As causas da infertilidade são complexas, sendo os factores femininos responsáveis por 40%, os factores masculinos por 30-40% e os factores masculinos e femininos por 10-20% [1]. O nosso hospital admitiu um casal com infertilidade primária, tanto o macho como a fêmea são anormais, a fêmea foi corrigida por várias cirurgias, após inseminação artificial do marido e do esperma por uma vez para conceber, e agora a gravidez a meio termo, o desenvolvimento intrauterino do feto é normal. O relato é o seguinte. A doente, Sun Mou, do sexo feminino, 27 anos de idade, foi inicialmente diagnosticada em 22 de julho de 2010 por ter sido infértil durante 4 anos após o casamento sem contraceção. Tinha uma menstruação regular, 5-6/28-30 dias, de volume médio, sem coágulos sanguíneos, com dismenorreia ocasional, e queixava-se de desenvolvimento folicular e ovulação normais durante os ciclos naturais no hospital local. O sémen do marido foi considerado fraco no hospital local. Não tinha antecedentes de hepatite, tuberculose, apendicite ou doença inflamatória pélvica e as suas trompas não estavam desobstruídas após vários fluidos tubários. Exame ginecológico: desenvolvimento vulvar normal, permeabilidade vaginal, colo do útero liso, útero anterior, tamanho normal, sem dor à pressão, sem anomalias em ambos os anexos. As hormonas sexuais estavam todas dentro dos valores normais. Diagnóstico: infertilidade primária, espermatozóides masculinos fracos. A angiografia tubária uterina com óleo de iodo (HSG) foi realizada em 29 de julho de 2010, 4 dias após a menstruação, sugerindo: cavidade uterina estreita, morfologia irregular, trompas de falópio duplas não mostradas, pressão uterina aproximadamente o meio de contraste para os vasos linfáticos pélvicos. diagnóstico HSG de aderências uterinas? Malformação? Incompatibilidade de trompas duplas. No mesmo dia, foi à clínica local de tuberculose para fazer um teste tuberculínico negativo e, em 24 de agosto, foi realizado um exame histeroscópico que revelou que a cavidade uterina era disfuncional, com múltiplos pólipos de tamanhos variados nas paredes anterior e posterior do útero e à volta das aberturas das trompas de Falópio, com as aberturas de ambas as trompas de Falópio visíveis, e foi observada uma proliferação polipoide na parede esquerda do canal cervical. Foi internada no hospital e submetida a polipectomia endometrial histeroscópica + libertação laparoscópica de aderências pélvicas e melfalano tubário duplo em 27 de agosto, sob anestesia geral. Durante a operação, foram observados múltiplos pólipos endometriais; a membrana plasmática do istmo da parede anterior do útero estava aderente ao peritoneu anterior e ambas as trompas de Falópio estavam aderentes ao peritoneu da parede lateral pélvica, pelo que foi efectuada a desintegração das aderências e, após a desintegração das aderências, foi utilizado o líquido de Mylan para sugerir que ambas as trompas de Falópio estavam patentes. No primeiro mês após o reinício da menstruação, o desenvolvimento folicular é normal, a orientação do coito não está grávida, o ultrassom vaginal sugere fortes ecos na cavidade uterina, considerando os pólipos residuais, em 7 de outubro, 3 dias após a menstruação, mais uma vez histeroscopia: a cavidade uterina é morfologia normal, a parede posterior da cavidade uterina, o fundo da parede direita dos dois pólipos, o canal cervical é normal e foi dado à curetagem diagnóstica. A paciente e seu marido vieram juntos à clínica, e o sêmen do marido foi encontrado como espermatozóides fracos no hospital local antes de ele vir para a clínica. em 22 de julho, a rotina de sêmen no hospital: volume de 3,5 ml, valor de PH de 7,4, tempo de liquefação de 30 minutos, densidade de 39,685 × 106 / ml, viabilidade espermática de 31,081%, grau A de 6,306%, grau B de 7,658%, taxa de deformidade de 68%. em 6 de outubro, a rotina de contagem de sêmen à mão foi feita. Volume: 4,0 ml, valor de PH 7,0, tempo de liquefação 30 minutos, densidade 15,1×106/ml, viabilidade espermática 21%, grau A 4%, grau B 10,5%, taxa de deformidade 84% são sugestivos de espermatozóides fracos. Ambas as partes assinaram um formulário de consentimento informado para inseminação intra-uterina (IUI) após a realização de exames auxiliares para excluir contra-indicações para IUI. Foi efectuada a monitorização folicular no ciclo natural, tendo o folículo evoluído para 32,5px, o que significava ovulação. A 16 de dezembro, foi-lhe administrado clomifeno 50mg qd×5 dias (dias menstruais 3-7) e HMG 75u im qod×2 vezes (dias menstruais 8 e 10) para promover o desenvolvimento folicular. No 13.º dia da menstruação, foi efectuada uma IUI e o sémen foi processado por centrifugação em gradiente, com 12,6×106 espermatozóides de grau a+b após o processamento, tendo sido efectuada uma injeção intra-uterina, sem hemorragia intra-operatória e sem derrame de sémen, e a ecografia vaginal sugeriu que os três grandes folículos se tinham rompido no dia seguinte à operação. No pós-operatório, foi administrada dextroprogesterona 10mg q8h×15 dias para suporte do corpo lúteo. A 14 de janeiro de 2011, 18 dias após a ovulação, foi verificado o HCG 271,95mIU/ml e foram administrados progesterona 40mg im qd, didrogesterona 10mg bid e valerato de estradiol 2mg qd para suplementar o estrogénio e a progesterona. A 17 de janeiro de 2011, repetiu a análise sanguínea que revelou HCG 740,65mIU/ml, E2 1876pmol/ml e P 139,90nmol/ml. Continuou o tratamento anterior durante 3 semanas e, no 53.