(Nota: Embora a taxa de sucesso da ablação por radiofrequência da taquicardia supraventricular seja elevada e o número de casos complicados ou falhados seja relativamente pequeno, é importante salientar os dois pontos seguintes: Primeiro, a elevada taxa de sucesso e a baixa taxa de recorrência ou insucesso do procedimento referem-se principalmente a um pequeno número de cirurgiões qualificados em grandes hospitais com uma vasta gama de casos; segundo, objectivamente, existem de facto casos de recorrência e insucesso. casos, e até os cirurgiões mais qualificados os têm, apenas relativamente poucos deles. Antes da operação, o médico comunicará plenamente com o doente sobre estas questões, explicará objectivamente a possibilidade de recorrência ou falha e obterá o consentimento informado do doente. Nos últimos anos, a Dra. Cheng teve muita experiência no tratamento de casos de “taquicardia supraventricular recorrente” ou “falhada” (incluindo a síndrome pré-excitação). A maioria destes casos tinha sido tratada noutros hospitais, e alguns deles tinham sido submetidos a ablação por radiofrequência duas vezes noutros hospitais e tinham voltado a repetir-se. Compreendo a confusão e a impotência que estes pacientes enfrentam após uma recorrência ou fracasso, mas também sei que a grande maioria destes pacientes ainda tem uma hipótese de sucesso. Os resultados da ablação por radiofrequência no nosso hospital também provaram que isto é verdade. (Por conseguinte, o Dr. Cheng escreveu este artigo na esperança de que os pacientes que enfrentam estes problemas tenham mais confiança em superar a doença após a sua leitura) A taquicardia supraventricular paroxística, ou “taquicardia supraventricular” para abreviar, é uma arritmia rápida em que o coração bate muito rapidamente (na sua maioria 150-200 batimentos por minuto), frequentemente de forma súbita e abrupta, e assemelha-se a uma pessoa normal quando não ocorre. É frequentemente repentino e pára abruptamente e assemelha-se a uma pessoa normal quando não se assemelha. Na verdade, porém, não é uma doença separada, mas inclui vários tipos diferentes de taquicardia, sendo os tipos comuns os seguintes: 1. taquicardia atrioventricular de dupla via, taquicardia regurgitante do nó atrioventricular: comum, com um batimento cardíaco de 120-220 batimentos/min durante um ataque, basicamente regular e arrumada; 2. taquicardia regurgitante atrioventricular (síndrome pré-excitação, bypass): comum, com um batimento cardíaco de 130-220 batimentos/min durante um ataque, basicamente regular e arrumada 3. taquicardia atrial (taquicardia atrial): rara, com um batimento cardíaco de 120-200 batimentos/min durante um ataque, que pode ser regular e arrumado, ou irregular e desordenado; 4. flutter atrial (flutter atrial): rara, com um batimento cardíaco de 80-180 batimentos/min durante um ataque, que pode ser regular e arrumado, ou irregular e desordenado; 5. fibrilação atrial (fibrilação atrial): comum em pessoas de meia idade e idosas, com um batimento cardíaco de 90-180 batimentos/min durante um ataque, que pode ser regular e arrumado; 6. 6. taquicardia sinusal (taquicardia sinusal): 100-160 batimentos/min durante um ataque, regular e limpo Da descrição acima, é fácil ver que existe uma grande “sobreposição” entre o número de batimentos cardíacos e as características clínicas de vários tipos de taquicardia. A taquicardia do coração tem uma grande “sobreposição” em termos do número de batimentos e características clínicas no início. Além disso, algumas ‘taquicardias ventriculares’ podem, em casos raros, ter uma apresentação de ECG que se assemelha a uma ‘taquicardia supraventricular’. Estes factores podem dificultar ou mesmo induzir em erro o diagnóstico apenas com um ECG geral. Na verdade, esta é por vezes uma das dificuldades do procedimento. De um modo geral, o que é geralmente referido medicamente como “taquicardia supraventricular” são o primeiro e segundo tipos listados acima, nomeadamente “taquicardia atrioventricular nodal” e “taquicardia atrioventricular (síndrome pré-excitação, bypass) “, que são os dois tipos mais comuns. Contudo, o diagnóstico verdadeiro e final não depende de um ECG simples, mas sim do primeiro passo na ablação por radiofrequência —— ou seja, electrofisiologia cardíaca, a fim de determinar a causa. O segundo passo, a ablação por radiofrequência, é dado após o diagnóstico ter sido confirmado. Com a ablação por radiofrequência, a grande maioria destes dois tipos de taquicardia supraventricular pode ser tratada eficazmente com uma elevada taxa de sucesso e uma baixa taxa de recorrência, tornando-a o tratamento de primeira linha de escolha. Por exemplo, em alguns dos melhores hospitais com experiência (não todos), a taxa de sucesso intra-operatório para ablação por radiofrequência da “taquicardia atrioventricular nodal” é quase 100%, com centenas ou milhares de casos consecutivos sem falhas, e a taxa de recorrência é geralmente