O tratamento médico não é pouco, a indústria médica é extremamente arriscada, comportamento médico, como disse o mentor médico titã Zhang Xiaoqian “como caminhar sobre gelo fino, como enfrentar o abismo”, este aviso também se tornou o lema da minha vida. Durante décadas eu e os meus colegas de unidade tratámos centenas de milhares de pacientes, resgatámos centenas de casos de pacientes graves, não ocorreu um incidente médico, a minha prática e experiência é: não adormecer em serviço, ala de lazer para ver, novos e velhos verem seriamente, doenças difíceis pensar muitas vezes, doenças graves tratamento completo, aprendizagem de competências médicas elevadas. O turno da noite, seja numa pequena clínica ou num grande hospital, é a principal tarefa e responsabilidade dos médicos, especialmente dos jovens médicos. Naturalmente, têm de tratar pacientes, observar mudanças nas suas condições, tirar historiais, verificar os seus corpos, escrever registos médicos, emitir ordens médicas e listas de verificação, e trabalhar sem parar, por vezes até durante a noite. Costumo verificar todos os quartos uma vez após assumir o turno, para poder ter uma boa ideia do que esperar, estabelecer prioridades e planear bem, para que não tenha pressa. Para aqueles que estão gravemente doentes ou hospitalizados no mesmo dia, verifico pelo menos uma ou duas vezes a meio do dia para encontrar problemas e lidar com eles a tempo. Antes de ir para a cama, fazemos outra ronda na enfermaria, e mesmo quando estamos deitados na cama, ainda estamos a pensar se o tratamento de doenças graves é razoável. Como é que a doença se vai desenvolver? Qual é o prognóstico? Como se confirma o diagnóstico de um doente difícil? A primeira vez que ouvi o som dos passos de uma enfermeira, não esperei que ela batesse à porta e saísse, ela disse: “Directora, depressa, a sala de reanimação, a velha Dai vomitou. Apressei-me para lá. Dai, um velho quadro do ministério, tinha sido admitida três dias antes com coma e paralisia durante duas horas, e as imagens mostravam uma hemorragia do tronco cerebral. Descobri que a sua respiração tinha abrandado e que as suas pupilas eram desiguais em tamanho, pelo que foi tratado de uma hérnia cerebral, que se transformou numa recuperação algumas horas mais tarde. Conheci-o no corredor não há muito tempo e embora não conseguisse falar, ele acenou com a cabeça em saudação. Como médico, como o nome indica, tem de se dirigir frequentemente à cabeceira da cama. Só tomando uma história pessoal e examinando o corpo pode obter informação verdadeira e precisa em primeira mão, e mais ainda observando as mudanças no seu estado. Uma vez observados os sinais e sintomas típicos, tais como eritema de borboleta, fácies de válvula mitral, dedos de pilão, garupa, convulsões, respiração tipo suspiro, audição de gaivotas e ritmo de cavalo galopante, é extremamente útil para fazer um diagnóstico definitivo e determinar o prognóstico. Ao longo das décadas, tornei um hábito ver os pacientes à minha vontade, seja no turno da noite ou no diurno. Uma manhã, no Outono de 1998, fui à enfermaria e vi uma mulher idosa com os olhos enrolados e os membros superiores a contorcerem-se. Apressei-me imediatamente até ela e vi que o frasco de infusão estava vazio, pelo que lhe foi dado oxigénio e outros tratamentos imediatamente. Este caso foi causado pelo tratamento da encefalopatia hipertensiva com síndrome interencefálica sob pressão e desidratação, e uma enfermeira esqueceu-se de observar o tratamento a tempo. Como chefe do departamento e antigo membro do partido, uma vez que escolhi esta profissão, devia tomar a enfermaria como minha casa e cuidar dos pacientes. Desde há décadas de prática médica que se preocupa com o departamento e com a enfermaria quase todos os dias, e cada vez que se encontra e viaja, tem de organizar o trabalho do departamento, e todos os dias há médicos seniores sentados. Sempre que há férias, o pessoal médico é pequeno, e aqueles que vêm à