Apesar de melhorias significativas na taxa de sobrevivência de 1 ano dos rins transplantados, o transplante renal clínico ainda enfrenta desafios significativos.
Há duas áreas principais.
1. escassez de doadores: Com cada vez mais pacientes dispostos a submeter-se a transplante renal, a escassez de órgãos doadores está a tornar-se cada vez mais um problema mundial que limita o desenvolvimento do transplante renal.
2. nefropatia crónica de transplante: A insuficiência crónica do rim transplantado é o factor mais importante na insuficiência renal de transplante distante. Como a etiologia da insuficiência crónica do rim transplantado é multifacetada, a tendência actual é a de se referir a ela como nefropatia crónica de transplante.
A nefropatia crónica de transplante é a causa mais comum de falência do enxerto à distância, e o termo nefropatia crónica de transplante é utilizado em vez de rejeição crónica porque a etiologia inclui tanto factores imunitários como não imunitários.
A nefropatia crónica de transplante é caracterizada clinicamente pelo seguinte.
1. a maioria ocorre mais de 6 meses após o transplante de rim
2. Manifestações de danos crónicos no rim transplantado, tais como proteína urinária progressiva, hipertensão, anemia e hipofunção renal
3. biopsia renal sugere glomerulosclerose e fibrose intersticial.
Causas comuns da nefropatia renal crónica de transplante (factores relacionados com a imunidade)
1. rejeição aguda: a rejeição tardia é mais susceptível de causar nefropatia renal crónica de transplante do que a rejeição precoce.
2) Incompatibilidade: Existe uma correlação significativa entre o grau de descasamento de HLA doador-receptor e a incidência de nefropatia renal crónica de transplante.
3. pré-sensibilização: A positividade da ARP pré-operatória em pacientes transplantados é mais susceptível de conduzir a nefropatia renal crónica de transplante.
4, protocolo de imunossupressão não razoável: uma intensidade de imunossupressão pós-operatória insuficiente pode facilmente levar à rejeição crónica, enquanto uma imunossupressão excessiva pode levar a infecções virais, tais como CMV, B-KV e EBV, desencadeando a nefropatia relacionada com a infecção viral.
5, fraco cumprimento da terapia medicamentosa: alguns pacientes não desenvolveram bons hábitos de tomar medicamentos, muitas vezes falta de medicamentos, alguns pacientes devido a razões económicas e ainda mais devido ao medo de efeitos secundários dos medicamentos, redução não autorizada ou mesmo a descontinuação de certos medicamentos imunossupressores levam a uma nefropatia crónica de transplante causada por imunossupressão insuficiente.
6. Hepatite C: Há cada vez mais evidências de que a hepatite C pós-transplante em pacientes leva frequentemente a nefropatia crónica de transplante (nefropatia associada à hepatite C).
Causas comuns da nefropatia renal crónica de transplante (factores não relacionados com a imunidade)
1. recuperação retardada da função do enxerto: a fraca recuperação precoce da função do enxerto (DGF) em alguns pacientes após o transplante por várias razões pode causar um aumento da incidência de nefropatia crónica do enxerto à distância.
2, doadores idosos: devido ao declínio da função renal dos doadores idosos, o aumento da carga sobre os rins após o transplante pode levar a uma glomerulosclerose residual acelerada, desencadeando uma nefropatia crónica do transplante.
3, desadequação entre o peso do doador e o do receptor: quando o peso do receptor excede o peso do doador em mais de 50%, pode levar a um aumento da carga sobre o rim transplantado, provocando um declínio da função renal transplantada.
4, nefrotoxicidade dos medicamentos imunossupressores: a classe de medicamentos CNI comummente utilizados na prática clínica têm efeitos secundários nefrotóxicos e podem causar espasmo das pequenas artérias do rim transplantado, levando a uma nefropatia crónica de transplante com aplicação a longo prazo.
5, hiperlipidemia, hiperglicemia, hipertensão, hiperuricemia: hiperlipidemia, hiperglicemia, hipertensão pode levar à microangiopatia renal transplantada, levando à hipofunção renal transplantada.
6, Infecção: Há muito que se pensa que a infecção desempenha um papel no desenvolvimento da aterosclerose sistémica.
7, Fumar: Fumar é outro factor que tem efeitos secundários na vasculopatia dos enxertos.
8. Proteinúria: A proteinúria pode levar a danos tubulointersticiais e a danos renais em nefropatia crónica de transplante.
As causas da nefropatia crónica de transplante são multifacetadas, e muitas delas permanecem desconhecidas até agora.
Métodos de prevenção da nefropatia crónica de transplante (I)
1. acompanhamento próximo para detectar reacções de rejeição precoce e danos renais relacionados com drogas de forma atempada.
2. controlar rigorosamente a transfusão de sangue antes do transplante para evitar a produção de anticorpos HLA.
3. tomar os medicamentos imunossupressores estritamente no prazo e na quantidade certa.
4.Apply imunossupressores fortes para reduzir a incidência de reacções de rejeição.
5.Prevent infecção por citomegalovírus.
Métodos de prevenção da nefropatia renal crónica de transplante (II)
1. se possível, reduzir ao máximo a dose de CsA e FK506.
2. controlar rigorosamente a hipertensão, hiperlipidemia, hiperglicemia e hiperuricemia.
3. controlar rigorosamente o peso corporal.
4.Control infecção.
5.Control proteinuria.
6.Reduce o uso de drogas para danos renais.
7.Clear subir os maus hábitos e promover uma vida saudável.
Com o progresso da investigação clínica e básica sobre transplantes renais, o desenvolvimento de imunossupressores de alta eficiência e baixa toxicidade e a melhoria da consciência dos pacientes em relação ao seu autocuidado, temos razões para acreditar que a taxa de sobrevivência a longo prazo do rim transplantado será ainda melhorada.