inferior a 1%. A taxa de sucesso intra-operatório da “taquicardia atrioventricular (síndrome de pré-excitação, bypass)” é geralmente superior a 98%, e a taxa de recorrência varia ligeiramente de 1% a 5%, dependendo do local específico da lesão. Contudo, na realidade, há ainda alguns pacientes que foram submetidos a ablação por radiofrequência de taquicardia supraventricular e que sofreram recorrência ou falha. Na realidade, isto não é necessário! Os pacientes que tiveram recorrências ou fracassos podem ainda ter sucesso na maioria dos casos se forem a um hospital grande e de topo para um procedimento repetido. A fim de ter uma reoperação bem sucedida, é importante primeiro compreender simplesmente porque é que alguns pacientes se ressentem ou fracassam, e que esforços podem ser feitos para ter uma reoperação bem sucedida para estes pacientes que se ressentiram ou fracassaram? Temos mais conhecimentos e experiência nesta área. Aqui está uma breve análise das causas e gestão da recorrência ou fracasso. I. Análise da recorrência e gestão da recorrência A recorrência refere-se ao facto de o cirurgião ter repetido testes electrofisiológicos após a ablação e ter concluído que a lesão foi eliminada e que a operação foi bem sucedida. No entanto, após o procedimento, há ainda uma recorrência de taquicardia supraventricular. Em geral, as recidivas ocorrem principalmente dentro de dois a seis meses após o procedimento, menos frequentemente após seis meses, e ainda mais raramente após um ano. A recorrência pode ser causada ou por um retorno da lesão original ou por uma nova lesão que não era visível intraoperativamente na altura, mas só se tornou visível algum tempo depois. Tratamento: Se for identificada uma recorrência (por exemplo, com provas electrocardiográficas de uma recorrência ou exactamente os mesmos sintomas de um ataque que antes do procedimento), a ablação por radiofrequência pode ser realizada novamente, quase sempre com sucesso. II. Análise e gestão em caso de insucesso significa que, no final do procedimento, sabe-se que o procedimento não foi bem sucedido e que a lesão não foi eliminada apesar dos esforços repetidos. O cirurgião irá normalmente explicar e justificar as razões do fracasso com o paciente. Em geral, as razões para o fracasso são complexas, variadas e mesmo não resolvidas, envolvendo muitos aspectos. A maioria dos pacientes que não se submetem à ablação por radiofrequência para taquicardia supraventricular são “taquicardia de fibrilação atrial (síndrome de pré-excitação, bypass)”, ou seja, tipo 2 acima. As possíveis razões para o fracasso são as seguintes. 1. a doença em si, ou seja, a dificuldade em si. É inegável que a maioria dos casos de taquicardia supraventricular não são complexos. Contudo, existem casos excepcionais, por exemplo: a lesão está num local especial, envolvendo locais importantes onde a ablação por radiofrequência é arriscada; ou a lesão está num local epicárdico ou raro, tornando-a tecnicamente extremamente difícil; ou o paciente não pode ser induzido com taquicardia supraventricular apesar dos exames repetidos durante o procedimento, resultando numa incapacidade de localizar a localização da lesão e nenhuma forma de a ablação; ou a taquicardia é “extremamente astuta “que se assemelha a outro tipo de taquicardia, levando o cirurgião a julgá-la mal; e assim por diante. Além disso, esta peculiaridade ainda é muitas vezes difícil de prever antes da cirurgia. 2. as razões do paciente. Por exemplo, a localização da lesão é especial, o risco de ablação por radiofrequência é relativamente elevado, e o paciente, depois de compreender a condição, não está disposto a correr esse risco e, portanto, a ablação é abandonada. 3.The razão do médico. Objectivamente falando, todos os médicos tiveram casos de insucesso, a questão é como praticar arduamente, pegar nos pontos fortes e compensar os pontos fracos, e transformá-los em aço. Portanto, o nível do médico, a quantidade de experiência, e mesmo a coragem, paciência, tenacidade e outros factores de carácter, têm um impacto importante no resultado da cirurgia. Um cirurgião altamente qualificado é menos susceptível de falhar. Em geral, a recorrência ou fracasso, embora raro, é de facto um problema que nem o médico nem o paciente querem que aconteça, mas que existe. Quando isto acontece, é aconselhável não desanimar ou deprimir-se, mas analisar e discutir a sua condição com o seu médico e decidir calma e objectivamente sobre o próximo passo no seu tratamento, ou mudar de médico se necessário. Teoricamente, em casos de recorrência, a ablação secundária pode ser bem sucedida na maioria dos casos. No caso de um caso fracassado, se o paciente, em geral, estiver determinado e disposto a tentar novamente e encontrar um médico experiente disposto a trabalhar em seu nome (ablatar novamente por um caso fracassado é um teste à habilidade, coragem e paciência do médico), ainda há uma grande probabilidade de sucesso.