clínica estão muitas vezes muito doentes e complicados, pelo que a mínima negligência facilita a ocorrência de acidentes, pelo que insisto sempre em estar de serviço com mais frequência. Mesmo quando estou a descansar em casa, leio sempre livros e procuro informação, e se vejo que preciso de observar certos sinais ou realizar certos testes, irei à enfermaria para os observar e tratar deles de imediato. Trato com cuidado pacientes novos e velhos. Os médicos são geralmente mais cuidadosos no interrogatório de pacientes de primeira viagem e na verificação cuidadosa do seu corpo, enquanto os pacientes mais velhos tendem a pensar habitual e simplesmente, por vezes facilmente, cometem erros. Porque os sintomas, sinais e indicadores bioquímicos do paciente mudam frequentemente, apenas de acordo com a situação em tempo real para ajustar a medicação, tratamento razoável para obter resultados satisfatórios. Ao longo dos anos insisti que pacientes novos e velhos fossem tratados com a mesma seriedade. Num determinado dia de Maio de 2009, um paciente de 54 anos queixou-se de dores no peito superior direito e de falta de ar e foi tratado num grande hospital durante um mês por doença coronária. Examinei e analisei que o doente tinha factores de risco de doença coronária, mas a dor torácica do lado direito era rara na doença coronária, a natureza da dor torácica não era suportada, e o tratamento de acordo com a doença coronária era ineficaz, e a dor torácica persistente na meia-idade devia ser alertada para tumores, pelo que verifiquei a TAC e encontrei um tumor no mediastino superior direito. O Dr. Xu perguntou: “O início num estado calmo à noite é uma recidiva de enfarte cerebral? Encontrei tensão arterial elevada e pupilas dilatadas e tratei o doente para hemorragia cerebral e hérnia cerebral, e avisei a família para vir ao hospital. Sempre que encontro um doente difícil e crítico, penso sempre nisso, lendo constantemente livros, consultando informação, ou discutindo com colegas, ou pedindo consultas e enviando testes, até que o diagnóstico seja claro e o tratamento seja eficaz. Uma mulher de 25 anos de idade foi admitida na enfermaria cirúrgica com dores abdominais, parou a defecação e a exaustão durante 5 dias. Ela tinha um historial de três obstruções intestinais anteriores, uma das quais foi tratada cirurgicamente, e melhorou com tratamento sintomático. Houve hipertensão sucessiva, taquicardia paroxística, hiponatremia, tetraplegia, rouquidão, disfagia, ondas lentas extensas sobre o EEG e aumento da proteína do líquido cefalorraquidiano. Penso que as convulsões são normalmente associadas a convulsões malignas, mas podem ser excluídas da forma da convulsão e do que se vê no EEG. As convulsões vegetativas são clinicamente comuns com taquicardia, hipertensão, calafrios, febre e, raramente, com perda de consciência e contracções dos membros, mas a dor abdominal e a paralisia são difíceis de interpretar. A doença do neurónio motor superior e inferior pode causar paralisia, mas outras manifestações não são de apoio. A hematoporfíria hepática aguda intermitente é mais comum em mulheres com idades entre os 20-40 anos, com três manifestações clínicas principais: síndromes cutâneas, abdominais e neurológicas. A hiponatremia pode estar associada a danos no tálamo óptico inferior, rouquidão e disfagia com danos nos nervos cranianos, e hipertensão com disfunção do sistema nervoso vegetativo, que se caracteriza por aquecimento vermelho da urina. Tomei então urina e coloquei-a num aquecedor de água quente, que se tornou cor de limão em menos de 10 minutos para fornecer uma forte corroboração, e o diagnóstico foi posteriormente confirmado por exame no Hospital Concordia. O caso foi discutido no sistema de medicina interna e foi publicado no Journal of Aerospace Medicine. Na tarde de um dia em Setembro de 1968, pouco depois de ter chegado a Luoyang, uma criança estava a ser tratada para uma infecção pulmonar com injecção intramuscular de