O papilomavírus humano (HPV) é um género de papilomavírus A pertencente à família Papillomaviridae, um vírus de DNA esférico que provoca a proliferação de epitélio escamoso na mucosa da pele humana. Mais de 130 tipos de HPV foram isolados, e diferentes tipos causam diferentes manifestações clínicas, que podem ser classificadas de acordo com o local da invasão:
(1) Tipos de pele de baixo risco: HPV 1, 2, 3, 4, 7, 10, 12, 15, etc. estão associados a verrugas comuns, verrugas planas, verrugas plantares, etc;
(2) Os tipos cutâneos de alto risco: HPV5,8,14,17,20,36,38 estão associados a displasia epidérmica verrugosa, e outras malignidades que podem estar associadas à infecção por HPV incluem: cancro vulvar, cancro peniano, cancro anal, cancro da próstata, e cancro da bexiga;
(3) Os tipos Mucosal de baixo risco como HPV-6, 11, 13, 32, 34, 40, 42, 43, 44, 53 e 54 estão associados à infecção da mucosa genital, anal, orofaríngea e esofágica;
(4) Mucosal HPV-16, 18, 30, 31, 33, 35, 39 e cancro cervical, rectal, da cavidade oral e das amígdalas.
Actividade biológica: o HPV é resistente, tolera secagem e armazenamento a longo prazo, e pode ser inactivado por aquecimento ou por tratamento com formalina, pelo que a desinfecção a alta temperatura e a desinfecção com glutaraldeído a 2% podem ser inactivadas. [1-3]
Epidemiologia
A prevalência de infecções cutâneas por HPV na população é muito comum, tais como as verrugas comuns, verrugas dos pés e verrugas planas acima mencionadas. Não é possível obter uma prevalência específica de infecção, mas são as infecções de alto risco por HPV e as infecções de baixo risco por HPV dos órgãos genitais externos que causam verrugas genitais e cancro do colo do útero que são mais notáveis, e estima-se que as infecções por HPV causam 15-20% das verrugas genitais nas DSTs em todo o mundo.
No que diz respeito à prevalência da infecção por HPV no tracto genital feminino, um inquérito de 2003-2004 do National Health and Nutrition Examination Program nos Estados Unidos mostrou que a prevalência global da infecção por HPV entre as crianças entre os 14-59 anos era de 26,8%, pelo que o peso da infecção por HPV nas mulheres é maior do que o anteriormente estimado. O rastreio epidemiológico da infecção por HPV no país não foi notificado em grandes amostras, mas a incidência de condiloma acuminata, uma doença sexualmente transmissível causada pela infecção por HPV, está a aumentar rapidamente e estima-se que seja a mais elevada entre as doenças sexualmente transmissíveis, devido à significativa subnotificação e subnotificação. Com aproximadamente 131.500 novos casos de cancro do colo do útero detectados anualmente no país, com uma tendência crescente na incidência e mortalidade comunicadas, e uma idade mais jovem de início do cancro do colo do útero, é previsível que o número de casos de infecção por Hpv no país seja enorme.
Rotas de infecção
1.Sexual transmissão;
2.Close contacto;
3.Indirect contacto: através do contacto com a roupa da pessoa infectada, artigos domésticos, utensílios, etc;
4, fonte médica de infecção: pessoal médico no tratamento e cuidados de má protecção, resultando na sua própria infecção ou através de pessoal médico aos pacientes;
5. transmissão de mãe para filho: contacto estreito entre o bebé e a mulher grávida através do canal de parto.
Apresentação clínica
Infecção por HPV de baixo risco 1. manifestações benignas da pele
(1) verrugas comuns: pápulas do tamanho de grãos de arroz com queratinização superficial óbvia, ásperas e irregulares, pontas espigadas, textura dura, lesões simples ou múltiplas, que podem ser auto-inoculadas e aumentar gradualmente. A maioria das vezes ocorre nas mãos e nos pés
(2) Manifestações específicas da doença no local.
Verrugas perineais: ocorrem à volta das unhas dos dedos e dos pés e caracterizam-se por espessamento e queratinização sob a unha.
A pele do pé pode ser vista como uma mancha hemorrágica ou mancha negra devido à pressão.
