Existem dois tipos de tratamento, um tratamento local e um tratamento sistémico. Existem dois tipos de tratamento local, sendo o primeiro o tratamento cirúrgico. Em geral, cerca de 20-30% dos doentes com cancro do pulmão podem ser tratados cirurgicamente. Há duas atitudes em relação ao cancro do pulmão: uma é ter o tumor aberto rapidamente; a outra é não o ter aberto. Muitos pacientes dizem que eu não quero cirurgia, não quero quimioterapia, quero o que quero. Depende da condição. Se puder ser operado e não o fizer, é definitivamente uma desvantagem, é uma oportunidade. Se não puder ser operado e insistir nisso, o prognóstico é muito pior. Porque é um tratamento local em si, não se pode usar uma solução que não seja um tratamento local; se for uma lesão sistémica e se usar a cirurgia, aumenta as hipóteses de trauma e propagação. Portanto, isto é algo que temos de compreender.
Quer se opere ou não tem de se basear na doença em termos de estar confinado ao peito e aos pulmões e não se ter propagado. Em segundo lugar, é cedo para o meio da fase sem metástases distantes. A fase inicial e intermédia, que ainda é uma vasta gama, pode ser operada desde que não haja metástases distantes. Em terceiro lugar, depende de como se abre. As pessoas podem tremer de medo quando ouvem falar de cirurgia. De facto, a cirurgia não é tão stressante agora como era há 20 anos atrás, e a cirurgia torácica está agora largamente exagerada. Normalmente é realizada uma lobectomia, mas se o tumor estiver dentro do pulmão, o tumor não é removido do pulmão. Os nossos pulmões estão divididos em cinco lóbulos, o lado esquerdo é o segundo lóbulo e o lado direito é o terceiro lóbulo, tal como as folhas de uma árvore, por isso chamamos-lhe o terceiro lóbulo direito e o segundo lóbulo esquerdo. Cortar o lóbulo onde o cancro do pulmão está a crescer. Quando cortamos um órgão, como uma folha, não traumatizamos demasiado a área anatómica e retiramos o tumor ao longo desse lóbulo. Isto é frequentemente referido como uma “lobectomia”, onde o tumor é removido mais profundamente. Além disso, os gânglios linfáticos intratorácicos devem ser removidos. Não é apenas um pulmão, tem várias direcções de progressão, invadindo a esquerda, a direita, para cima e para baixo, especialmente os gânglios linfáticos intratorácicos. Este gânglio linfático está no meio dos dois pulmões, se as células tumorais nele estiverem escondidas e não forem removidas, tem a oportunidade de se expandir.
Fazem-me frequentemente outra pergunta: devo usar quimioterapia? Assim que vejo o seu ficheiro, digo: “Desculpe, não posso dar-lhe uma decisão porque não diz se os gânglios linfáticos são removidos ou não. Se os gânglios linfáticos não forem tomados, então é claro que ainda terá de fazer quimioterapia, pelo que deverá obter estes dados sobre os gânglios linfáticos. Como ainda existem locais onde os gânglios linfáticos estão a crescer e a funcionar numa paragem, os gânglios linfáticos ao longo das paragens são normalmente removidos. Isto funciona um pouco melhor. O número total que pode ser operado é de 20-30%. É importante notar que há alguns pacientes com doenças intermédias a avançadas que podem ir para cirurgia após radioterapia e quimioterapia. O que temos de visar é a retracção, melhoria ou estabilização aparente antes que o cirurgião possa prescrever. Por isso, precisamos frequentemente de departamentos médicos e cirúrgicos para trabalhar em conjunto, e não apenas um.
A quimioterapia é chamada quimioterapia pré-operatória, e a nova formulação é chamada quimioterapia neoadjuvante. É apenas adequado para a fase média a tardia, mas normalmente não é necessária quimioterapia na fase inicial. Há também radioterapia, e a quimioradioterapia é seguida de cirurgia. Um problema é que é mais traumático, e a quimioterapia e radioterapia são necessárias para minimizar a lesão, matar as células tumorais ao mínimo, e incluir os gânglios linfáticos do lado, e depois enviá-lo para cirurgia, mas isto não deve demorar muito tempo. Se for mais de três meses após a radioterapia, não pode ser aberta, é rebocada com massas tumorais e o cirurgião não a pode abrir para si. Deve ganhar tempo, não deve deixar o tumor respirar e parar durante dois meses antes de o abrir. Os médicos levam a recuperação do paciente neste momento muito a sério quando lidam com eles. Se o doente não conseguir recuperar, não pode operar. Portanto, há necessidade de cooperar no meio, de atacar e de defender, e o paciente tem de fazer o que o médico diz. Agarrar a situação, dar um passo de cada vez para alcançar o objectivo, e depois fazer a cirurgia. Não se trata de abrir apenas a faca.