º dia de amenorreia, realizou uma ecografia vaginal: o tamanho do saco gestacional no útero era de 4,2×67,5px, a parte superior da alcatra do feto tinha 30px e o coração fetal pulsava. A progesterona e o valerato de estradiol foram descontinuados, e a didrogesterona foi mantida para apoiar o corpo lúteo. Foi realizada uma ecografia vaginal no 73º dia da menopausa: foi encontrado um feto viável no útero com um diâmetro biparietal de 40 px, um comprimento parietal de 102,49999999999999999999999999 px e os batimentos cardíacos fetais eram bons. Os fármacos de preservação do feto foram suspensos e foram dadas instruções para a realização de exames pré-natais regulares no departamento de obstetrícia após 1 mês. 2.Discussão Devido ao adiamento do casamento e da idade fértil, à poluição ambiental, às doenças sexualmente transmissíveis e às doenças inflamatórias pélvicas, a infertilidade tem vindo a aumentar nos últimos anos. A sua etiologia é complexa e os dados mais recentes mostram [2] que os principais achados etiológicos associados à infertilidade são: doenças tubárias e pélvicas 41,4%, factores masculinos (incluindo azoospermia, oligo, espermatozóides fracos, mortos, malignos e disfunção sexual) 36,4% e anomalias ovulatórias 12,2%. Neste trabalho, o paciente apresentava infertilidade primária há 4 anos, e ambos os parceiros foram examinados para detetar causas de infertilidade. A HSG da mulher mostrou uma cavidade uterina dismórfica, cavidade uterina estreita, obstrução proximal de ambas as trompas de Falópio, que se suspeitava ser uma adesão uterina, devido à infertilidade primária, o teste da tuberculina excluiu a tuberculose e não havia história de infecções pélvicas agudas, que se considerou estarem associadas a infecções subclínicas causadas por revestimento tubário repetido e manipulação uterina. A histeroscopia foi realizada e verificou-se que a cavidade uterina era morfologicamente anormal, a cavidade uterina estava ocupada por pólipos endometriais, o que poderia explicar a estreiteza e irregularidade da cavidade uterina durante a HSG, pelo que foi realizada eletrocirurgia histeroscópica + laparoscopia, foram encontradas aderências pélvicas durante a operação e foi feita a separação, e os fluidos de Mylan sugeriram que ambas as trompas estavam patentes, presumindo-se que as trompas não apareciam porque os pólipos estavam a bloquear a abertura das trompas de Falópio. Devido à presença de vários pólipos na cavidade uterina, não foi possível removê-los completamente de uma só vez, e a ecografia ainda sugeria ecos fortes na cavidade uterina após a operação, pelo que a histeroscopia foi realizada novamente, e um pequeno número de pólipos ainda estava presente, pelo que foi feita a raspagem diagnóstica. Os pólipos endometriais são lesões benignas em que o endométrio sofre uma hiperplasia focal pela ação contínua do estrogénio [3, 4], Zhang Xubin et al. referiram que o fator de obstrução tubária foi responsável por 167 casos (33,27%) de 502 histeroscopias de infertilidade, para além de endometrite (24,90%), pólipo endometrial (10,76%), aderência da cavidade uterina (5,18%), massa do canal cervical ( 3,98%) e anomalias uterinas congénitas (3,19%) foram também causas comuns. A histeroscopia revelou que a proporção de pólipos endometriais e massas tubárias cervicais na infertilidade primária era significativamente mais elevada do que no grupo de infertilidade secundária [5]; por conseguinte, para as doentes com infertilidade primária com um tempo de infertilidade mais longo, deve ser realizada uma histeroscopia atempada para excluir a infertilidade causada por patologia intra-uterina, e a histeroscopia só pode visualizar a superfície do endométrio, mas não pode compreender o estado das trompas de Falópio, e ainda não pode substituir completamente o exame HSG, e ambos se complementam com maior precisão e perfeição. Os dois complementam-se para serem mais exactos e perfeitos. Para alguma anormalidade do desenvolvimento uterino, ou a existência de fatores pélvicos, puramente confiando na histeroscopia não pode ser claramente diagnosticada, se necessário, precisa ser combinada com a laparoscopia para esclarecer ainda mais o diagnóstico e tratamento, o HSG do paciente sugere que a cavidade uterina é anormalidades óbvias, devido à existência de obstrução tubária, exame histerolaparoscópico oportuno e tratamento, lançando as bases para o sucesso adicional do tratamento. Devido à fraqueza dos espermatozóides do marido, ele era elegível para inseminação artificial. A inseminação intra-uterina (IUI) atempada encurtou o tempo de tratamento e poupou custos médicos. O ciclo natural de ovulação de pequenos folículos, pelo que a utilização de clomifeno + urotropina para promover o desenvolvimento e a maturação dos folículos após a IUI, após a ovulação para apoiar o corpo lúteo e, em seguida, a conceção bem sucedida. Em suma, no tratamento da infertilidade, ambas as partes efectuam simultaneamente um exame sistemático, de acordo com o diagnóstico e a via de tratamento [6], obtendo o dobro do resultado com metade do esforço.