I. Visão geral do cancro do pulmão
O cancro do pulmão ocorre no epitélio da mucosa do brônquio e é também conhecido como cancro broncopulmonar. O cancro do pulmão refere-se geralmente ao cancro do parênquima do pulmão e não inclui normalmente outros tumores mesodérmicos de origem cribriforme, ou outros tumores malignos, tais como tumores de carcinoides, linfomas malignos, ou tumores que tenham metástases de outras fontes. Assim, por cancro do pulmão, entendemos os tumores malignos resultantes de células epidérmicas brônquicas ou bronquiais finas, que representam 90-95% dos tumores malignos do parênquima pulmonar.
O cancro do pulmão é actualmente a causa número um de mortes por cancro em todo o mundo, com 600.000 mortes em todo o mundo em 1995, e o número está a aumentar todos os anos. A incidência do cancro do pulmão, em particular nas mulheres, está a aumentar. A doença tende a desenvolver-se acima dos 40 anos de idade, sendo a idade máxima de início entre os 60 e 79 anos. A taxa de prevalência para homens e mulheres é de 2,3:1, e a etnia, a história familiar e o tabagismo desempenham um papel no desenvolvimento do cancro do pulmão.
O cancro do pulmão que tem origem no epitélio da mucosa brônquica e está confinado à membrana do porão é conhecido como carcinoma in situ e pode crescer para o lúmen brônquico e/ou tecido pulmonar adjacente e pode propagar-se através da corrente sanguínea linfática ou metástase transbrônquica. A taxa de crescimento e metástase está relacionada com as características biológicas do tumor, tais como o seu tipo histológico e grau de diferenciação.
A distribuição do cancro do pulmão é maior no pulmão direito do que no esquerdo, no superior do que nos lobos inferiores, e pode ocorrer desde os brônquios principais até aos brônquios finos. Os cancros pulmonares que têm origem nos brônquios principais e nos brônquios lobares estão localizados perto do hilo e são chamados cancros pulmonares centrais; os cancros pulmonares que têm origem abaixo dos brônquios de um segmento pulmonar e estão localizados na parte periférica do pulmão são chamados cancros pulmonares periféricos.
1. existem dois tipos básicos de cancro do pulmão, como se segue.
(1) cancro do pulmão de pequenas células (SCLC) ou tipo de célula de aveia, a que pertence um terço dos doentes com cancro do pulmão.
O cancro do pulmão de pequenas células (SCLC) tem um tempo curto de multiplicação de células tumorais, progressão rápida e está frequentemente associado a anomalias endócrinas ou síndrome carcinoide; como os pacientes desenvolvem metástases da corrente sanguínea numa fase precoce e são sensíveis à radioterapia, o tratamento do cancro do pulmão de pequenas células deve basear-se na quimioterapia sistémica, combinada com a radioterapia e a cirurgia como o principal meio de tratamento. A terapia combinada é a chave para o tratamento bem sucedido do cancro do pulmão de pequenas células.
(2) O grupo do cancro do pulmão de células não pequenas (NSCLC), no qual cai um terço dos doentes com cancro do pulmão. Esta distinção é importante porque as opções de tratamento para estes dois tipos de cancro do pulmão são muito diferentes. Os doentes com cancro do pulmão de pequenas células são tratados principalmente com quimioterapia. O tratamento cirúrgico não desempenha um papel importante para os doentes com este tipo de cancro do pulmão. Por outro lado, o tratamento cirúrgico é principalmente utilizado para doentes com cancro do pulmão não pequeno. Outro tipo de cancro é o feocromocitoma.
II. Causas do cancro do pulmão
As causas do cancro do pulmão ainda não são totalmente compreendidas. Uma grande quantidade de informação indica que os factores de risco de cancro do pulmão contêm fumo (incluindo o fumo passivo), lã de rocha, rádon, arsénico, radiação ionizante, alcenos halogenados, compostos aromáticos policíclicos, níquel, etc. Os detalhes são os seguintes.
1, fumar: o fumo a longo prazo pode levar à proliferação de células epiteliais da mucosa brônquica, o crescimento epitelial de fosfato induzido por cancro escamoso ou carcinoma indiferenciado de pequenas células, os não fumadores podem também desenvolver cancro do pulmão, mas o adenocarcinoma é mais comum. Além disso, os cigarros de papel libertam substâncias cancerígenas quando queimados.
