As frequentes contracções ventriculares prematuras são importantes? Como é tratado?

  As batidas ventriculares prematuras são uma das arritmias clínicas mais comuns. Os seus sintomas clínicos são altamente variáveis e podem ser assintomáticos ou apresentar palpitações, dores no peito, falta de ar e tonturas. Alguns pacientes com batimentos ventriculares prematuros frequentes podem causar sintomas tais como aumento e insuficiência cardíaca, cujo mecanismo exacto não é claro. Estudos têm especulado que batimentos ventriculares prematuros prolongados causando taquicardia podem levar ao esgotamento do fosfato miocárdico de alta energia, aumento da actividade renina-angiotensina-aldosterona, relação de fluxo subendocárdico anormal para subepicárdico, e redução do fluxo sanguíneo coronário para isquemia miocárdica, entre outras causas, levando à insuficiência cardíaca.   O objectivo do tratamento das contracções ventriculares prematuras é melhorar os sintomas clínicos do paciente e o seu prognóstico a longo prazo. Os medicamentos anti-arrítmicos normalmente utilizados para tratar contracções ventriculares prematuras incluem bloqueadores dos canais de sódio (por exemplo, cardioplegia, mexilato, etc.), betalactam e bloqueadores dos canais de potássio (por exemplo, sotalol, amiodarona, etc.). No entanto, estudos têm descoberto que as drogas anti-arrítmicas podem ter efeitos arritmogénicos e algumas podem agravar a arritmia; algumas drogas anti-arrítmicas têm variabilidade negativa e pioram a função cardíaca; algumas drogas anti-arrítmicas têm efeitos de toxicidade para os órgãos quando usadas durante muito tempo. Com o crescente desenvolvimento da electrofisiologia cardíaca, a utilização da ablação por radiofrequência para o tratamento de batimentos ventriculares prematuros tem ganho cada vez mais atenção.  As directrizes de 2006 da ACC/AHA/ESC para o tratamento das arritmias ventriculares e a prevenção da morte cardíaca súbita propuseram as seguintes indicações para a ablação por radiofrequência das batidas ventriculares prematuras: (1) Pacientes com baixo risco de morte cardíaca súbita (SCD), mas com batidas ventriculares monomórficas prematuras frequentes com sintomas, resistentes à medicação (medicação ineficaz), incapazes de tolerar medicação (desconforto ou efeitos secundários da medicação) ou pouco dispostos a tomar medicação a longo prazo Os pacientes com ablação ventricular prematura (IIa) são elegíveis.  (2) Alguns estudos recentes descobriram que algumas taquicardia ventricular e fibrilação ventricular são induzidas por batimentos ventriculares prematuros e que a ablação por radiofrequência destas taquicardia ventricular e fibrilação ventricular podem reduzir a incidência de taquicardia e fibrilação ventriculares. A ablação por radiofrequência do potencial ponto de origem das batidas ventriculares prematuras (IIb) pode ser realizada em pacientes com múltiplas tempestades arrítmicas ventriculares induzidas devido a batidas paroxísticas ventriculares prematuras monomórficas semelhantes.  (3) A cardiomiopatia arritmogénica devido a batimentos ventriculares prematuros pode ser um factor potencialmente reversível causador de insuficiência cardíaca, e a ablação por radiofrequência (IIb) pode ser realizada em pacientes assintomáticos com batimentos ventriculares prematuros frequentes a fim de evitar ou tratar a cardiomiopatia arritmogénica.  Através da prática clínica nos últimos anos, foi confirmado que os batimentos ventriculares prematuros frequentes podem ser erradicados e os sintomas clínicos melhorados pela ablação por radiofrequência em alguns pacientes, e que em alguns pacientes com corações já dilatados e sintomas de insuficiência cardíaca, os batimentos ventriculares prematuros podem ser erradicados pela ablação por radiofrequência, e o tamanho do coração dos pacientes voltou ao normal e a sua função cardíaca melhorou.