Princípios de tratamento
As prostatites devem ser tratadas de uma forma abrangente.
Tipo I: O principal tratamento é antibióticos de largo espectro, tratamento sintomático e terapia de apoio. A cateterização com tubo fino ou cistostomia suprapúbica pode ser utilizada para drenar urina em casos com retenção urinária, e drenagem cirúrgica em casos com abcessos da próstata.
Tipo II: O tratamento é baseado em antibióticos orais com uma selecção de medicamentos sensíveis durante um período de 4 a 6 semanas, durante o qual o doente deve ser avaliado quanto à sua eficácia em fase. Se a eficácia for insatisfatória, outros antibióticos sensíveis podem ser utilizados em seu lugar. Os bloqueadores alfa podem ser utilizados para melhorar os sintomas urinários e a dor. As preparações botânicas, AINE e M-bloqueadores podem também melhorar os sintomas associados.
Tipo IIIA: Os antibióticos orais podem ser administrados durante 2 a 4 semanas, seguidas de uma decisão de continuar a terapia antibiótica com base no seu feedback de eficácia. Recomenda-se a utilização de bloqueadores alfa para melhorar os sintomas e a dor de anulação. Preparações botânicas, AINEs e bloqueadores M também estão disponíveis para melhorar os sintomas e a dor de anulação.
Tipo IIIB: Recomenda-se o tratamento com alfa-bloqueadores, preparações botânicas, AINEs e M-bloqueadores.
Tipo IV: Normalmente não é necessário qualquer tratamento.
Tratamento
Tipo I
O tratamento antibiótico da prostatite de tipo I é necessário e urgente. Os antibióticos devem ser aplicados logo que um diagnóstico clínico ou resultados de cultura de sangue ou urina estejam disponíveis. Recomenda-se que os antibióticos sejam administrados por via intravenosa para começar. Uma vez que os sintomas do paciente, como a febre, tenham melhorado, recomenda-se a medicação oral durante um mínimo de 4 semanas.
A prostatite bacteriana aguda com retenção urinária pode ser tratada com cistostomia suprapúbica para drenagem da urina ou cateterização fina, mas o cateter não deve ser deixado no lugar por mais de 12 horas. Em casos com formação de abscesso, pode ser utilizada a drenagem transretal por ultra-sons da agulha fina de punção, drenagem transretal por ressecção prostática do abscesso ou drenagem perineal da punção.
Tipos II e III
Os objectivos do tratamento da prostatite crónica são principalmente aliviar a dor, melhorar os sintomas urinários e melhorar a qualidade de vida, e a avaliação da eficácia deve ser baseada na melhoria dos sintomas.
1. tratamento geral A educação sanitária, o aconselhamento psicológico e comportamental têm um efeito positivo. Os pacientes devem abster-se de álcool, evitar alimentos picantes e estimulantes; evitar segurar a urina e sentar-se durante muito tempo, prestar atenção à manutenção do calor, e reforçar o exercício físico.
2.Medication Os medicamentos mais utilizados são antibióticos, bloqueadores alfa, preparados botânicos e analgésicos anti-inflamatórios não esteróides; outros medicamentos também têm graus variáveis de eficácia no alívio dos sintomas.
(1) Antibióticos: Actualmente, o medicamento de primeira linha mais utilizado na prática clínica para o tratamento da prostatite é o antibiótico, mas apenas cerca de 5% dos doentes com prostatite crónica têm uma infecção bacteriana definitiva.
Tipo II: Os antibióticos são escolhidos com base nos resultados das culturas bacterianas e na capacidade do medicamento para penetrar na próstata. Após a confirmação do diagnóstico de prostatite, o curso do tratamento antibiótico é de 4 a 6 semanas, período durante o qual o doente deve ser avaliado quanto à sua eficácia por fases. As injecções intra-prostáticas de antibióticos não são recomendadas como uma opção de tratamento.
Tipo IIIA: A terapia antibiótica é sobretudo empírica e baseia-se na teoria de que certos agentes patogénicos que são rotineiramente negativos para a cultura são presumivelmente causadores deste tipo de inflamação. Portanto, recomenda-se a utilização de antibióticos orais como as fluoroquinolonas durante 2 a 4 semanas, seguida de uma decisão de continuar a terapia antibiótica com base no feedback sobre a eficácia. A continuação dos antibióticos só é recomendada se houver uma redução definitiva dos sintomas clínicos. A duração total recomendada do tratamento é de 4 a 6 semanas.
