A reparação cirúrgica é a base do tratamento das fístulas urinárias. Se a paciente apresentar distensão vaginal ou lodo fecal, são necessárias mais investigações para esclarecer a presença de uma fístula rectovaginal coexistente. Os princípios básicos da reparação óptima da fístula uretral são: (1) exposição adequada da fístula, desbridamento e remoção de tecido inactivado e isquémico; (2) remoção de corpos estranhos (por exemplo, suturas, materiais sintéticos, etc.) sempre que possível; (3) separação cuidadosa dos dois espaços de órgãos envolvidos; suturas adequadas de libertação de tecido e sem tensão; (4) hemostasia adequada da ferida; (5) suturas fechadas em camadas de acordo com o nível anatómico apropriado, evitando o fecho escalonado; (6) múltiplas camadas de suturas (7) Utilização intra-operatória de enxertos com pontas vasculares, se necessário; (8) Drenagem urinária adequada após a reparação; (9) Prevenção e tratamento da infecção (antibióticos apropriados); (10) Correcção de lesões obstrutivas, se presentes. As fístulas podem voltar a aparecer se o tecido na reparação for isquémico e necrótico, e as fístulas urinárias recorrentes são a complicação mais comum e complexa. Outras complicações retardadas incluem morfologia vaginal alterada, síndrome da bexiga pequena, inflamação pubococcígea, stress e incontinência de urgência, e dificuldade com as relações sexuais. A cistoscopia pré-operatória e o exame vaginal são obrigatórios, para além de uma rotina urinária largamente normal; não há edema inflamatório significativo à volta da fístula e a taxa de sucesso de uma reparação da fístula madura é elevada. Uma fístula madura é caracterizada por um tamanho de fístula bem definido e margens de fístula lisas. (1) As fístulas causadas por tumores ou radioterapia não devem ser reparadas até que o tumor tenha sarado. (2) As fístulas urinárias combinadas com pedras da bexiga não são facilmente reparadas. As pedras podem ser removidas por litotripsia transuretral ou cistotomia suprapúbica, não por fístula vaginal. (3) As fístulas urinárias tuberculosas devem ser tratadas primeiro com terapia anti-tuberculose, e a cirurgia de reparação não deve ser realizada durante a inflamação da tuberculose. (4) As reparações não são facilmente realizadas em casos de inflamação significativa da bexiga e vaginal.