O cancro do colo do útero é considerado como um tumor quase 100% prevenível. A nível mundial, a idade média dos doentes com cancro do colo do útero é de 55 anos, mas a idade média dos doentes na China é de 45 anos, 10 anos mais cedo e 13 anos mais cedo do que na China no século passado. Há doentes jovens que contraem cancro do colo do útero aos 17 anos de idade. Uma das principais razões para isto é o aumento das parceiras sexuais femininas e o momento mais precoce da actividade sexual.
I. Opinião de peritos sobre o cancro do colo do útero.
1. cancro cervical mais jovem: mais parceiros sexuais, o corpo não consegue eliminar muitos tipos de vírus HPV; não presto atenção à limpeza e à higiene e o declínio da resistência do corpo é também uma das causas da doença. O fumo pode causar o declínio da resistência do corpo.
Existem muitos tipos de vírus HPV, e as mulheres que têm um número fixo de parceiros sexuais estão expostas a um número relativamente fixo de vírus HPV. Nestas condições, se alguém estiver bem e tiver um sistema imunitário forte, o corpo pode livrar-se do vírus HPV no prazo de um ano. Mas se houver muitos parceiros sexuais e o corpo tiver muitos tipos diferentes de HP
O tipo de infecção pelo vírus HPV em chinês é diferente dos países estrangeiros. 70% dos pacientes no estrangeiro estão infectados com HPV16 e HPV18, e a vacina é também para esse tipo, mas HPV33, HPV31 e HPV58 são todos riscos patogénicos na China.
Por agora, os exames médicos continuam a ser a única forma de detectar precocemente o cancro do colo do útero. O cancro do colo do útero tem um longo processo, desde a infecção por HPV que causa lesões cervicais até ao cancro, há uma média de 6-8 anos. Se detectado precocemente, o tratamento é simples e não se tornará cancro.
Sobre a infecção por HPV
1. a infecção por HPV é um factor necessário para o desenvolvimento de neoplasia intra-epitelial cervical e cancro do colo do útero.
A infecção por HPV está intimamente relacionada com a neoplasia cervical e foi identificada pela primeira vez em 1974. 1983 assistiu à descoberta do HPV 16. As infecções por HPV de alto risco podem levar a lesões cervicais pré-cancerosas e cancro do colo do útero, bem como a cancros vaginais, a maioria dos vulvares, anais e orais, principalmente HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82, etc. 70% dos cancros do colo do útero podem ser atribuídos ao HPV16 e Infecção por HPV18. Acredita-se agora que as mulheres sem infecção persistente por HPV correm pouco risco de desenvolver cancro do colo do útero, e isto é apoiado por estudos laboratoriais e provas epidemiológicas.
2. Incidência de infecção por HPV
A infecção por HPV é uma infecção comum de transmissão sexual, com uma prevalência populacional de 10%. Entre 70-80% das mulheres terão pelo menos 1 HPV de infecção durante a sua vida. A maior prevalência ocorre em mulheres jovens, até 20-25%, com taxas de infecção a diminuir após os 30 anos de idade. A taxa de infecção é elevada em mulheres jovens após a primeira relação sexual, levando a uma neoplasia grave na segunda metade dos seus 20 anos, ao ponto de ocorrer cancro do colo do útero em meados dos seus 40 anos de idade. Ao mesmo tempo, a taxa de infecção persistente com HPV de alto risco aumenta. o risco de infecção por HPV é um processo gradual e cumulativo. Entre as mulheres que não estão infectadas com HPV, cerca de 3% das mulheres ficarão infectadas com HPV todos os meses.
3. idade inicial para o rastreio rotineiro de HPV
A taxa acumulada de infecção por HPV é superior a 40% em mulheres com idades entre os 15-19 anos (3 anos após a primeira relação sexual). Os testes de HPV em mulheres com menos de 30 anos representam geralmente uma nova infecção, enquanto uma proporção maior dos valores dos testes de HPV em mulheres com mais de 30 anos será para infecções persistentes. Por conseguinte, o rastreio de rotina do ácido nucleico HPV não deve ser dirigido a mulheres com menos de 30 anos. As mulheres mais jovens terão múltiplos ciclos recorrentes de infecção por HPV, que muitas vezes estão associados apenas a pequenas alterações citológicas. As mulheres neste grupo etário tendem a eliminar a infecção por si próprias e a restaurar as alterações citológicas ao normal. Os testes para infecções transitórias por HPV não são significativos e podem causar ansiedade desnecessária às mulheres. Pelo contrário, os testes para tipos oncogénicos de HPV em mulheres mais velhas são indicativos de patologia.