Nos últimos dez anos, fizemos outro avanço. Porque é que os médicos dizem que se deve fazer primeiro quimioterapia, e depois cirurgia. Tantos pacientes dizem: “Tanto faz, basta prescrever-mo”. Depois de a prescrever, pode fazer quimioterapia. Quimioterapia após a abertura não é o mesmo que quimioterapia antes da abertura. Após a cirurgia, é necessário sangrar e apertar. A mão do médico tem sempre de entrar e depois voltar para trás, o que não é muito bom para o tumor e é instável e propenso a acidentes. Nós oncologistas viramo-nos menos vezes e somos muito cuidadosos. Os oncologistas são obrigados a ter um conceito de ausência de tumores, e os oncologistas estão cientes disso. Nós oncologistas sabemos o que os cirurgiões devem fazer.
O segundo tipo de tratamento local é a radioterapia. A radioterapia é prejudicial para o tumor e também para o corpo humano. Em primeiro lugar, tonturas e sensação de fraqueza quando iluminado, mas não todas as pessoas. Em segundo lugar, o principal é a ingestão dolorosa, porque a luz não pode evitar o esófago. Em terceiro lugar, há pneumonia por radiação durante ou após a radiação. Mas não tem de se preocupar, este é um sintoma que ocorre durante a radiação. Actualmente, existem muitas formas de tentar reduzir a área de radiação para incluir apenas o tumor. A radiação é demasiado pequena e o cancro propagar-se-á como habitualmente. Colocá-lo limpo, mas o tecido normal do lado tem de ser traumatizado. Esse é o lado negativo da radioterapia, a diferença entre o inimigo e eu. Hoje em dia, a radioterapia é rotativa. No passado, a luz era muito rígida, brilhava à frente e também atrás, o que era mais traumático camada por camada. Esta camada pode incluir muito tecido pulmonar normal, mas hoje em dia a radioterapia é administrada a diferentes níveis a partir de diferentes ângulos. A habilidade do radioterapeuta é muito importante, pois ele tem de desenhar o plano para seguir exactamente a forma do tumor, e mantê-lo exactamente nesse intervalo. É por isso que as várias disciplinas, que têm de estar ligadas entre si, são o que chamamos multidisciplinares. Que mais é a reacção à radiação? Também causa falta de apetite, fraqueza, escurecimento da pele e uma língua grossa em muitos pacientes. A grande maioria dos pacientes pode recuperar da radiação.
Neste momento, a medicina herbal chinesa também pode ser utilizada para o ajudar a melhorar o seu sistema imunitário. No entanto, é importante esclarecer qual é o tratamento principal. A radioterapia, como acabo de mencionar, tem efeitos secundários tóxicos, mas também tem as suas vantagens. A propósito, muitas pessoas vêm ter comigo e perguntam-me se encontrei cancro do pulmão e dizem-me para usar faca gama. Deixem-me começar por dizer que não sou especialista em radiações. Mas sei, pela minha consulta com o departamento de radioterapia, que não se pode simplesmente entrar com uma faca gama. Deve primeiro pedir ao radiologista que explique claramente que pode usar a faca gama e depois avançar e fazê-lo, mas depois da “gama”, não a “colocará”. De um modo geral, é muito difícil medir a faca gama com precisão e esta é localizada. Depois de a faca gama ter sido usada, você volta para me ver e eu digo: “Oh, você deveria ter levado a luz primeiro, mas a gama não penetrou, então o que você pode fazer? A dosagem da radioterapia é muito rigorosa. Portanto, é necessário ter um plano antes do tratamento. Penso que os estrangeiros são melhores nisto, eles sabem o que o médico diz e fazem-no. Também fará perguntas para saber se a radioterapia ou cirurgia ou quimioterapia deve ser o tratamento principal. Por exemplo, a quimioterapia reduz as reacções, a dieta e o repouso devem ser tratados. O mesmo se aplica à radioterapia. Desta forma, pode obter o melhor tratamento.
