As vias cirúrgicas incluem: via transvaginal, via transabdominal e via combinada transabdominal-vaginal. O local da fístula é a base mais importante para a seleção da via cirúrgica. Tomando a crista ureteral da bexiga como limite, a região posterior do triângulo da bexiga, onde a fístula se situa acima da crista ureteral, é, em princípio, o local da via transabdominal. As fístulas situadas abaixo da crista ureteral, o triângulo vesical, o colo vesical e a uretra são abordadas por via transvaginal. No caso de fístulas urogenitais complexas, que são difíceis de reparar por uma única via transabdominal ou transvaginal, pode optar-se por uma via transabdominal-vaginal combinada. As fístulas vesicovaginais também podem ser reparadas por via transabdominal laparoscópica. A via transvaginal é uma via que pode ser repetida várias vezes, tomando a via transvaginal é menos prejudicial para o paciente, o tempo de recuperação pós-operatória é menor e pode ser realizado ao mesmo tempo que a anti-incontinência ou correção da cirurgia de prolapso, a falha de reparo pode ser mais selecionada da cirurgia transabdominal. A via transabdominal é simples e tem uma alta taxa de sucesso, mas o tempo de recuperação pós-operatória é maior. Pacientes com tecido cicatricial extenso ao redor da fístula, pequena capacidade vesical ou fístula urinária de baixa complacência que requer aumento simultâneo da bexiga no intraoperatório, fístula urinária que requer enxerto ureteral intraoperatório simultâneo, fístula urinária complexa envolvendo outras estruturas intra-pélvicas e estenose vaginal combinada com dificuldade em expor a fístula. Uma vez que a reparação da fístula vesicovaginal envolve tanto a urologia como a ginecologia, a taxa de sucesso da reparação da fístula só pode ser melhorada através da formação de médicos especializados em pelvoplastia.