A Organização Mundial de Saúde (OMS) estima que 60-80 milhões de casais em todo o mundo sofrem de infertilidade, enquanto na China cerca de 10-15% dos casais são incapazes de ter filhos, sendo os factores masculinos responsáveis por 40-50%. Devido aos efeitos da poluição ambiental, abuso de drogas, prevalência de doenças sexualmente transmissíveis e maus hábitos de vida, a infertilidade masculina tem aumentado gradualmente nos últimos anos, e a infertilidade causada pela redução da contagem de esperma, baixa vitalidade e excesso de esperma morto é muito comum, e a situação é preocupante. Como as causas da infertilidade masculina são complexas, os pacientes também se sentem angustiados com o tratamento da infertilidade. Por um lado, não vão a hospitais regulares para tratamento, por outro, estão ansiosos por procurar ajuda médica e aborrecidos com vários testes, esperando que o médico lhes dê dois comprimidos e que possam ter filhos no próximo ano. Outros pacientes sentem-se sexualmente fortes e fisicamente robustos e não serão inférteis. É evidente que a maioria dos pacientes ainda carece de bom senso sobre a infertilidade como uma doença.
Desenvolvimento de anticorpos anti-espermatozóides
Quando ocorre inflamação no aparelho reprodutor masculino, tal como prostatite, vesiculite seminal, vasovaginite ou infecção viral dos testículos, ou danos causados por trauma, calor ou químicos, é quando o corpo se torna hiper-imune e produz uma substância chamada anticorpos anti-espermatozóides, e a barreira protectora dos espermatozóides——a barreira hemato-testículo é destruída. Os espermatozóides com anticorpos têm um alto título no momento do exame, o qual, na realidade, envolve uma camada de anticorpos anti-espermatozóides em torno da superfície do esperma.
Quando os espermatozóides com anticorpos anti-espermatozóides entram no tracto reprodutivo feminino, impedem que os espermatozóides se combinem com o óvulo porque os anticorpos anti-espermatozóides dificultam a passagem dos espermatozóides através do colo do útero aderindo ao muco cervical e também inibem a actividade global dos espermatozóides, dificultando a penetração dos espermatozóides em várias barreiras e impedindo a fusão dos espermatozóides com os óvulos. Esse esperma, mesmo quando unido ao óvulo, pode ser difícil de consolidar, cujo resultado pode afectar o embrião em desenvolvimento ou mesmo levar à morte e ao aborto embrionário.
Anomalias de órgãos congénitos
Algumas anomalias congénitas dos órgãos sexuais são difíceis de corrigir, mas podem ser corrigidas se detectadas a tempo e operadas no início da infância. No entanto, devido à falta de conhecimentos ou à timidez de ir ao hospital para exame, alguns pacientes perdem a oportunidade de tratamento, o que resulta numa redução da fertilidade ou infertilidade.
A criptorquidia é uma anomalia orgânica congénita relativamente comum na urologia, ou seja, a ausência congénita de um testículo no escroto, que inclui a descida incompleta do testículo e do testículo ectópico. A condição clínica mais comum é a descida testicular incompleta, que é quando o testículo não desce à base do escroto após o nascimento e permanece algures no caminho para baixo, mesmo que permaneça na cavidade abdominal. Quando os testículos permanecem na cavidade abdominal e são expostos a temperaturas relativamente altas, o seu crescimento é atrofiado e gradualmente atrofiam, não produzindo esperma e carecendo de fertilidade. O que é mais problemático é que os testículos ficam na cavidade abdominal e as hipóteses de tumores malignos são muito maiores, com o criptorquidismo a causar 25 vezes mais cancro do que em pessoas normais. Por conseguinte, o criptorquidismo deve ser levado muito a sério e corrigido precocemente. É fácil descobrir se um testículo é criptorquídeo se os pais prestarem um pouco de atenção aos genitais dos seus filhos e verificarem se os testículos são dois. Em geral, se não caírem após 1 ano de idade, devem ir para o hospital para serem operados.
Lembrete: O testículo é um órgão muito delicado cuja função principal é produzir esperma, e as células produtoras de esperma têm requisitos de altas temperaturas. Tem medo de altas temperaturas e quer que a temperatura dentro do escroto seja relativamente constante a um nível ligeiramente mais baixo do que a temperatura corporal. Se a temperatura à sua volta for alta, afectará a produção de esperma, pelo que quaisquer factores que possam elevar a temperatura dos testículos devem ser evitados, tais como ciclismo prolongado, banhos quentes, uso de calças de ganga, etc.
Anormalidades da estrutura vascular do cordão espermático
As anomalias na estrutura vascular do cordão espermático são responsáveis por aproximadamente 30% dos casos de infertilidade. O cordão espermático está localizado num plexo de veias no escroto e virilha do macho e está ligado aos grandes vasos da parte superior do abdómen, onde o sangue que fornece os testículos precisa de regressar às grandes veias do cordão espermático.
