Há muitas patologias que podem ocorrer na zona cervical, tais como malformações do desenvolvimento, inflamações, tumores, lesões e até disfunções. As lesões cervicais são um problema para muitas mulheres e afectam grandemente a sua vida profissional. Actualmente, existem vários métodos de tratamento de lesões cervicais, dos quais a electrocirurgia do laço cervical, também conhecida como electroporação de ultra-alta frequência, vulgarmente conhecida como “faca LEEP”, é um dos tratamentos mais eficazes. É importante para os pacientes compreender e apreciar a utilização desta técnica em lesões cervicais. O procedimento de excisão electrocirúrgica de laço (LEEP) foi relatado pela primeira vez por Cartier em 1981 e tem sido amplamente utilizado na prática clínica desde os anos 90. O princípio é produzir uma onda eléctrica de alta frequência de 3,8 megahertz na ponta do eléctrodo, que, quando em contacto com o tecido, gera um calor elevado instantâneo devido à impedância do próprio tecido. Esta técnica é amplamente utilizada na Europa e nos EUA para o diagnóstico e tratamento da neoplasia intra-epitelial cervical (CIN). Nos últimos anos, foi também gradualmente introduzida nos hospitais chineses para o tratamento de lesões cervicais. As vantagens de LEEP】 Os eléctrodos UHF são compostos por uma variedade de eléctrodos, incluindo em forma de anel, esférica, em forma de agulha, triangular (cónica) e quadrada. ①Including todas as funções da tecnologia de radiofrequência: corte, coagulação, ablação, evaporação, remoção, contracção, electrocauterização (incluindo todas as funções do laser e da faca eléctrica sem os seus efeitos secundários); ②Precise cirurgia, que pode alcançar resultados cirúrgicos muito finos que não podem ser alcançados pela faca eléctrica tradicional; ③Minimally invasiva: sem corte sob pressão, poucos danos nos tecidos (profundidade dos danos inferior a 20 microns, muito pouca formação de fibras, muito poucas cicatrizes após a cirurgia) ④ menos puxão de tecido e carbonização causada pela faca eléctrica tradicional ⑤ Menos dor e menos complicações (menos sangramento e infecção); evita a cirurgia aberta, reduz a dor do paciente, menos danos nos tecidos, a maior parte do colo do útero é novamente liso cerca de 8 semanas após a cirurgia, e a preservação máxima da função uterina. (6) Apenas a área cancerosa é removida, preservando o útero para as mulheres em idade fértil e maximizando a preservação da função reprodutiva. (7) Económica, segura, conveniente e com poucas complicações, a maioria dos pacientes não precisa de ser hospitalizada, a CAF pode ser realizada em regime ambulatório, o tempo de operação é curto (3~5 minutos), o sangramento é baixo, apenas 3~7 dias após a menstruação, e a taxa de cura é alta. (1) O NIC confirmado por citologia cervical ou biopsia e colposcopia pode ser tratado pelo CAF. (2) Indicações clássicas para LEEP ① aqueles com suspeita de lesões intra-epiteliais cervicais de grau II ou III (NIC Ⅱ a Ⅲ) sobre citologia e colposcopia; ② aqueles com NIC persistente de grau I ou NIC com acompanhamento inconveniente; ③ suspeita de carcinoma cervical in situ e carcinoma invasivo precoce; ④ suspeita de células escamosas atípicas de importância desconhecida (ASC-US) no colo do útero; ⑤ ectopia cervical sintomática. (3) Tem sido sugerido que o LEEP pode ser utilizado para remover lesões intra-epiteliais altamente escamosas (HSIL) do colo do útero >2,5 cm que tenham sido mal tratadas por electrodessecação e crioterapia. Contra-indicações para LEEP】 ① doença inflamatória pélvica aguda; ② tricomoníase, doença vulvovaginal pseudomonal da levedura, vaginite atópica; ③ doença cardíaca grave, doença hepática, tuberculose, doença hematológica; ④ doenças imunodeficientes; ⑤ adenocarcinoma do colo do útero ou adenocarcinoma in situ do colo do útero. Existem opiniões contraditórias sobre se a margem LEEP está ou não carbonizada e se afecta a avaliação do espécime. Alguns patologistas não relatam a aresta cortada ou relatam queimaduras significativas na aresta, mas é geralmente aceite que o LEEP fornece um espécime intacto sem carbonização e não afecta o exame patológico. Sharon informou que a lesão térmica tem um maior impacto no epitélio glandular e que em caso de suspeita de carcinoma invasivo ou adenocarcinoma in situ, a lesão térmica do CAF pode afectar a