A maioria dos medicamentos utilizados durante a gravidez são considerados seguros, ou alguns não podem receber uma explicação clara devido à informação limitada. Não recomendo que as mulheres grávidas desistam facilmente dos seus filhos porque não sabem que estão a usar medicamentos durante a gravidez. As razões são as seguintes!
1. estudos teratogénicos: sabemos muito pouco
Existem muito poucas drogas que são claramente teratogénicas porque não é possível ter informação sobre todas as drogas usadas durante a gravidez. E também é difícil resumir esta informação porque alguns defeitos não são necessariamente evidentes por volta da altura do nascimento do feto. Por exemplo, a relação entre uma droga e um tumor na infância, a menos que o tumor seja raro, e depois a droga é usada retrospectivamente durante a gravidez, de modo que a relevância da doença para o uso da droga durante a gravidez pode ser resumida; se for um tumor comum, é provável que não seja de todo levado a sério.
Os fármacos que são mais claramente conhecidos por causar malformações ou ter um maior impacto são na sua maioria fármacos de quimioterapia, ou fármacos hormonais.
Além disso, a investigação sobre os efeitos dos fármacos sobre o feto ainda está limitada às anomalias estruturais que causam. Não há provas de efeitos sobre a “inteligência fetal”, a “função dos órgãos” ou mais tarde sobre a “orientação sexual” ou competências sociais. E a capacidade de metabolizar fármacos varia de pessoa para pessoa.
O que estou a tentar dizer é que sabemos muito pouco sobre os efeitos dos fármacos no feto.
Muitas pessoas preocupam-se agora com o efeito sobre a inteligência da criança, mas penso que isso é apenas um rumor, então porque não se preocupariam mais tarde com o efeito sobre a “orientação sexual” ou “aptidões sociais” da criança? Porque muitas pessoas só ouvem falar de inteligência, mas “orientação sexual” é algo em que não se pensa, mas a pesquisa de drogas preocupa-se, mas é tão difícil de fazer como a avaliação da inteligência.
Qual acha que é a melhor forma de avaliar a inteligência? O QI? Inteligência? É difícil para um adulto, para não falar de um feto!
2. tomar medicamentos e beber água
A maior diferença é a dose
Uma das opiniões principais sobre medicação e teratogenicidade durante a gravidez é: “Qualquer medicação ou substância pode causar malformações fetais, incluindo a água que bebemos todos os dias. Mas está relacionado com a dose que ingerimos, e não podemos beber água com uma dose teratogénica”. Esta é uma tradução de uma língua estrangeira e eu gosto dela porque é muito objectiva no que diz.
O mesmo se aplica às drogas, que normalmente só parecem causar malformações a mais de dez ou dezenas de vezes a dose regular, e mesmo assim não são absolutamente teratogénicas.
A grande maioria dos fármacos são seguros em doses regulares. A cafeína, por exemplo, é um ditado popular que diz que não se deve beber café ou chá durante a gravidez, porque contém cafeína.
A cafeína é de facto muito claramente teratogénica e uma maior incidência de malformações de membros e palatinas em fetos tem sido observada em experiências com ratos e ratazanas grávidas. Em doses mais elevadas de exposição à cafeína, foram observadas mortalidade fetal, retardamento do crescimento e degeneração do esqueleto. Em primatas, foi também observada uma maior incidência de nados-mortos e abortos em descendentes de macacos comedores de caranguejos expostos à cafeína durante a gravidez.
No entanto, nos humanos, a cafeína não foi relatada como causadora de defeitos congénitos em fetos, pois é improvável que uma pessoa bebesse centenas de chávenas de café por dia, no entanto, em estudos com animais, a dose diária de café consumida pelos macacos era muito mais elevada do que a consumida por um humano normal.
Por outras palavras, “só porque a cafeína é teratogénica, não significa que beber café seja teratogénico”. Existe uma forte correlação entre se uma droga é teratogénica e a dose utilizada.
Normalmente, uma droga é considerada teratogénica potente se produzir efeitos tóxicos sobre o embrião a menos de 10 vezes a dose habitual. Portanto, o risco potencial para o feto deve ser 10 vezes ou mesmo dezenas de vezes maior do que a dose recomendada para uso humano convencional.
3. a teoria do “tudo ou nada
Toma-os antes ou depois da ovulação?
Em segundo lugar, existe também uma forte relação entre a teratogenicidade da droga e a hora do dia em que a droga é utilizada. Se o óvulo fertilizado já estiver formado e no lugar quando se usa a droga, é então que o embrião tem acesso a fluidos corporais e pode ser afectado.
Contudo, nas fases iniciais, o ovo fertilizado tem muito poucas células e se estímulos adversos como drogas ou radiação afectarem o embrião, este morrerá e abortará. Se o embrião sobreviver, é considerado não afectado, o que é a actual teoria do “tudo ou nada” da teratogénese da droga.