4. tempo para a eliminação da infecção por HPV
O HPV é uma doença sexualmente transmissível e a infecção do tracto genital por HPV é muito comum em mulheres que foram recentemente sexualmente activas (75%), enquanto que o número de contactos sexuais está positivamente correlacionado com o risco de verrugas genitais. A grande maioria das infecções por HPV são transitórias, com cura espontânea a ocorrer no prazo de 1 ano após uma nova infecção. Apenas uma minoria das infecções por HPV permanece latente e reactiva anos ou décadas mais tarde. A maioria das infecções por HPV tem apenas sintomas subclínicos. O HPV é adquirido através do contacto directo pele com pele, as relações sexuais não são necessárias, podem ocorrer simultaneamente vários tipos de infecção, e ainda pode ocorrer uma reinfecção com um tipo anterior de infecção. O tempo entre a infecção por HPV e a libertação do vírus é de aproximadamente 3 semanas, mas o tempo entre a infecção por HPV e o início dos danos pode ser de semanas a meses, durante os quais não há essencialmente uma resposta inflamatória e pode haver uma fuga imunitária no início da infecção. 80% das infecções são autolimpantes, e o tempo para a eliminação é em grande parte determinado pelo tipo, demorando 5-6 meses para os tipos de baixo risco e 8-14 meses para os tipos de alto risco. (O valor mediano para a auto-limpeza do HPV é de seis meses, um ano ou dois anos, com mais de 90% de limpeza do HPV específico do género em menos de dois anos. A infecção pelo HPV16 persiste por mais tempo, com cinco anos consecutivos de infecção associados a um risco de 40% de formação de CIN3. A infecção persistente por HPV é um marcador molecular para a progressão do CIN2, bem como do CIN3.
5. a ocorrência de verrugas genitais não indica infidelidade entre homens e mulheres.
Em geral, se um parceiro estável tiver uma infecção genital por HPV, o outro parceiro será infectado ou tornar-se-á imune à infecção. Foi demonstrado que os preservativos fornecem apenas uma protecção limitada contra a aquisição de verrugas genitais e a progressão de CIN2 e CIN3. O contacto directo pele com pele é a forma mais eficaz de transmitir a infecção por HPV. O vírus não é transmitido através do sangue e fluidos corporais (por exemplo, sémen) e infecta principalmente as membranas mucosas e a pele genital adjacente. Estudos demonstraram que 60% dos parceiros sexuais com verrugas genitais irão transmitir ainda mais as verrugas genitais ao outro parceiro. O modo mais comum de transmissão entre adultos é o contacto sexual. O período de incubação da infecção genital por HPV é altamente variável. Geralmente, as verrugas genitais tornam-se aparentes após 3-6 meses de infecção por HPV, no entanto, alguns estudos mostraram períodos de incubação de vários meses ou mesmo décadas. Períodos de incubação mais longos são comuns em doentes com deficiências imunitárias ou que não fazem sexo há muitos anos, e tais mulheres podem desenvolver verrugas ou células cervicais anormais de repente.
6. preciso de ser testado para HPV após tratamento para CIN cervical?
Numerosos estudos demonstraram que o uso de testes de ácido nucleico HPV de alto risco é necessário após tratamento não cirúrgico do NIC, como ablação ou excisão local. Os testes de ácido nucleico HPV podem prever falhas no tratamento (75% de especificidade).
7. gestão de HPV positiva, citologia (TCT) negativa.