2.Atmospheric poluição.
3, factores ocupacionais: exposição prolongada a substâncias radioactivas como o rádio urânio e os seus derivados hidrocarbonetos cancerígenos arsénico cromo níquel cobre cobre estanho ferro alcatrão de carvão asfalto de petróleo gás mostarda de amianto e outras substâncias podem induzir cancro do pulmão principalmente carcinoma escamoso e indiferenciado de pequenas células.
Doenças pulmonares crónicas como a tuberculose, silicose e pneumoconiose podem coexistir com o cancro do pulmão e a incidência de cancro nestes casos é superior à de pessoas normais. Além disso, a inflamação crónica dos brônquios pulmonares e as lesões das cicatrizes fibrosas pulmonares podem causar metaplasia epitélica escamosa ou hiperplasia durante o processo de cicatrização.
5. factores intrínsecos tais como genética familiar, função imunitária reduzida, actividade metabólica, disfunção endócrina, etc.
Sintomas de cancro do pulmão
1.Early sintomas
O cancro do pulmão não tem quaisquer sintomas especiais na fase inicial, mas apenas sintomas comuns a doenças respiratórias gerais, tais como tosse, expectoração e sangue, febre baixa, dores no peito e aperto, que podem ser facilmente ignorados. As manifestações específicas dos sintomas comuns da fase inicial do cancro do pulmão incluem
(1) Tosse: À medida que o cancro do pulmão cresce nos tecidos broncopulmonares, produz normalmente tosse irritante devido a sintomas de irritação do tracto respiratório.
(2) Febre baixa: Os lóbulos pulmonares obstrutivos existem frequentemente após o tumor bloquear os tubos brônquicos, cujo grau varia de febre baixa apenas em casos ligeiros a febre alta em casos graves, que podem melhorar temporariamente com medicação mas em breve voltarão a aparecer.
(3) Distensão torácica e dor: a dor torácica na fase inicial do cancro do pulmão é ligeira e manifesta-se principalmente como dor aborrecida, dor vaga, a localização não é certa, e a relação com a respiração é também incerta. Se a dor de inchaço persistir, isso indica que o cancro pode ter envolvido a pleura.
(4) Sangue de espuma: Quando a inflamação tumoral causa necrose e rotura capilar, haverá uma pequena quantidade de hemorragia, muitas vezes misturada com expectoração e surgindo intermitente ou intermitentemente. Muitos doentes com cancro do pulmão são diagnosticados com expectoração e sangue.
2.Symptoms de cancro do pulmão em fase final
(1) Edema facial e pescoço: Há uma veia cava superior no lado direito do mediastino, que transmite sangue venoso dos membros superiores e da cabeça e pescoço de volta ao coração. Se o tumor invadir o lado direito do mediastino e comprimir a veia cava superior, provocará inicialmente a fúria da veia jugular devido ao mau fluxo de retorno e eventualmente conduzirá a edema facial e do pescoço, o que requer diagnóstico e tratamento atempados.
(2) A rouquidão é o sintoma mais comum: o nervo laríngeo recorrente, que controla o lado esquerdo da função articulatória, viaja do pescoço até ao peito, contornando os grandes vasos sanguíneos do coração e regressando à laringe, inervando assim o lado esquerdo do órgão articulatório.
(3) Falta de ar: Os doentes com cancro do pulmão que se espalhou regionalmente têm quase sempre graus variáveis de falta de ar. O fluido normal dos tecidos produzido pelos pulmões e pelo músculo cardíaco é devolvido pelos gânglios linfáticos no meio do peito. Se estes gânglios linfáticos forem obstruídos pelo tumor, este fluido tecidular acumular-se-á no pericárdio para formar um derrame pericárdico ou no tórax para formar um derrame pleural. Ambas estas condições podem levar à falta de ar. Contudo, muitos pacientes que fumam têm graus variáveis de doença pulmonar crónica, o que pode tornar difícil a identificação da falta de ar. Além disso, como parte do tecido pulmonar perde a sua função respiratória devido ao tumor, a função respiratória positiva é prejudicada, resultando em falta de ar, que inicialmente é sentida apenas durante o exercício e eventualmente até em repouso.
