As contracções ventriculares prematuras (contracções ventriculares prematuras) são muito comuns na prática clínica, e as contracções ventriculares frequentes não são incomuns. Como o nome sugere, uma das suas características distintivas é a sua “frequência”, que se caracteriza principalmente pelo seu “número elevado”: o número total de batimentos prematuros num período de 24 horas está nos milhares, ou mesmo 10.000-20.000, e em alguns casos 40.000-60.000. A maioria destes pacientes tem uma coisa em comum: embora o número de batimentos prematuros seja grande, o “padrão” é frequentemente um ou predominantemente um, sugerindo um único ou predominantemente um ponto de origem, ou seja, a prematuridade ventricular monogénica. De um ponto de vista etiológico, a maioria dos pacientes com contracções prematuras monogénicas frequentes não têm causa clara e a maioria presume-se ser “pós-micocardite” (o que nem sempre é o caso), muito raramente devido a cardiomiopatia (por exemplo, cardiomiopatia arritmogénica do ventrículo direito) e, raramente, a doença arterial coronária. Também aqui, é importante salientar que na maioria dos casos o risco de prematuridade ventricular não é apenas uma questão de quantidade, mas também do estado funcional do próprio coração. Em termos leigos, existem duas categorias de eventos ventriculares prematuros: os que são simples, não envolvem doenças cardíacas orgânicas e não causam sintomas ou consequências particularmente graves (por exemplo, síncope, negritude perante os olhos, etc.) – ou seja, são “numerosos Por outras palavras, este tipo de prematuridade ventricular, que é apenas “numerosa”, tem tendência para ser “benigna” na natureza e pode viver “pacificamente” com o paciente durante muitos anos, e é o caso da maioria dos pacientes com prematuridade ventricular. O tratamento e gestão deste tipo de prematuridade ventricular pode ser relativamente indulgente, com tratamento moderado dependendo da condição específica; há também o caso de doença cardíaca orgânica, como a cardiomiopatia, enfarte do miocárdio, miocardite aguda e insuficiência cardíaca, o que pode levar a consequências graves. Abaixo, apresento brevemente as manifestações clínicas comuns, métodos de exame e tratamentos (incluindo ablação por radiofrequência) para batimentos ventriculares prematuros frequentes. Sintomas e manifestações clínicas de frequentes contracções ventriculares prematuras (prematuro ventricular): 1. uma série de sintomas causados por frequentes contracções ventriculares prematuras: pânico, sensação de paragem cardíaca, sensação de queda, sensação de formigueiro, tensão torácica, dor torácica e outros desconfortos, que são mais comuns em pacientes com frequentes contracções ventriculares prematuras. 2, sem sintomas conscientes óbvios, encontrados principalmente durante exames físicos de rotina para ECG, ou pulso medido inadvertidamente e encontrado irregularidades e depois diagnosticado pelo ECG. É relativamente comum. 3, alguns sintomas relacionados com ansiedade e tensão: depois de os pacientes serem informados de que estão a sofrer de prematuridade ventricular, irão inevitavelmente experimentar vários graus de ansiedade e tensão, mais alguns pacientes são propensos à ansiedade e tensão, e são mais propensos a experimentar algum desconforto, tais como pânico, falta de ar, gostam de respirar com força, aperto no peito, insónias, etc. Em muitos casos, o doente não pode sequer dizer se o desconforto é causado por batidas prematuras ou se é principalmente devido à ansiedade. As situações acima mencionadas são também muito comuns. 4. batimentos ventriculares prematuros prolongados e frequentes provocam o aumento do coração, o que por sua vez leva a algumas manifestações de insuficiência cardíaca, tais como falta de ar e fraqueza. Esta condição é rara. 5. além das contracções ventriculares prematuras, o próprio coração está doente, levando a manifestações correspondentes, tais como insuficiência cardíaca. Isto é raro. 6.Ventricular prematura induz arritmias malignas graves, levando a uma negritude transitória, síncope, perda de consciência e mesmo morte súbita. Raro. 7. história familiar de doença cardíaca grave e morte súbita. Raro. Testes comummente utilizados e resultados comuns 1. ECG e ECG ambulatorial 24 horas: As principais manifestações são frequentemente prematuros ventriculares em grande número, na sua maioria monogénicos, ou dominados por uma forma particular de prematuridade ventricular. Alguns pacientes também têm prematuros ventriculares emparelhados e curtos episódios de taquicardia ventricular (taquicardia ventricular). 2. ultra-som do coração (ultra-som cardíaco): Na maioria dos casos, a estrutura e função do coração são normais ou quase normais. Num pequeno número de pacientes, há aumento do coração, função cardíaca hipossistólica e displasia miocárdica. Embora isto seja raro, deve ser levado a sério uma vez detectado. 