penicilina, e embora o teste cutâneo fosse negativo, mantivemos rotineiramente a criança sob observação durante meia hora para evitar acidentes. Após cerca de 20 minutos, a criança ficou subitamente pálida, teve dificuldade em respirar e não respondeu às chamadas. Uma noite, no Verão de 1987, vi um triciclo em frente ao antigo edifício cirúrgico, e a vigilância do meu médico fez-me perceber que poderia haver um doente grave na sala de urgências, por isso corri para lá. O Dr. Wang Shurong estava a trabalhar num civil com um ECG indicando ataque cardíaco agudo e fibrilação ventricular num curto espaço de tempo, pelo que realizámos RCP no leito de diagnóstico e aplicámos rotineiramente lidocaína e epinefrina. 3 horas mais tarde, a reanimação foi bem sucedida e apesar de estar suado e exausto, todos se sentiram aliviados. ao meio-dia de 2005, ouvi falar de um paciente prestes a ter alta do hospital com envenenamento por DDV que subitamente entrou em paragem respiratória, o Dr. Qiu Zhiyong imediatamente O Dr. Qiu Zhiyong deu imediatamente respiração boca-a-boca e pediu ao departamento de anestesia para realizar a intubação traqueal. Corri para a enfermaria para organizar a reanimação, utilizando um ventilador e tratamento sintomático, e também pedi urgentemente uma consulta no Hospital Chaoyang, onde o diagnóstico era de síndrome intermédia, da qual conheceram dois casos, dos quais apenas um foi reanimado com sucesso. Fui para casa às 12 horas desse dia e cheguei de novo à enfermaria às 4 horas da manhã. Após 9 dias e 9 noites de esforços conjuntos de todo o departamento, o doente foi finalmente curado e dispensado, evitando um incidente médico. Aprender a ser altamente qualificado em medicina O tratamento médico é, num sentido, guiado por ideias filosóficas e baseado nas respectivas características da doença, utilizando medicamentos e instrumentos para aliviar a dor. Para os trabalhadores médicos, lidando com a vida dos pacientes, é ainda mais importante aprender o negócio. Um baixo nível de prática, um conhecimento insuficiente e um diagnóstico e tratamento inadequados não só afectam a eficácia do tratamento, como até põem em perigo a vida dos pacientes. Além disso, a ciência está a desenvolver-se e o conhecimento está a ser actualizado, pelo que é necessário melhorar continuamente as competências técnicas. Sei que a consciência e a persistência da aprendizagem vem do espírito de empreendimento e carreira, de padrões elevados e requisitos rigorosos, para que possamos ser pró-activos, persistentes, nunca complacentes, e lutar pela excelência. O primeiro é aprender a especialidade, seguido do conhecimento de disciplinas e disciplinas marginais relacionadas com a especialidade, e novamente a nova tecnologia e os novos avanços no diagnóstico e tratamento. Para o pessoal que trabalha, o foco principal é a auto-aprendizagem, aprender com os livros, aprender com os camaradas circundantes, assistir a palestras, conferências académicas, discussões de casos e formação contínua. Mesmo quando me reformei, assisti frequentemente a reuniões académicas, li livros e estudei, indo por vezes à Biblioteca Concordia ou à Livraria da Aldeia dos Jogos Asiáticos para ler excertos de livros. Consegui melhorar o meu diagnóstico e tratamento. Nos meus primeiros anos, ganhei muitos prémios por participar nas discussões de casos do New Medical Thinking, e mesmo nas discussões de casos da cidade, falei muitas vezes e ganhei elogios. Diagnosticou ou tratou casos difíceis tais como tumor verde, doença nodular pulmonar, síndrome de Marfan e esferocitose hereditária. Na primavera de 2003, quando a SRA estava em plena expansão e a enfermaria era rotineiramente desinfectada com luz ultravioleta todos os dias, uma mulher foi tratada com uma infusão e a enfermeira esqueceu-se de cobrir ambos os olhos. Também lhe pedi que fosse ao Hospital da União para confirmar o diagnóstico e cheguei a um acordo de que, se fosse a doença, ele não viria ao hospital.