Infertilidade causada por aderências uterinas O revestimento do útero humano é o local onde o embrião é implantado e onde pode crescer e desenvolver-se. Se ocorrerem aderências na cavidade uterina, o revestimento será danificado e o embrião não conseguirá estabelecer-se ou desenvolver-se, resultando em infertilidade ou aborto espontâneo. Com o aumento da utilização da curetagem, a incidência de aderências uterinas aumentou. Consequentemente, a percentagem de infertilidade devida a aderências uterinas também está a aumentar. Atualmente, dados nacionais e estrangeiros mostram que qualquer cirurgia da cavidade uterina pode aumentar a incidência de aderências uterinas e tornar-se uma das principais causas comuns de infertilidade. Causas comuns: 1, causada por danos de raspagem, tais como: aborto, indução de parto a médio prazo, após o parto a termo, cesariana, raspagem diagnóstica e outros procedimentos pós-cirúrgicos. 2, causada por infeção, tais como: bactérias, vírus, tuberculose e outras infecções. 3, causada por danos na cirurgia ginecológica, tais como: remoção de miomas uterinos, cirurgia cervical, cirurgia corretiva do útero deformado, ressecção endometrial e outros procedimentos cirúrgicos. 4, o colo do útero da queima, congelamento, corrosão de drogas, radioterapia pode causar atresia de adesão cervical. Em segundo lugar, o mecanismo de causar aderências uterinas: 1, distúrbios de reparo endometrial mecanismo de reparo de trauma endometrial tem dois: 1) endométrio e a regeneração e reparação de pequenos vasos sanguíneos correspondentes; 2) hiperplasia de tecido fibroso, formação de tecido cicatricial para cobrir a ferida. Se o endométrio for traumatizado, a atividade da lisozima de fibroblastos no endométrio é reduzida e ocorre um crescimento excessivo temporário da fibra de colágeno, enquanto a hiperplasia endometrial é inibida, resultando na formação de cicatrizes e aderências. 2 . Lesão e infeção destroem a integridade do endométrio, resultando em cicatrização dos tecidos da parede uterina e cicatrização de aderências, o que leva à atresia uterina, tornando a cavidade uterina menor ou até mesmo desaparecendo. 3, alterações histológicas endometriais na fase do tecido endometrial da fase de secreção representaram 80%, fase de hiperplasia representaram 12%, fase de atrofia representaram 5%, fase de hiperplasia representaram 3%, raspagem do endométrio representaram 65%, tecido fibroso representaram 25%, endotélio cervical representaram 12,5%, lâmina basal endotelial representaram 6%, tecido muscular liso uterino representaram 4%. As alterações histológicas do endométrio não favorecem a implantação do ovo, a implantação da placenta e o desenvolvimento embrionário. Características patológicas: As aderências cervicais podem ocorrer no endocérvix ou na cavidade uterina, ou em ambos, as aderências endocervicais podem ocasionalmente ter uma pequena quantidade de sangue intrauterino, vermelho escuro. As aderências endocervicais podem estar presentes com pequenas quantidades ocasionais de sangue na cavidade uterina, que pode ser de cor vermelha escura. O tecido conjuntivo é visto a flutuar como floculento no enchimento do fluido uterino, ou o tecido conjuntivo endurece a cavidade uterina como uma cicatriz pálida sob a forma de uma ilha entre o endométrio normal e, em casos graves, o tecido adesivo forma uma faixa de espessura variável. O tecido fibroso, o músculo liso, a degeneração, o tecido coriónico mecanizado e a calcificação fibrosa são comuns no endométrio. Em quarto lugar, a classificação das aderências uterinas: de acordo com o local de adesão pode ser dividido em três completos, parciais e marginais, de acordo com a integridade da cavidade endometrial e fase do tecido pode ser dividido em adesão endometrial, adesão do tecido conjuntivo cicatricial e adesão do tecido muscular liso, e suas alterações histológicas estão relacionadas aos sintomas clínicos. Em quinto lugar, a classificação das aderências uterinas A histeroscopia é o método de diagnóstico mais fiável para diagnosticar as aderências uterinas. De acordo com o grau de oclusão da cavidade uterina, especialmente os dois lados da abertura tubária e a graduação de adesão do fundo uterino, podem ser divididos em três graus: 1, leve: menos de 1/4 da cavidade uterina, há aderências densas, o fundo do útero e as aberturas tubárias são apenas uma pequena adesão ou não onda; 2, moderada: cerca de 3/4 da cavidade uterina tem aderências, mas a parede do palácio não é aderente, o fundo do útero que é a abertura dos tubos parcialmente atrético bilateralmente; 3, grave: 3/4 da cavidade uterina da adesão espessa, a parede do útero Adesão, abertura tubária e adesão do fundo uterino. Manifestações clínicas: 1. distúrbios menstruais A amenorréia é responsável por 37%, a menstruação escassa e a menstruação escassa é responsável por 33%, a dismenorréia é responsável por 2,5%, a menstruação excessiva é responsável por 1% e a menstruação normal é responsável por 6%. 2) A infertilidade primária ou secundária é responsável por 43%. 3, complicações pós-gravidez: como aborto recorrente (habitual), descolamento prematuro da placenta, trabalho de parto prematuro, etc. 4, combinado com a adesão do canal cervical pode causar: retenção de sangue menstrual, sangue, líquido ou acúmulo de pus na cavidade uterina. 5, a maioria das aderências cervicais são ambos amenorréia após o aborto. Diagnóstico 1, história, sintomas e sinais: história de raspagem, cirurgia ginecológica, infeção ginecológica, infertilidade, aborto e distúrbios menstruais. 2 . Exame de imagem: ultrassom, HSG, etc. 3.Histeroscopia: o meio mais fiável de diagnóstico. 4 . Falha repetida na transferência de embriões VIII. Tratamento 1 . Cirurgia de separação para adesão uterina: para aqueles que têm requisitos de fertilidade, a cirurgia de separação histeroscópica é usada, e o anel de esterilização é colocado após a cirurgia para evitar a re-adesão e o tratamento com antibióticos é dado para prevenir a infeção. O DIU é retirado 3 meses após a sua inserção e é administrado um tratamento com antibióticos para prevenir a infeção. As doentes mais graves necessitam de tratamentos repetidos para terem efeito. Estimular o crescimento do endométrio: administrar um tratamento cíclico de estrogénio-progestina em doses elevadas. IX.PREVENÇÃO: 1. exame ginecológico ou tratamento cervico-uterino para evitar lesões ou infecções violentas. 2, Evite infeção ginecológica. 3.Minimizar ou evitar o aborto. Preste atenção à higiene menstrual. Proibir sexo impuro. X. Prognóstico Após a separação histeroscópica das aderências uterinas + remoção do DIU na maioria das pacientes, e após vários ciclos de terapia de reposição de estrogénio-progestina, o endométrio de algumas pacientes recuperou a sua função e continuou a gravidez. Se, após a remoção do DIU, se verificar que as aderências uterinas continuam a existir, o tratamento pode ser prosseguido de acordo com o esquema acima descrito até ao desaparecimento das aderências uterinas.