Para pacientes com cancro do colo do útero, a histerectomia é um tratamento comum. Durante a histerectomia radical, os nervos do paciente ficam frequentemente gravemente traumatizados, resultando em muitos inconvenientes e afectando seriamente a qualidade de vida do paciente a seguir. A histerectomia radical com preservação dos nervos autonómicos é uma forma de preservar o maior número possível de nervos para minimizar os inconvenientes e melhorar a qualidade de vida dos pacientes com cancro do colo do útero após a cirurgia. Esta secção dá-lhe uma visão geral da histerectomia radical para o cancro do colo do útero com preservação do nervo autonómico. I. Prefácio (a) Classificação da cirurgia para o cancro do colo do útero Que tipo de cirurgia é a cirurgia para o cancro do colo do útero? Qual deve ser o âmbito da cirurgia para o cancro do colo do útero? De facto, há muitos debates sobre estas duas questões, mas uma das respostas mais clássicas é a tipologia de Piver, que classifica a cirurgia do cancro do colo do útero em cinco categorias: a primeira categoria é a histerectomia extrafascial; a segunda categoria é a histerectomia semi-rádica, ou histerectomia radical modificada, que é o que chamamos cirurgia do cancro do colo do útero tipo 2. Cobre metade do ligamento principal e metade do ligamento cervical. A terceira categoria é a histerectomia radical clássica, também conhecida como o procedimento de Wertheim-Meig, que é o que chamamos cirurgia do cancro do colo do útero tipo 3. Os requisitos deste procedimento não são particularmente semelhantes aos do tipo 2, mas requerem uma excisão mais extensa ou radical, principalmente dos tecidos parametriais e paravaginais. O ureter é normalmente separado até à entrada da bexiga. Além disso, o ligamento uterosacral deve ser excisado da sua origem, mas isto é mais difícil porque a origem está no sacro. O ligamento principal, por outro lado, é muito claro, na parede pélvica, e é cortado contra a parede pélvica; a quarta categoria é a histerectomia ultra extensa, que é o que chamamos tipo 4. Tem um pouco mais de ressecção do que o tipo 3; a quinta categoria é a limpeza da dilatação pélvica. (ii) Histerectomia radical clássica Aqui estão algumas imagens para ilustrar o que é uma histerectomia radical clássica. A figura abaixo é um diagrama esquemático da vista anterior de um espécime. Na imagem, podemos ver muito claramente um ligamento principal, que é cortado contra a parede pélvica. Também este lado é cortado muito largo em vez de ser cortado um a um e puxado para cima. Assim, há muitos anos atrás, os alemães sugeriram que esta histerectomia deveria ser do útero, incluindo os trajectos do útero. Penso que este ainda é o termo correcto. Uma tal remoção completa do mesentério, uma histerectomia radical, estaria mais de acordo com o conceito de cirurgia do cancro. A figura abaixo mostra a vista posterior deste espécime. O ligamento fóssil pode ser visto nesta vista. Basicamente, 1/3 da vagina é cortada, mas como a profundidade da vagina varia de pessoa para pessoa, algumas são muito superficiais e 1/3 não é suficiente, por isso pessoalmente penso que é mais razoável medir a distância ao tumor em alguns centímetros. De facto, em termos do conceito de cirurgia radical para tumores, isto significa que a ponta de corte está a 4cm do tumor. Se estes 4cm não forem alcançados, então não se chama uma ressecção Radical. Este é um conceito básico em cirurgia oncológica. Este é um diagrama de uma vista lateral do espécime. Este procedimento coloca muita ênfase na ressecção do ligamento principal. Neste diagrama, o ligamento fóssil real deve vir para a frente do sacro, e esta é a parte que basicamente não podemos cortar, não importa como o dividimos, até à borda do intestino. Além disso, o ligamento cisto-uterino sacral tem uma camada superficial e uma camada profunda, a camada profunda é cortada quando a bexiga é empurrada para baixo, enquanto a camada superficial está basicamente na superfície. Um diagrama da superfície coronal deste espécime é apresentado à direita. Uma histerectomia radical deve ter a sua ponta de lança. No diagrama pode-se ver a borda cortada do ligamento principal e a borda cortada do ligamento fúndico. O desenho é defeituoso; penso que a fossa lateral rectal é desenhada incorrectamente, mas a fossa lateral da bexiga está correcta.