Para ASC-US com menos de 30 anos de idade, a citologia é recomendada a cada 6 meses. para mulheres com mais de 30 anos de idade, o rastreio repetido a intervalos de 1 ano é uma estratégia de rastreio apropriada. Em adolescentes sexualmente activos e em mulheres com menos de 30 anos de idade, embora a taxa de positividade do HPV de alto risco seja muito alta, a incidência de cancro invasivo do colo do útero é muito baixa e, por conseguinte, não são necessários testes de HPV de alto risco. O teste do ácido nucleico HPV para ASC-US em mulheres na pós-menopausa seria altamente eficaz e resultaria num número relativamente menor de mulheres a serem encaminhadas para a colposcopia. Em mulheres com mais de 35 anos de idade ou em mulheres com lesões neoplásicas endometriais clinicamente sugestivas, a AGC (células glandulares atípicas), requer a raspagem diagnóstica para excluir lesões endometriais antes que estas tenham significado.
3. como efectuar correctamente o rastreio do cancro do colo do útero?
A utilização tanto de citologia em meio líquido (TCT) como de testes HPV para o rastreio do cancro do colo do útero é actualmente recomendada devido ao facto de a probabilidade de um indivíduo com um teste negativo para ambos os testes progredir para lesões cervicais pré-cancerosas de alto grau e cancro do colo do útero ser quase nula.
1. tempo de arranque e de corte.
Quando começar: Mulheres com mais de 20 anos de idade com uma história de relações sexuais.
Quando terminar: 65 anos de idade. Parar o rastreio aos 65 anos de idade em mulheres com resultados de rastreio normais recentes (rastreio negativo contínuo nos últimos 10 anos); aquelas com antecedentes de CIN2 e superiores (CIN2+) precisam de continuar o rastreio durante pelo menos 20 anos após o diagnóstico.
Rastreio e seguimento após histerectomia: o rastreio pode ser interrompido em mulheres que tenham tido uma histerectomia e não tenham um historial de CIN2+;
Aqueles com histórico de CIN2+ devem continuar a ser rastreados após a histerectomia; aqueles com cérvix preservado devem continuar a ser rastreados rotineiramente após a cirurgia.
2. como realizar correctamente o rastreio do cancro do colo do útero?
As mulheres devem aderir a sete raspagens citológicas cervicais (TCT) e testes de HPV ao longo da sua vida depois de terem começado a ter relações sexuais.
Se o resultado do primeiro controlo for negativo, voltar a testar dentro de um ano.
Se o reensaio for negativo, reensaio em dois anos e assim por diante, aumentando o intervalo em um ano de cada vez.
Se os últimos sete testes forem negativos, pode deixar para sempre a ameaça de cancro do colo do útero. Se o teste HPV for positivo, tem de ser levado muito a sério e o aconselhamento médico tem de ser seguido antes do tratamento.
As mulheres com menos de 30 anos de idade são rotineiramente rastreadas para TCT, com HPV adicional para lesões suspeitas, e não precisam de ser rotineiramente rastreadas para HPV.
As mulheres com mais de 30 anos de idade são aconselhadas a ter tanto HPV como TCT, se disponíveis.
A aquisição de HPV está relacionada com a idade. Em países desenvolvidos como a Europa e os EUA, a taxa de pico de positividade de HPV é por volta dos 20 anos de idade, principalmente relacionada com a idade da primeira relação sexual. A taxa de infecção diminui então, ao mesmo tempo que aumenta a taxa de infecção persistente por HPV de alto risco, levando a uma neoplasia grave na segunda metade dos anos 20, ao ponto de ocorrer cancro do colo do útero por volta dos 40 anos de idade.
O risco de infecção por HPV é um processo gradual e cumulativo. Entre as mulheres que não estão infectadas com HPV, cerca de 3% das mulheres ficam infectadas com HPV todos os meses. entre as mulheres com idades compreendidas entre os 15-19 anos, a taxa cumulativa de infecção por HPV excede 40% (3 anos após a primeira relação sexual). um teste de HPV em mulheres com menos de 30 anos representa geralmente uma nova infecção, enquanto uma proporção maior de testes de HPV em mulheres com mais de 30 anos será para infecção persistente. Por conseguinte, o rastreio de rotina do ácido nucleico HPV não deve ser oferecido a mulheres com idade inferior a 30 anos.