Tipo IIIB: o tratamento com antibióticos não é recomendado.
(2) Bloqueadores alfa: Os bloqueadores alfa são essenciais no tratamento da prostatite de tipo II/III porque relaxam os músculos lisos da próstata e da bexiga e melhoram os sintomas e a dor no tracto urinário inferior.
Podem ser escolhidos diferentes bloqueadores alfa, dependendo do estado do paciente. Os principais bloqueadores alfa recomendados são: doxazosina, naftopidil, tamsulosina e terazosina. Os resultados de estudos controlados mostraram que os medicamentos acima mencionados mostraram vários graus de melhoria dos sintomas urinários, dor e índice de qualidade de vida dos pacientes.
(3) Preparações botânicas: As preparações botânicas estão a tornar-se cada vez mais importantes no tratamento de prostatites de tipo II e tipo III e são recomendadas como agentes terapêuticos. As preparações botânicas referem-se principalmente a preparações à base de pólen e extractos de plantas, que têm uma vasta gama de efeitos farmacológicos, tais como anti-inflamatórios não específicos, anti-edema, e que promovem a contracção da bexiga e o relaxamento muscular suave da uretra. As preparações botânicas recomendadas são: Pulsatilla, palma sabal e a sua infusão. Devido à grande variedade, a dosagem depende do estado específico do paciente e o curso do tratamento é geralmente medido em meses. Os efeitos adversos são menores.
(4) Analgésicos anti-inflamatórios não esteróides: Os analgésicos anti-inflamatórios não esteróides são utilizados empiricamente para tratar os sintomas associados à prostatite do tipo III. O seu principal objectivo é aliviar a dor e o desconforto.
(5) Bloqueadores M: Os bloqueadores M (por exemplo tolterodina) podem ser utilizados para tratar pacientes com prostatite que apresentam sintomas como urgência urinária, frequência e noctúria, mas sem obstrução urinária.
(6) Antidepressivos e ansiolíticos: Para pacientes com prostatite crónica que têm uma combinação de depressão, ansiedade e outros distúrbios de humor, pode optar por usar antidepressivos e ansiolíticos para tratar a prostatite ao mesmo tempo. Estes medicamentos podem melhorar os sintomas do distúrbio de humor do paciente, bem como aliviar sintomas físicos tais como urinação anormal e dor. É importante estar ciente dos regulamentos de prescrição e das reacções adversas a estes medicamentos ao aplicá-los. Os principais antidepressivos e ansiolíticos disponíveis são inibidores selectivos de recaptação de 5-hidroxitriptamina, antidepressivos tricíclicos e outros medicamentos.
(7) Medicina Tradicional Chinesa (MTC): Recomenda-se que o tratamento da MTC da prostatite seja efectuado de acordo com as normas relevantes da Sociedade de Medicina Tradicional Chinesa ou da Sociedade de Medicina Integrativa Chinesa e Ocidental
3. outros tratamentos
A massagem da próstata é um dos tratamentos tradicionais. Estudos demonstraram que a massagem adequada da próstata pode promover o esvaziamento dos canais prostáticos e aumentar a concentração local de medicamentos, aliviando assim os sintomas de pacientes com prostatite crónica, pelo que é recomendada como terapia adjuvante para a prostatite de tipo III. É contra-indicado em pacientes com prostatite tipo I.
Estudos demonstraram que pacientes com prostatite crónica têm uma disfunção sinérgica dos músculos do pavimento pélvico ou tensão no esfíncter uretral externo. O biofeedback combinado com a estimulação eléctrica pode relaxar e harmonizar os músculos do pavimento pélvico e relaxar o esfíncter externo, aliviando assim o desconforto perineal e os sintomas urinários de prostatite crónica.
A termoterapia utiliza principalmente o efeito do calor produzido por vários meios físicos para aumentar a circulação sanguínea no tecido prostático, acelerar o metabolismo, ajudar a reduzir a inflamação e o edema dos tecidos, e aliviar o espasmo muscular do pavimento pélvico. Tem um efeito a curto prazo no alívio dos sintomas, mas o efeito a longo prazo não é claro. Não é recomendado para pessoas não casadas e inférteis.
4. terapia de injecção de próstata / Terapia de Infusão de Próstata Transuretral A eficácia e segurança deste tratamento tem sido comprovada.