Critérios para determinar a lesão cerebral neonatal

A encefalopatia hipóxico-isquémica neonatal, medicamente designada por EHI, é uma lesão cerebral causada por asfixia fetal no útero ou durante o parto, que em casos ligeiros pode não deixar sequelas, mas em casos graves pode causar sequelas neurológicas. Cerca de 1 em cada 300 recém-nascidos de termo sofre de EHI, e a incidência é ainda maior nos bebés pré-termo, com 1 em cada 10 a sofrer de EHI. Embora a reanimação neonatal tenha sido amplamente adoptada pela comunidade obstétrica internacional durante o parto, resultando numa diminuição significativa da incidência de asfixia neonatal, a incidência de EHI não diminuiu significativamente. Os especialistas acreditam que, como algumas asfixias neonatais estão principalmente relacionadas com as próprias doenças do feto, como a infeção intra-uterina, a miastenia gravis congénita, a doença cardíaca congénita, o nascimento prematuro, etc., o novo método de reanimação não pode fazer nada por estes recém-nascidos asfixiados. A nível internacional, existem critérios rigorosos para o diagnóstico de EHI neonatal, devendo ser cumpridos os quatro critérios seguintes: 1) A acidez dos gases sanguíneos da artéria umbilical à nascença é inferior a 7,0; 2) A pontuação de Hoechst à nascença é inferior a 3 ao minuto; 3) Os sintomas neurológicos aparecem nas 12 horas seguintes ao nascimento; e 4) Acompanhados de lesões noutros órgãos. As tomografias computorizadas cranianas têm pouco valor diagnóstico na EHI, e o diagnóstico de EHI não pode ser efectuado apenas com base nas tomografias computorizadas sem uma história clínica. De acordo com a gravidade do estado da criança, o EHI pode ser classificado como ligeiro, moderado ou grave. Nos casos ligeiros, a consciência da criança é clara e a criança está demasiado excitada e chora; nos casos graves, a criança pode estar em coma e todos os tipos de reflexos profundos e superficiais desaparecem. De acordo com esta norma de diagnóstico, o número de recém-nascidos diagnosticados com EHI moderado e grave nos grandes hospitais gerais dos países desenvolvidos não é muito elevado, apenas cerca de 3-5 casos por ano. Em comparação com hospitais semelhantes na China, este número é muito inferior, e uma das razões para este facto está relacionada com a falta de rigor da norma de diagnóstico. As crianças com EHI ligeiro não necessitam de muita intervenção e podem recuperar sozinhas sem sequelas. No entanto, as crianças com EHI moderado ou grave têm uma elevada taxa de mortalidade e a maioria dos sobreviventes tem sequelas como deficiência motora, atraso mental e epilepsia, pelo que devem ser levadas para um hospital com boa tecnologia e equipamento médico para um tratamento atempado e preciso, a fim de salvar a vida da criança. Após o período de risco, é necessário acompanhar a criança no hospital e efetuar um treino funcional a longo prazo sob a orientação do médico, o que pode reduzir as sequelas da EHI.