Existem quatro causas principais de fístula vesicovaginal: 1. lesões ginecológicas: pressão excessiva sobre a bexiga e vagina durante o parto obstruído ou parto prolongado, resultando em fístula vesicovaginal; 2. lesões cirúrgicas; 3. lesões radiológicas, na maioria das vezes após radioterapia por neoplasias ginecológicas; 4. neoplasias pélvicas. É comum quando as malignidades pélvicas avançadas invadem a bexiga e a vagina. As fístulas vesicovaginais podem ocorrer no momento da lesão, ou nos dias e semanas seguintes à lesão. Nos países em desenvolvimento, a causa mais comum é a lesão congénita, parto obstrutivo com parto prolongado devido à assimetria cabeça-pelvis fetal, e compressão fetal causando necrose isquémica da parede vaginal anterior, bexiga, colo vesical e uretra proximal. Nos países desenvolvidos, as cirurgias obstétricas e ginecológicas, urológicas e outras cirurgias pélvicas são a principal causa de danos na bexiga, sendo a cirurgia mais comum a histerectomia em obstetrícia e ginecologia, outras cirurgias são a suspensão da parede vaginal anterior, a reparação do volume da parede vaginal anterior e vários tipos de cirurgia da incontinência urinária. Como as condições económicas e médicas na China continuam a melhorar, o número de fístulas vesico-vaginais causadas por lesões obstétricas está a diminuir de ano para ano, enquanto as fístulas vesico-vaginais causadas por lesões induzidas medicamente, especialmente após a histerectomia transabdominal total (doença benigna ou maligna), estão a aumentar.