Se a droga for administrada antes da ovulação ou antes da implantação, não é considerada como tendo efeito porque o óvulo fertilizado não é formado ou não entra em contacto com fluidos corporais. Isto acontece a menos que o fármaco tenha uma longa meia-vida e demore muito tempo a metabolizar de forma limpa no corpo. O contacto entre o óvulo fertilizado e os fluidos corporais só é muitas vezes possível 7 a 10 dias após a ovulação.
4. classificação do fármaco pela FDA
Há ainda muitas insuficiências e falhas
Um dos incidentes mais graves de teratogénese de drogas na história da humanidade – o “Incidente de Paragem Reactiva”. A droga foi administrada a mulheres grávidas que tiveram uma reacção significativa ao início da gravidez e aproximadamente um terço dos bebés nasceram com defeitos nos membros.
Foi apenas por causa do “Incidente de Reactivação” que as pessoas se preocuparam com a segurança das drogas utilizadas durante a gravidez. A US Food and Drug Administration começou a exigir que todos os medicamentos incluíssem estudos sobre o risco teratogénico para o feto. Foi estabelecido um sistema de classificação, conhecido como a Classificação da FDA, que dividiu os fármacos em cinco categorias: A, B, C, D, e X pela sua teratogenicidade. As classes A e B são drogas relativamente seguras para uso durante a gravidez e a classe X são drogas proibidas durante a gravidez; as classes C e D devem ser usadas quando as vantagens superam as desvantagens.
Muitas das nossas mulheres grávidas estão agora cientes da classificação da FDA dos EUA através do conhecimento da Internet. Infelizmente, muitos dos nossos profissionais médicos só estão cientes da classificação da FDA.
Alguns baseiam-se em “alguns relatórios de casos” ou “dados limitados sobre animais” e são lentos a serem actualizados, podendo não ser apropriados para o aconselhamento de mulheres grávidas.
Por exemplo, os contraceptivos orais comuns são classificados pela FDA como “Categoria X”, como proibidos durante a gravidez. Tenho a certeza que a experimentação em animais durante a gravidez pode induzir malformações, mas os humanos utilizam contraceptivos de emergência por volta do momento da ovulação ou antes da postura do óvulo fertilizado, portanto, quem sabe tomar uma pílula após a gravidez? Neste momento não há relatos de teratogenicidade fetal devido ao uso de contraceptivos orais.
De facto, existem muitas normas estrangeiras para classificar a segurança dos medicamentos, para além da classificação da FDA. Por exemplo, o Sistema de Classificação de Teratogenicidade da Universidade Estadual de Wayne. O sistema classifica os contraceptivos orais como um risco teratogénico muito pequeno.
5. medicamentos chineses proprietários
Nem sequer eficaz no tratamento de doenças, quanto mais teratogénico
Há muitas deficiências na classificação da FDA e muitas alterações que precisam de ser feitas. O governo chinês adoptou directamente a classificação já feita pela FDA sem fazer qualquer esforço próprio.
Podemos analisar os pCms, que são venenosos de três maneiras, e o que nos faz ter tanta certeza de que não representam um risco teratogénico. As instruções para os medicamentos chineses patenteados são proibidas, utilizadas com precaução, ou não têm dados relevantes. Os que são proibidos e os que são utilizados com cautela não indicam as razões e fornecem dados sobre estudos com animais.
Quanto à questão dos pCms, se os utilizar e as instruções disserem que estão proibidos, aconselho-o também a não se preocupar demasiado com eles. A proibição acima mencionada deve-se frequentemente ao facto de os pCms terem alguns ingredientes activadores do sangue, e de um ponto de vista de MTC a utilização de medicamentos com ingredientes activadores do sangue durante a gravidez tem um risco acrescido de aborto e, portanto, não é recomendada nem proibida.
Isto não significa que tenha um risco teratogénico grave. De facto, de uma perspectiva diferente, os medicamentos chineses são frequentemente de natureza mais branda, e muitos deles não são eficazes por direito próprio, mas são facilmente aceites pelo povo chinês, uma vez que muitos deles não são reconhecidos no estrangeiro.
De facto, muitos destes medicamentos não são reconhecidos no estrangeiro. Os efeitos destes medicamentos não são sequer óbvios, quanto mais teratogénicos. Como exemplo, todos sabemos que o cordyceps é uma erva muito boa, mas o quão eficaz é quando transformado num medicamento patenteado é desconhecido.
6, picles, MSG
Radiação de computador ou algo assim, pensa demasiado
Além disso, há pacientes que me perguntaram: há algum efeito sobre a criança se comer MSG quando está grávida? Comer kimchi irá afectar o bebé? Será que tirar fotografias com uma máquina fotográfica irá afectar o bebé? Posso ligar o flash quando estou grávida?
Não há dados sobre MSG ou kimchi como teratogénico, nem há qualquer informação no manual. Do ponto de vista da protecção do feto, deveríamos estar menos expostos a drogas e alimentos semi-processados ou a alguns aditivos alimentares durante a gravidez, mas não há necessidade de ficarmos tão perturbados com a nossa exposição que seja agora mal entendido que os nossos filhos terão problemas por causa disso.
