Muitos idosos escolhem fazer uma cistostomia, um método de separação urinária em que a bexiga é perfurada suprapubicamente e um tubo de fístula é colocado na bexiga para drenar a urina directamente, devido à saúde precária, incapacidade de contracção da bexiga e severo estrangulamento uretral. Embora a cistostomia resolva o problema de os idosos não conseguirem urinar, não é um procedimento pontual e há muitas coisas que precisam de ser resolvidas posteriormente. A única forma de aproveitar ao máximo uma fístula é melhorar os cuidados pós-operatórios e evitar complicações que possam causar dor aos idosos. Alguns dos aspectos a ter em conta são os seguintes: 1. Substituir regularmente o tubo da fístula. É importante que a fístula seja substituída uma vez por mês, mais ou menos. Há muitos problemas que podem ocorrer se o tubo não for substituído durante um longo período de tempo, tais como infecções, bloqueios e pedras. Uma vez conheci um homem idoso que tinha uma fístula no lugar há mais de um ano e que veio ao hospital com um bloqueio e pediu a sua substituição. Descobrimos que a cabeça da fístula estava incrustada com pedras e não podia ser removida directamente. Tivemos de voltar à sala de operações e esmagar as pedras sob o endoscópio antes que a fístula original pudesse ser removida e substituída por uma nova. 2. manter a pele na abertura da fístula seca. A pele da fístula é propensa a reacções inflamatórias tais como vermelhidão, descarga e hiperplasia quando entra em contacto com o tubo da fístula. Deve prestar atenção aos cuidados locais e desinfectar com iodophor 2-3 vezes por dia para manter a área seca e evitar que as reacções inflamatórias se agravem. 3. beba mais água. Como o lúmen da fístula residente é pequeno, se beber pouca água, a urina concentrar-se-á tanto que se tornará facilmente bloqueada. Se beber mais água para diluir a urina e lavar o lúmen, as hipóteses de bloqueio diminuirão. 4. procurar atenção médica quando houver uma redução significativa na drenagem da fístula. Muitos idosos com cistomias são idosos, acamados, têm dificuldade em sentir e expressar-se, e são frequentemente incapazes de informar as suas famílias a tempo se desenvolverem um bloqueio na sua fístula, levando a consequências graves. Recomenda-se que os membros da família prestem especial atenção à drenagem da fístula em tais casos. 5. a fístula deve ser fixada. É importante que a fístula seja fixa e que sejam tomados cuidados especiais ao virar a pessoa idosa e mudar a roupa de cama para evitar puxar a fístula para fora. 6. desalojamento da fístula. Uma fístula pode cair devido a descuido ou a um balão com fugas. Se isto acontecer, deve ser tratado no hospital. Durante pouco tempo ainda existe a possibilidade de colocar a fístula na bexiga através do canal original, mas se demorar muito tempo terá de ser re-furado para criar uma fístula, causando dores desnecessárias aos idosos. 7. desconforto como a urinação frequente e urgente. Algumas pessoas idosas sentem desconforto, como urinação frequente e urgência após terem a sua fístula substituída, por isso deve falar com o seu médico para ver se a fístula foi colocada na uretra da próstata para a irritar. Se for este o caso, o tubo deve ser reposicionado imediatamente. 8. urina nublada e febril. Se encontrar urina turva com uma substância flutuante floculante e a pessoa idosa tiver febre ou perda de apetite, deve pensar numa possível infecção do tracto urinário. Por favor contactar imediatamente o médico e fazer uma cultura bacteriana ou fúngica da urina em conjunto com a condição física da pessoa idosa, e aplicar medicação antibacteriana de uma forma orientada. 9. fixe a fístula durante o dia e abra-a durante 2 horas ou quando a pessoa idosa se sentir sufocada para manter a bexiga a uma certa capacidade, para que a função da bexiga possa ser exercida e evitar que esta diminua depois de esgotada. 10. antes de vir ao hospital para mudar o tubo, deixar os idosos beber 300-500ml de água e prender o tubo da fístula durante 1-2 horas para encher devidamente a bexiga, para que o médico possa julgar se o tubo é a profundidade certa ao mudar o tubo e evitar colocá-lo demasiado fundo ou no lugar errado. Em conclusão, é importante melhorar os cuidados após a cistostomia para levar este método a uma utilização eficaz, evitar complicações e permitir aos idosos viverem as suas vidas em paz.