avaliação da profundidade de infiltração, pelo que é considerado inadequado utilizar CAF nestes casos e a conização com faca fria (CKC) é preferível. Se a margem (+) persistir após o LEEP, está associada à recorrência; contudo, uma margem (-) não é uma garantia absoluta contra a recorrência. Por conseguinte, todo o acompanhamento pós-operatório deve ser realizado. Se a margem (-) e o canal cervical for raspado para CEC (-), a citologia cervical é realizada 6 meses após o procedimento até ser negativa durante 3 vezes consecutivas; se a margem (+) for CEC (-), a citologia é realizada uma vez de 3 em 3 meses por um total de 2 vezes, e depois uma vez de 6 em 6 meses durante 3 anos. [Questões controversas na aplicação do LEEP] ① Indicações: No tratamento da cervicite crónica, a faca LEEP não é geralmente defendida como primeira escolha. Na cervicite crónica, o LEEP só é indicado em casos de lacerações cervicais antigas combinadas, quistos nucais gigantes, proliferação do canal cervical, lacerações do canal cervical, formação de pólipo do canal cervical, e falha do tratamento anterior com microondas ou laser para efeitos de remodelação cervical local. Ao mesmo tempo, o elevado custo e os danos do procedimento LEEP (em oposição ao ultra-som focalizado) limitam a sua utilização no tratamento de lesões cervicais não neoplásicas. Por conseguinte, devemos ser rigorosos quanto às indicações para a utilização desta técnica no tratamento da cervicite crónica, a fim de evitar tratamentos excessivos que possam causar danos e sobrecarga ao doente. Além disso, o LEEP não é indicado apenas para pessoas com HPV e ASCUS. Não deve ser usado casualmente como tratamento para a cervicite ou doença celíaca, e as indicações não devem ser exageradas. O protocolo “ver e tratar” é também utilizado para o tratamento de NIC cervical, ou seja, o paciente é diagnosticado citologicamente e é tratado directamente com CAF sem uma biopsia colposcópica e sem esperar pelos resultados da patologia da biopsia. O regime de ver e tratar é utilizado para aqueles com citologia HSIL para melhorar a satisfação e conformidade do paciente e para reduzir custos; o regime de ver e tratar é utilizado para aqueles com citologia e colposcopia anormais, apenas se um colposcopista experiente puder distinguir entre HSIL e LSIL sob colposcopia. O regime “ver e tratar” só é indicado para aqueles que podem distinguir entre HSIL e LSIL na colposcopia por colposcopistas experientes, e para aqueles com um diagnóstico claro de HSIL tanto na citologia como na colposcopia. (ii) Efeitos na função reprodutiva subsequente: a CAF tem alguns efeitos na função reprodutiva e no resultado, tais como estenose cervical pós-operatória, que actua como barreira à passagem do esperma; perda de muco cervical, que reduz o muco e impede a passagem do esperma para a cavidade uterina; insuficiência cervical, tal como um grande volume cervical excisado, que afecta a estrutura do colo do útero e pode levar a uma elevada incidência de aborto a médio prazo, aumento do trabalho de parto pré-termo e ruptura prematura das membranas. Alguns acreditam que o LEEP é seguro nos primeiros três meses de gravidez, enquanto outros acreditam que é apropriado nos últimos três meses de gravidez. Também se verificou que aqueles que foram submetidos a CAF durante a gravidez tiveram lesões residuais no seguimento pós-parto de 3 meses, enquanto a amostra original da ressecção da CAF era normal, pelo que há desacordo sobre se a CAF pode ser feita durante a gravidez. A aplicação de lesões epiteliais glandulares cervicais também pode ser ligeira ou grave, e o adenocarcinoma in situ não é facilmente detectado pela citologia e colposcopia. Quando os clínicos suspeitam de lesões adenovasculares, consideram frequentemente a idade do paciente, a localização da lesão (ectocérvix, endocérvix ou ambas), o possível esconderijo da lesão, as margens após a conização, as aspirações de fertilidade futura e o cumprimento do exame antes de fazer uma escolha de tratamento. Se o adenocarcinoma in situ for inesperadamente encontrado na amostra de CAF e a CEC for também negativa, o paciente pode ser acompanhado com citologia, colposcopia e CEC sem mais CAF, CKC ou histerectomia, geralmente de 4 em 4 meses e depois de 6 em 6 meses, se for necessário um tratamento conservador ou a preservação da fertilidade.