Os chineses ainda estão preocupados com o facto de a radiação informática ser má para as crianças. De acordo com a Organização Mundial de Saúde, até à data não existem provas de que a radiação informática aumente a taxa de abortos espontâneos, mas a taxa de abortos espontâneos entre as mulheres grávidas que trabalham em computadores aumenta, principalmente devido ao elevado nível de concentração causado pelo trabalho prolongado do computador, o que aumenta o risco de aborto espontâneo devido a dores nas costas, tensão, corrimento nasal e outros sintomas de constipação. Assim, recomenda-se no estrangeiro que as mulheres grávidas que trabalham em computadores não trabalhem mais de 6 horas por dia e que se levantem e circulem com frequência.
Penso que o vestuário de protecção contra a radiação só na China tem um mercado de consumo, se em países estrangeiros se envolverem em fraude comercial é processado.
7) Para além da medicina, existem muitos problemas sociais
Tenho testemunhado muitas histórias muito tristes. Porque a mulher grávida usava um pouco de medicamento durante a gravidez, antes de saber se o medicamento tinha algum efeito sobre o feto, ou mesmo, por exemplo, amoxicilina, cefalosporinas e outros medicamentos que podem ser usados durante a gravidez. Foi realizado um aborto. Eu gostaria de dizer: “Este é o seu bebé”.
Alguns profissionais médicos estão também a aconselhar os pacientes a abortar os seus bebés, o que me dói. Penso que alguns profissionais médicos aconselham as mulheres grávidas a fazer abortar os seus bebés pelas seguintes razões.
Em primeiro lugar, porque a medicina materno-fetal na China tem sido lenta a desenvolver-se e não existe actualmente nenhum registo para os geneticistas praticarem. A paciente pode ter encontrado alguns obstetras e ginecologistas especializados em procedimentos obstétricos e ginecológicos. É possível explicar ao paciente a “falta de experiência e competências de comunicação” de um ponto de vista teórico.
Além disso, o conflito entre médicos e doentes na China é demasiado complexo e o governo não oferece protecção suficiente ao pessoal médico. Quando se aconselha os pacientes sobre medicação durante a gravidez, corre-se um grande risco.
Na mente do paciente, é um processo simples ir a um médico para uma consulta sobre medicação durante a gravidez e para o médico dar uma resposta. Mas muitas vezes a forma como a paciente faz a pergunta torna-a embaraçosa para o pessoal médico: “Acha que há algo de errado com o meu bebé?”.
Há muitas pacientes que entram durante a gravidez inicial que ainda nem sequer viram um coração fetal, tendo em conta que a taxa de aborto espontâneo durante a gravidez inicial é de 15%. Colocando a questão em perspectiva, a questão é na realidade uma transferência de risco aos olhos do pessoal médico.
Quem se atreve a dizer que não há problema? Aconselhamo-lo a acabar com isso, o bebé está morto e não há provas. Se não for aconselhado a fazê-lo, quem será responsável se houver um problema? Ou simplesmente dizer, isto pode ou não ser um problema, muito vago, para lhe empurrar o risco de volta para si.
8. os números com que os médicos realmente se preocupam
Dada a falta de fiabilidade dos dados limitados dos estudos sobre a teratogenicidade dos medicamentos durante a gravidez, e a imprevisibilidade dos riscos dos regimes medicamentosos personalizados. Creio que o âmbito do uso de medicamentos e do aconselhamento teratológico durante a gravidez deve ser limitado aos casos em que são necessárias doses elevadas de medicamentos durante a gravidez devido a condições maternas tais como “epilepsia, hipertensão gestacional, diabetes, doença da tiróide, perturbações imunitárias reumáticas”, em vez de doses regulares de um medicamento antes da gravidez, por volta da altura da ovulação, uma ou duas vezes por semana, doses localizadas, ou o parceiro masculino. A utilização de um medicamento não é o caso antes da concepção, à volta da ovulação, ocasionalmente ou várias vezes, em doses regulares, tópicas, ou no parceiro masculino.
Nestes casos, não há forma de falar sobre se o medicamento ou factores adversos tiveram um efeito sobre o embrião, nem existe qualquer base para o fazer.
Quando me perguntam por volta do 30º dia de gravidez se o uso ocasional e inadvertido de medicamentos teve um efeito sobre o embrião, os seguintes números aparecem-me nos olhos.
Vê-se confrontado com uma taxa natural de 15% de abortos espontâneos inerentes à gravidez, uma incidência de 2% de gravidez ectópica, uma taxa natural de defeitos de nascença de 3-5%, incluindo uma taxa de 1 em 700 nascimentos de síndrome de Down (trissomia do cromossoma 21, atraso mental), uma taxa de 1 em 700 nascimentos de Creutzfeldt-Jakob (47, XXY, infértil) em bebés do sexo masculino, etc.
As palavras finais que gostaria de vos dar a todos são: “Mas façam o bem, não façam perguntas sobre o vosso futuro”.