Existem dois tipos básicos de cirurgia endoscópica nasal, a técnica Messerklinger (anterior a posterior) e a técnica Wigand (posterior a anterior); ambas têm as suas vantagens e desvantagens. O cirurgião pode escolher ou adaptar a abordagem de acordo com a lesão, as características das diferentes abordagens e os seus próprios hábitos. 1. processo e vantagens e desvantagens do procedimento Messerklinger: Processo cirúrgico: incisão na borda anterior das leptomeninges; excisão das leptomeninges; excisão das vesículas da peneira e remoção das lesões da peneira anterior; abertura ou alargamento das aberturas do seio frontal e do seio maxilar; remoção das lesões da peneira posterior; abertura ou alargamento das aberturas do seio pterigóides e remoção das lesões intra-sinus. Vantagens: (1) O procedimento é superficial a profundo, de acordo com a prática cirúrgica geral; (2) O procedimento começa no local da lesão e permite flexibilidade na determinação da extensão do procedimento, removendo o tecido doente conforme necessário. (3) Desvantagens: A fim de expor o seio septal posterior ou o seio pterigóides, o processo viciado e as estruturas septal anteriores precisam de ser removidos primeiro. (2) Procedimento e vantagens e desvantagens do procedimento de Wigand: Procedimento: excisão do segmento posterior do turbinado médio; abertura e ampliação da parede anterior do seio pterigóides; utilização das paredes superior e lateral do seio pterigóides como pontos de referência, removendo as lesões dos grupos posterior e anterior do septo sucessivamente de posterior para anterior; abertura ou ampliação da abertura dos seios frontal e maxilar. Vantagens: (1) Abertura directa do seio pterigóides, mais adequado para a cirurgia apenas do seio pterigóides ou da sela pterigóides; também adequado para a cirurgia da peneira posterior com lesões ligeiras da peneira anterior ou lesões combinadas do seio pterigóides; (2) Menor exigência de integridade dos pontos de referência anatómicos dos seios anteriores da peneira, como o turbinado médio, útil para aqueles cujos pontos de referência anatómicos da peneira anterior tenham sido perturbados pela cirurgia anterior, reduzindo o risco de complicações da cirurgia. Desvantagens: (1) a abordagem profunda a superficial não está de acordo com a prática cirúrgica; (2) a necessidade de remover o segmento posterior do turbinado médio tem um impacto na função fisiológica da cavidade nasal; (3) é necessária uma cavidade nasal mais espaçosa para assegurar um espaço cirúrgico adequado na cavidade cirúrgica; o tipo de cirurgia e a abordagem cirúrgica devem ser decididos pré-operatoriamente com base na história médica, endoscopia nasal e TAC. Por exemplo, em casos com lesões tipo pólipo na extremidade posterior do turbinado médio ou pólipos no seio pterigóides, mas sem lesões ou muito leves nos ganchos e no grupo anterior dos seios septais, pode ser utilizada uma abordagem posterior a anterior; por vezes, o turbinado médio foi completamente removido na operação anterior e não podem ser encontrados vestígios claros, pelo que, para evitar danos em estruturas importantes como a placa de peneira e o telhado da cripta frontal devido à falta de pontos de referência intra-operatórios, pode ser utilizada uma abordagem posterior a anterior; em casos com extremidade posterior normal do turbinado médio ou sem lesões no seio pterigóides Para aqueles com turbinados médios posteriores normais ou sem lesões do seio pterigóides, uma abordagem anterior a posterior é apropriada para preservar as estruturas normais. Uma vez que a maioria das lesões sinusais são predominantemente no septo anterior e no complexo sinonasal, o procedimento Messerklinger é utilizado na maioria dos casos clínicos. Em conclusão, a escolha do procedimento baseia-se nos princípios de lesão mínima, facilidade de operação, segurança e eficácia. Com base em boas fotografias de TC pré-operatórias, é geralmente possível fazer um desenho realista do tipo e da forma de cirurgia de antemão. Mesmo assim, o procedimento não se deve limitar a uma abordagem estabelecida, e a decisão pode ser tomada de forma flexível com base numa compreensão profunda da história, apresentação clínica e pontos de vista intra-operatórios. Num pequeno número de lesões nasais graves e complexas, é ainda necessária uma abordagem nasal externa. Na nossa experiência, à medida que os cirurgiões adquirem experiência e se tornam mais proficientes, o tratamento de lesões nasais inflamatórias raramente precisa de ser complementado por uma abordagem nasal externa.