3.Magnetic ressonância magnética (RM): Alguns doentes podem ser submetidos a RM quando há suspeita de terem cardiomiopatia e outras condições que requerem um diagnóstico mais definitivo. 4. enzimas cardíacas, electrólitos e outros testes sanguíneos: na maioria dos casos são normais. Tratamento e gestão É de salientar que o tratamento e gestão da prematuridade ventricular frequente deve basear-se na condição específica do paciente e na selecção de uma estratégia de tratamento adequada. Além disso, à medida que a doença se desenvolve e muda, o tratamento pode ter de ser ajustado em conformidade. 1. observação a longo prazo e acompanhamento regular Em princípio, este deve ser o caso para todos os pacientes, especialmente nos primeiros anos em que a prematuridade ventricular é detectada pela primeira vez. (1) Para pacientes com estrutura e função cardíaca normal, conforme indicado por ultra-sons e ressonância magnética, se os seus sintomas não forem graves e não necessitarem de medicação ou não estiverem dispostos a tomar medicamentos durante muito tempo, e se não estiverem dispostos a submeter-se à ablação por radiofrequência, podem adoptar a abordagem de “observação a longo prazo e acompanhamento regular”. O intervalo entre as visitas de acompanhamento pode começar em poucos meses – uma vez de seis em seis meses até uma vez por ano, e pode ser prolongado mais tarde. Dependendo dos resultados de cada visita, o próximo passo no tratamento pode ser decidido. (2) Se o paciente tiver anomalias estruturais ou funcionais no próprio coração, ou tiver sintomas graves, então é frequentemente necessário um tratamento adicional. 2. tratamento medicamentoso Podem ser aplicados principalmente alguns medicamentos anti-arrítmicos, incluindo medicamentos ocidentais e chineses, e para alguns pacientes, alguns medicamentos adicionais para melhorar a função cardíaca. Em geral, existem duas falhas no tratamento com medicamentos: em primeiro lugar, o efeito do tratamento para prematuros ventriculares frequentes não é satisfatório, alguns pacientes tentaram mesmo muitos tipos de medicamentos antes de descobrirem que nenhum deles pode obter efeito satisfatório; em segundo lugar, muitas vezes é necessário tomá-lo durante muito tempo, o que não só é inconveniente, mas também propenso a alguns efeitos secundários. Este é um método de tratamento minimamente invasivo, o que significa simplesmente que uma técnica minimamente invasiva é utilizada para enviar um cateter especialmente concebido para o coração do paciente para encontrar a “lesão” (o ponto de origem, muitas vezes de apenas alguns milímetros de tamanho) que causa a prematuridade ventricular, e emitir corrente de radiofrequência para eliminar ou modificar a “lesão”. A “lesão” é então eliminada ou modificada, resultando na erradicação da pré-maturidade ventricular ou numa redução significativa da pré-maturidade ventricular. Deve-se dizer que a ablação por radiofrequência é actualmente o melhor tratamento para a prematuridade ventricular frequente. A sua taxa de sucesso depende da localização da “lesão” ventricular prematura e se existe uma combinação de doença cardíaca orgânica. Nos casos em que a “lesão” está bem localizada e não existe doença cardíaca orgânica, a taxa de sucesso pode ser de 90-95% com uma taxa de recorrência muito baixa. Aqueles com lesões mal localizadas ou doenças cardíacas orgânicas (por exemplo, cardiomiopatia) terão uma taxa de sucesso mais baixa e uma taxa de recorrência mais alta, dependendo da condição específica. Um cirurgião experiente fará uma previsão baseada no padrão ventricular prematuro do ECG (ECG geral convencional) do paciente e nos resultados da ecografia, e comunicará totalmente com o paciente sobre a condição antes do procedimento de ablação RF. Em geral, a ablação por radiofrequência é recomendada para os seguintes pacientes: sintomas graves ou stress psicológico elevado devido a batimentos prematuros, mau efeito da medicação ou falta de vontade de tomar medicação durante um longo período de tempo; eventos ventriculares prematuros frequentes que levam a restrições no recrutamento de trabalho e na formação contínua; número consistentemente elevado de eventos ventriculares prematuros (1-2 milhões em 24 horas, ou mesmo mais de 20.000/dia durante um longo período de tempo); eventos ventriculares prematuros frequentes que causam aumento do coração e insuficiência cardíaca; eventos ventriculares prematuros que causam fibrilação ventricular e outros malignos arritmias cardíacas, etc. Por exemplo, um pequeno número de pacientes com taquicardia ventricular curta ou mesmo arritmias ventriculares graves e doenças cardíacas orgânicas pode necessitar de um pacemaker especial (CDI) para prevenir a morte súbita.