de pós-operatório (n=53)
12 meses de pós-operatório (n=52)
CARDI-8
CARIQ-7
12.92±15.80
8.10±14.33
5.19±7.18*
4.51±8.92**
4.57±5.95*
3.85±5.97**
4.48±5.93*
3.78±5.93*