Verrugas filiformes: verrugas macias e filiformes no pescoço e pálpebras
Os tipos mais comuns de verrugas são as pápulas planas de 2-5mm de tamanho, com uma superfície lisa, redonda ou arredondada, ocasionalmente coçando devido a comichão e auto-inoculação, ou plantando ao longo da superfície danificada da pele.
2, manifestações benignas de doenças genitais externas
(1) Verrugas genitais (condiloma acuminado): há três estados: infecção típica, subclínica, e infecção latente.
(a) Desempenho típico: as lesões típicas visíveis a olho nu: papiloma-morfológica, em forma de couve-flor, granular, em forma de favo de galo, etc;
(b) As manifestações subclínicas não são facilmente reconhecíveis a olho nu e só podem ser observadas com a ajuda de ampliação e testes de vinagre-branco, com alterações patológicas típicas do HPV no exame histológico e citológico;
(c) A infecção latente é a entrada de HPV nas células da mucosa da pele, que não causa quaisquer manifestações clínicas ou anomalias histocitológicas, mas pode ser detectada nas células da mucosa da pele por métodos biológicos moleculares, hibridação do ácido nucleico, etc.
Locais prevalentes: vulva, vagina, cérvix e períneo, canal intra-anal, uretra nas mulheres; vulva, pénis, superfície testicular, uretra, períneo, canal intra-anal nos homens.
Locais menos comuns: axila, umbigo, entre os dedos dos pés, debaixo dos peitos, etc.
(2) Sítios especiais: danos de guerra em superfícies da mucosa oral, papilomatose respiratória recorrente, etc.
Infecção por HPV de alto risco 1. manifestações cutâneas
Alguns dados sugerem que tumores epiteliais como a doença de Bowen, carcinoma basocelular, doença de Paget e carcinoma escamoso da pele estão também associados a este tipo de infecção viral.
2. manifestações Mucosal
Cancro do colo do útero, cancro do canal anal, cancro das amígdalas, cancro da cavidade oral, cancro da laringe, cancro intra-nasal, cancro do esófago, etc.
Diagnóstico e diferenciação
Testes auxiliares
1.Vinegar teste branco;
2. exame histológico;
3.Molecular biologia: PCR, técnica de hibridação molecular de ácido nucleico, etc;
4.Cytological patologia.
Diagnóstico diferencial
As verrugas genitais externas precisam de ser diferenciadas dos lábia minora das vilas, erupção cutânea do pénis, ectopia sebácea, verrugas planas e pseudo-guerra. [2]
Prevenção de doenças
As vacinas profilácticas quadrivalentes (HPV 6, 11, 16, 18) estão disponíveis internacionalmente para prevenir a infecção com estes quatro tipos de vírus, uma vez que a maioria dos cancros cervicais são contraídos pelos tipos 16 e 18, pelo que podem reduzir a maioria dos cancros cervicais, e algumas investigações científicas têm demonstrado alguma protecção contra outros tipos. No entanto, a vacina não funciona para pessoas que já estão infectadas. A circuncisão da pele sobre circuncisão masculina é uma medida importante para prevenir o cancro do colo do útero nas mulheres e também para evitar que os próprios homens contraiam qualquer tipo de DST. Em alguns países, a circuncisão de recém-nascidos e crianças pequenas é uma excelente forma de prevenir a infecção por HPV em adultos e o cancro do colo do útero nos seus cônjuges.
Tratamento da doença
Opções de tratamento
(1) Fisioterapia: visa remover neoplasias e infecções subclínicas que são visíveis a olho nu
Os métodos incluem: laser, microondas, congelação, electrocauterização, excisão cirúrgica (faca LEEP em ginecologia, etc.), terapia fotodinâmica, etc.
(2) Medicação: 0,5% de tintura de pediculose lipotoxina, 5% de imiquimod, 50% de ácido tricloroacético, pomada de fluorouracil, etc.
(3) Imunoterapia: interferon, interleucina, timidina, factor de transferência, vacina BCG, isotretinoína, vacina autóloga, etc.
(4) Vacinas terapêuticas: Não existe uma vacina terapêutica eficaz disponível.