Idade de início e frequência do rastreio O rastreio do cancro do colo do útero deve começar 3 anos após o início da vida sexual e, o mais tardar, aos 2l anos de idade. Para mulheres com idades compreendidas entre os ≥70 anos. Se a estrutura cervical estiver intacta e pelo menos três exames citológicos formais consecutivos no prazo de 10 anos não tiverem produzido resultados anormais. ou ter doenças graves, o rastreio pode ser considerado descontinuado. Contudo, o rastreio ainda é recomendado para mulheres que não tenham sido previamente rastreadas ou para as quais os registos do rastreio anterior não estejam disponíveis ou não sejam fiáveis; o rastreio deve ser prolongado durante o máximo de tempo possível se existir um historial anterior de cancro do colo do útero ou NIC, um historial de utilização intra-uterina de hexestrol ou um estado de imunodeficiência [por exemplo, infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (VIH)]. Se forem utilizados esfregaços de citologia cervical para rastreio. A despistagem deve ser feita uma vez por ano ou de 2 em 2 anos se a despistagem for feita por citologia em meio líquido. As mulheres com ≥30 anos de idade podem ser rastreadas a cada 2-3 anos se não tiver sido detectada qualquer anomalia em 3 rastreios formais consecutivos (excepto na presença de um histórico de cancro do colo do útero ou NIC, um histórico de utilização intra-uterina de hexestrol ou um estado de imunodeficiência. Excepto em caso de infecção pelo VIH). A despistagem usando citologia combinada com testes de HPV de alto risco pode ser repetida pelo menos 3 anos mais tarde quando não for encontrada qualquer anomalia em nenhum dos dois. Para as mulheres que foram vacinadas contra HPV, o rastreio é realizado da mesma forma que para os indivíduos não vacinados. Citologia e testes de HPV de alto risco Opções de tratamento incluindo colposcopia ou l 6/18 testes HPV estão disponíveis na idade ≥30 anos quando os resultados da citologia não são notáveis e o HPv de alto risco é positivo. Se for obtido um resultado positivo para HPV tipo 16 ou 18, realiza-se a colposcopia; se o resultado for negativo, repetem-se os testes citológicos e de alto risco para HPV ao fim de 1 ano. Se o resultado da citologia for anormal no momento da revisão após 1 ano, o seguimento será feito de acordo com o tratamento do resultado da citologia anormal correspondente. A colposcopia é indicada quando o teste HPV é positivo e a citologia não é anormal. Se não for encontrada qualquer anomalia em ambos, pode ser efectuada uma nova triagem após 3 anos. I. Rastreio para mulheres de ≤21 anos As mulheres de ≤21 anos são agrupadas separadamente. Quando existem resultados citológicos anormais, são tratados da seguinte forma: ①Atypical células escamosas (Asc-us) são tratadas da mesma forma que a neoplasia intra-epitelial escamosa de baixo grau (LsIL) e ASC-H, da mesma forma que (HSIL). (ii) Não são utilizados testes de HPV de alto risco. Esta classificação deve-se ao facto de a infecção por HPV ser muito comum nas mulheres deste grupo etário. e a probabilidade de auto-recuperação da LsIL é elevada. Portanto . Este grupo de mulheres é rastreado sem a utilização de testes HPV de alto risco e é tratado de forma diferente das mulheres mais velhas para LsIL. A razão para isto é que estudos demonstraram uma elevada taxa de recuperação do LSIL neste grupo, e mesmo que o NIC III ocorra numa minoria de mulheres, a probabilidade da lesão progredir para cancro antes da idade de 2l anos é baixa, e o rastreio subsequente identificará principalmente estes pacientes com NIC III. Por conseguinte. Para as mulheres ≤2l anos de idade. Repetir a citologia em 1 ano se ASC-US ou Day IL estiver presente, e a colposcopia naqueles >2l y. Repetir a colposcopia em 1 ano se os resultados forem anormais, e o rastreio de rotina na ausência de anomalias. A colposcopia é indicada se o resultado da citologia for ASC-H ou HSIL. II. métodos de rastreio para mulheres com >2l anos de idade Ao contrário das mulheres com ≤2l anos, o tratamento de mulheres com >2l anos de idade com resultados citológicos de ASC-H, LSL e HSIL é o mesmo, enquanto ASC.US é agrupado separadamente. Existem três opções alternativas de gestão para ASC-US: teste de HPV de alto risco, citologia em seis meses ou colposcopia. Se o teste de HPv de alto risco puder ser realizado no resíduo de uma amostra citológica de base líquida ao mesmo tempo, este método pode ser preferido. Uma vez que este método tem a maior relação custo-eficácia. A sensibilidade de detecção de CIN II e superior é de 92,5%. A sensibilidade da detecção de NIC III e superior é de 95,6%, que é a mesma que a sensibilidade da colposcopia para a detecção de NIC III. É necessário um teste positivo para HPV de alto risco. A colposcopia é necessária. Se optar por repetir a citologia em seis meses. Se o resultado do teste não for anormal. Repetir o teste 1 vez após 6 meses e iniciar o rastreio de rotina se ambos os resultados forem anormais. A colposcopia deve ser realizada em qualquer 1 resultado anormal. Se o resultado da citologia for ASC-H, LSIL e HSIL. A colposcopia é utilizada como a única modalidade de gestão, uma vez que outros métodos como o teste de HPv de alto risco e a citologia repetida não detectam lesões, bem como a colposcopia. Colposcopia, gestão de NIC e métodos de seguimento Uma das características das directrizes NCCN é que toda a gestão de seguimento da colposcopia é categorizada de acordo com os resultados serem satisfatórios ou insatisfatórios, e que a observação com colposcopia requer a utilização de 4% de ácido acético glacial. Isto faz com que o colo do útero apresente uma reacção de cor. A cor e o padrão vascular da zona cervical após a aplicação do ácido acético é observada. A natureza e extensão da lesão é julgada, e a satisfação é avaliada pela possibilidade de se visualizar completamente a zona de transformação cervical. A colposcopia é seguida de: ① Os testes de HPvDNA de alto risco ainda não são utilizados em mulheres com idades compreendidas entre ≤2l anos. (Se a colposcopia não for satisfatória, a curetagem endocervical (CEC) é realizada para clarificar o canal cervical, uma vez que a zona de transformação não pode ser correctamente avaliada, e se forem encontradas lesões por CEC, LEEP ou conização com faca a frio (CKC) é realizada para clarificar melhor a extensão das lesões. (iii) Os resultados citológicos têm um impacto na escolha da fisioterapia, como o cautério a laser ou a crioterapia. (Quando a colposcopia múltipla é satisfatória, LEEP, CKC, cautério a laser ou crioterapia é viável para mulheres com idade >2l anos, independentemente da citologia, na presença de NIC II ou NIC III, e para NIC III se o diagnóstico patológico for claro. A histerectomia total também pode ser considerada com base na comunicação adequada com o paciente. Recomenda-se a realização de um laço cervical (I orthoEP) ou CKC antes da histerectomia para prevenir a ausência de cancro invasivo.