Tratamento sistémico para o cancro do pulmão
1.Chemotherapy: A quimioterapia danifica células tumorais e actua sobre as células cancerígenas em vias linfáticas e canais sanguíneos locais, e é um tratamento sistémico mais maduro. A quimioterapia está a desenvolver-se rapidamente e os seus efeitos secundários tóxicos estão a diminuir cada vez menos. Na década de 1970, a quimioterapia era muito desagradável para os pacientes. De manhã, davam-lhes cisplatina, e às 14 horas, a enfermeira tinha o azar de carregar uma bacia, e antes que este vómito terminasse, a enfermeira também começou a vomitar. Agora é melhor porque existem antieméticos. Os glóbulos brancos também costumavam cair muito. Os glóbulos brancos caíram para 3.000 ou 2.000 e teve de ter cuidado com a febre, infecção e tonturas. O vómito e a queda dos glóbulos brancos foram os maiores efeitos secundários, e desde os anos 80 que estes têm melhorado significativamente e são bem tolerados. O princípio da quimioterapia é combater o veneno com veneno, mas a desvantagem é também que o inimigo não faz distinção entre nós, e tem efeitos adversos nas células normais. Algumas pessoas perguntam porquê as reacções tóxicas, principalmente no sangue e no tracto gastrointestinal, mas também na queda de cabelo e nos nervos, etc.? A razão é que quaisquer células que estejam a crescer vigorosamente são sensíveis aos medicamentos de quimioterapia.
Não se deve comer comida gordurosa. Não falamos muito em evitar comida na medicina ocidental, mas a medicina chinesa sim. Ouço os médicos de MTC. Já ouvi médicos de MTC dizerem que o peixe amarelo não deve ser comido, por isso digo aos meus pacientes para não comerem peixe amarelo. Alguns médicos de MTC dizem que o frango não deve ser comido, e eu digo como é que isso pode ser, continuo a confiar na nutrição aqui. É claro que pensa que as pessoas não o comem, desconfio, depois não o comem. Mas se não se pode comer isto, não se pode comer aquilo, de onde vem a nutrição.
A nutrição deve ser assegurada, as proteínas devem estar disponíveis, mas não em excesso, comer desesperadamente “snapper”, comer tudo, fruta também.
É também importante falar sobre o papel dos medicamentos de quimioterapia, que funcionam para matar as células tumorais. O âmbito de acção inclui o tracto linfático local, bem como as lesões nos pulmões e as células cancerígenas no tracto sanguíneo. Porque é que precisamos de quimioterapia? Pode matar as células tumorais no sangue e nos trajectos linfáticos. Estas células cancerígenas são aí colocadas e podem metástasear-se no futuro. Mas os medicamentos de quimioterapia são limitados e tóxicos, e alcançar esse efeito terapêutico é demasiado para que as pessoas comam. Os medicamentos quimioterápicos estão ainda em desenvolvimento, com novos medicamentos a aparecerem geração após geração, e actualmente é a terceira geração de novos medicamentos que matam células cancerígenas, bem como reduzem os efeitos secundários. A prevenção é um pouco mais eficaz, o que significa que as células cancerígenas ainda não foram encontradas metástases. Cabe ao médico decidir se deve ou não tratar com quimioterapia. Este tratamento é um dos mais estabelecidos de todos os tratamentos sistémicos. No entanto, o tratamento tem um efeito negativo nas células normais, incluindo a queda de cabelo, que volta a crescer após a paragem da quimioterapia. O cabelo que cresce será mais cheio do que o original e parte dele será encaracolado, de modo a não destruir a sua qualidade de cabelo.
2. medicamentos terapêuticos biologicamente visados (pontuais) que inibem alvos que substituem a proliferação e diferenciação de células cancerosas, tais como inibidores de tirosinase de receptores de factores de crescimento epiteliais, anticorpos monoclonais, etc.