Na prática clínica, o varicocele é encontrado em doentes tão jovens como os 5-6 anos de idade. Em varicocele, o fluxo sanguíneo dentro das veias espermáticas abranda e a temperatura local do testículo aumenta devido à estase no plexo venoso, o que afecta a produção de esperma. Se as toxinas da veia renal esquerda fluem para os testículos, podem causar atrofia testicular, levando a deformidades do esperma, redução da motilidade e, em casos graves, diminuição da contagem de esperma e redução da fertilidade.
Qualquer pessoa com sintomas óbvios de varicocele, ou que tenha sido infértil durante muito tempo ou com sémen anormal, necessita de cirurgia independentemente da gravidade dos sintomas, e o tratamento precoce é o melhor. Também se deve ter o cuidado de escolher um especialista para o procedimento.
Lembrete: Nas fases iniciais da doença, o doente frequentemente não tem sintomas, mas à medida que o varicocele aumenta, há uma sensação de inchaço no escroto, que é agravada pela actividade e pode ser dolorosa em casos graves. Os doentes experimentam uma sensação de cãibras nos testículos depois de uma postura prolongada. Proteger os testículos, ter uma vida sexual regular, evitar a indulgência e não mergulhar em água quente durante demasiado tempo ao tomar banho.
Anormalidades hormonais
A infertilidade devida a anomalias hormonais representa cerca de 5-10% dos doentes com infertilidade. Elevada prolactina, estrogénio folicular e hormona luteinizante podem levar a um desenvolvimento testicular anormal, afectando a actividade dos espermatozóides e causando mesmo impotência. Além disso, alguns doentes desenvolvem tumores hipofisários, cuja secreção de hormonas hipofisárias causa anomalias hormonais masculinas que também podem causar infertilidade masculina. Os tumores da hipófise são tumores intracranianos comuns e a sua incidência tem vindo a aumentar nos últimos anos. Os doentes com tumores da hipófise podem sofrer de infertilidade masculina devido a função pituitária anormal e perturbações hormonais.
Lembrete: Os homens com anomalias hormonais têm geralmente um corpo gordo, por isso os doentes inférteis que são gordos podem ter o seu sangue retirado para verificar os níveis normais de hormonas.
Infecções do tracto reprodutivo
As infecções causam infertilidade masculina em 50% de todos os casos de infertilidade. As infecções do tracto reprodutor masculino causam frequentemente orquite, epididimite, prostatite, vesiculite, uretrite, etc. Os agentes patogénicos que causam infecções do tracto genital incluem gonococo, Mycobacterium tuberculosis, vírus, micoplasma, Chlamydia trachomatis e trichomonas, sendo que o micoplasma e a clamídia causam as infecções mais comuns do tracto genital.
Todas as infecções do tracto reprodutivo podem afectar a produção de esperma, a motilidade do esperma e o transporte do esperma, o que pode ter um impacto significativo na fertilidade masculina, mas a maioria dos pacientes desconhece a gravidade da infecção e deixa frequentemente de tomar a sua medicação quando a sua condição melhora. A falta de tratamento minucioso leva a uma doença prolongada.
Lembrete: Nos últimos anos, a incidência de doenças sexualmente transmissíveis tem vindo a aumentar de ano para ano, o que não só faz com que a população em risco de infecções do tracto genital masculino se expanda rapidamente, como também representa um grande perigo para a saúde dos homens. Portanto, a prevenção e o tratamento exaustivo das infecções do tracto reprodutivo são contramedidas importantes para reduzir a incidência da infertilidade masculina.
Segundo a Organização Mundial de Saúde, o terceiro maior assassino da saúde masculina no século XXI, para além das doenças cardiovasculares e do cancro, são as doenças urológicas masculinas. As doenças masculinas estão a aumentar a uma taxa anual de 3%.
Na China, 25% dos homens têm disfunções sexuais ou perturbações psicológicas, 10% dos casais têm infertilidade, e 6,5% dos homens adultos estão doentes. As doenças dos homens estão a desenvolver-se numa idade mais jovem: 52% dos homens com mais de 40 anos têm disfunção eréctil e 90% dos homens com mais de 60 anos têm problemas de próstata. O que é mais preocupante é que 90 em cada 100 homens com doenças masculinas estão relutantes em consultar um médico do sexo masculino.
Actualmente, existem três grandes equívocos sobre a saúde dos homens na sociedade: um é que a saúde dos homens é apenas sobre a saúde sexual; o segundo é que a saúde mental dos homens é negligenciada; e o terceiro é que a saúde reprodutiva tem pouco ou nada a ver com os homens. Actualmente, existe uma grave escassez de doenças sexualmente transmissíveis masculinas e de instituições médicas especializadas masculinas na China, e um grande número de pacientes não recebem tratamento formal. Muitas pessoas não têm uma consciência básica dos cuidados de saúde e acreditam nos médicos e nos anúncios falsos; muitos pacientes do sexo masculino são esquecidos e mal diagnosticados, especialmente no tratamento de doenças da função sexual e do sexo. Os maus hábitos de vida e alimentação, tais como ficar acordado até tarde, beber, comida picante e salgada, estão a tornar-se uma séria ameaça para a saúde dos homens.