3.Symptoms de cancro do pulmão metastásico generalizado
Como o cancro do pulmão é propenso à metástase numa fase inicial, os sintomas relacionados com a metástase são frequentemente os primeiros sintomas detectados por médicos ou pacientes. Se a doença metástase no cérebro, pode levar a dores de cabeça persistentes e visão turva. A progressão contínua pode levar à confusão ou mesmo à epilepsia. A natureza desta dor de cabeça não é significativamente diferente de uma dor de cabeça de tensão normal e é, portanto, extremamente fácil de ignorar. A visão desfocada manifesta-se principalmente como dificuldade em ler jornais ou ver televisão. Como a maioria dos doentes com cancro do pulmão são idosos, têm frequentemente a impressão errada de que só precisam de mudar os seus óculos, mas a chave para isso é a natureza da mudança de visão. Inicialmente, são muito sensíveis a mudanças na consciência e na visão.
Se o cancro se metástase até ao osso, pode levar à destruição óssea e quando esta chega a um determinado ponto, surgem dores ósseas. Se a camada cortical externa dura do osso for destruída, a estrutura óssea pode tornar-se extremamente instável. No caso das costelas pode haver desconforto, mas no caso de ossos longos e muito carregados, como o fémur ou o úmero, há um risco elevado de fractura durante as actividades diárias.
Finalmente, e de forma mais problemática, o cancro do pulmão metástaseou na coluna vertebral. Na maioria dos pacientes, as metástases na coluna vertebral podem causar dor. O problema, porém, é que o cancro pode metástase ainda mais na medula espinal. Isto manifestar-se-á primeiro como dor nas costas e depois propagar-se-á aos membros inferiores, onde pode haver fraqueza, incontinência e eventualmente paralisia abaixo do ponto de metástase. Por esta razão, as dores nas costas também devem ser levadas a sério nos doentes que são fumadores pesados.
No entanto, os sintomas mais comuns de metástases distantes ou sistémicas são fraqueza e perda de peso. Os pacientes com metástases distantes têm uma perda de peso inexplicável, que muitas vezes precede uma perda de apetite e não é ajudada por um aumento do apetite.
4. sinais físicos
(1) A garupa restrita é uma garupa limitada, que ocorre principalmente durante a fase inspiratória e não desaparece após a tosse.
(2) Hoarseness ocorre quando as metástases dos gânglios linfáticos comprimem ou invadem o nervo laríngeo recorrente.
(3) Síndrome da veia cava superior em que o tumor comprime ou invade a veia cava superior, bloqueando o retorno venoso e produzindo edema da cabeça, face, pescoço e membros superiores, varizes e edemas na parte superior do peito, com tonturas, tensão torácica e falta de ar.
(4) Síndrome de Horner Quando o cancro do pulmão apical comprime ou invade o gânglio simpático do colo do útero, produz olhos afundados no lado afectado, ptose, pupilas estreitas, fissuras oculares estreitas, aumento da temperatura da pele na parte superior do peito do lado afectado, e ausência de transpiração.
(5) Dor no ombro e braço Quando o cancro do pulmão apical comprime ou invade o nervo do plexo braquial, vê-se uma dor ardente radiante no ombro e membro superior desse lado.
(6) Paralisia do nervo frênico, falta de ar e aperto torácico quando o nervo frênico é invadido.
(7) disfagia devido à compressão do esófago por gânglios linfáticos mediastinais aumentados, e dispneia devido à compressão da traqueia.
(8) invasão pericárdica com derrame pericárdico, falta de ar, arritmia cardíaca, insuficiência cardíaca, etc.
(9) As metástases pleurais podem ser vistas como dores no peito, fluido pleural canceroso, etc.
(10) As metástases do cancro do pulmão são normalmente encontradas no osso, fígado, cérebro, rim, glândula adrenal e tecido subcutâneo, etc. Além disso, as metástases internas do cancro do pulmão são também comuns. Os sintomas e sinais clínicos variam de acordo com a localização da metástase.
(11) Os sinais extra-pulmonares incluem normalmente dores articulares ou hipertrofia dos membros, dedo pilão, polineurite, miastenia gravis, doença de Cushing, hipertrofia da ginecomastia, hipercalcemia e anomalias psiquiátricas.