Os tumores têm muitos genes e proteínas, muitos interruptores e muitos circuitos, tal como as luzes eléctricas, os circuitos não se acendem mesmo que não funcionem, e os interruptores não se acendem mesmo que não funcionem. As células também têm interruptores e circuitos. Se os interruptores e os cabos estiverem avariados, então as células não crescerão. É claro que continuarão a crescer, mas apenas até certo ponto, e a certa altura deixarão de crescer. As células tumorais, por outro lado, crescerão indefinida e insanamente, pelo que temos de encontrar uma forma de desligar os interruptores e circuitos. As terapias biologicamente orientadas funcionam num determinado ponto, desligando o interruptor e perturbando o circuito de crescimento celular. O foco é nas células epiteliais, que se encontram no fígado, estômago e intestinos. Mas também digo às pessoas para não pensarem que as terapias biologicamente direccionadas são eficazes no tratamento do cancro do pulmão. Só é melhor para alguns cancros pulmonares (feminino, não fumador, adenocarcinoma), não para todos eles. Por conseguinte, deve ouvir o seu médico.
3. a medicina chinesa à base de ervas, com tratamento baseado em provas, é melhor. De acordo com a sua língua, pulsar e depois examinar. É inconveniente esperar na fila para o registo e agora há algumas prescrições de compostos. A medicina herbácea chinesa tem atravessado o oceano à deriva e solicitou passaportes para sair como nós fizemos. Desde o ano passado que existem dois medicamentos à base de plantas preparados para nova utilização no estrangeiro. Um é Connexion e o outro é Green Valley Shuang Ling Gu Ben Ben San, e é claro que existem muitos, muitos medicamentos novos no futuro. O desenvolvimento da medicina chinesa é muito promissor.
Tratamento multidisciplinar do cancro do pulmão
1.Post- quimioterapia adjuvante cirúrgica: benéfica para reduzir metástases distantes, 3-4 ciclos de quimioterapia após cirurgia.
2.Pre- tratamento cirúrgico do cancro do pulmão em estado médio e tardio: incluindo a radioterapia, com o objectivo de reduzir o âmbito das lesões, incluindo focos primários e gânglios linfáticos intratorácicos, e esforçar-se por criar condições para a cirurgia.
3.The combinação de quimioterapia e radioterapia para o cancro do pulmão médio e avançado: a quimioterapia pode desempenhar um papel sensibilizador da radioterapia, aumentar o efeito de eliminação tumoral da radioterapia e reduzir a hipótese de metástases à distância.
4.Late terapia de redução do cancro do pulmão em fase: incluindo radioterapia de quimioterapia, como metástases cerebrais e metástases ósseas. Numa fase tardia, tentamos prolongar a vida dos pacientes e melhorar a qualidade de vida. Inclui quimioterapia, radioterapia e terapia biológica.
Reabilitação do cancro do pulmão
Objectivo: melhorar a qualidade de vida e a capacidade física, reduzir a dor, melhorar os sintomas e prolongar a sobrevivência.
Quando um doente tem um tumor, a primeira coisa em que pensa é nele próprio, se a sua família pensa nele e se a sociedade pensa nele. Os doentes com tumores podem pensar porque tenho esta doença e que sou inferior a outros. Os membros da família, incluindo os da sociedade, devem tratar o doente como uma pessoa normal e guiá-lo, nunca o deixando demasiado nervoso.
Algumas notas: terapêutico: quimioterapia pós-operatória radioterapia, quimioterapia pós-radioterapia tratamento local de metástases distantes.
Físico: exercício físico moderado após cirurgia, tais como actividades dos membros superiores, marcha, etc. O exercício físico excessivo não é recomendado.
Psicológico: sentimento pessoal, psicologia relaxada, leitura social, política e noticiosa, atitude correcta em relação à leitura profissional sobre a doença sofrida, com enfoque na ciência.
Dieta: dieta nutritiva, mais leve, sem “comida picuinhas”.
Cuidados sociais: incluindo tranquilidade moderada da família e amigos, cuidados mas não piedade.
Atitude do paciente: aceitar as recomendações de tratamento do médico, tendo em conta as características individuais.
Em suma, aceitação positiva do tratamento, ajustamento do estado psicológico, medicação direccionada, nenhuma medicação repetida, respeito pelos factos.