A púrpura alérgica é uma síndrome de vasculite sistémica com a inflamação de pequenos vasos como lesão principal. As principais manifestações clínicas são purpura da pele, hemorragia das mucosas do tracto digestivo, dor articular e lesões renais (hematúria, proteinúria, etc.). A doença pode ocorrer durante todo o ano, mas é mais comum no Inverno e na Primavera. Pode ocorrer em todas as idades, mas é mais comum em crianças em idade escolar, sendo os 3 a 14 anos a idade mais comum. Em textos médicos antigos, a púrpura, o fungo purpura, o vitiligo e a epistaxe são semelhantes a esta doença.
1. diagnóstico
1. 1 Pontos de diagnóstico
1) Pode haver antecedentes de infecção do tracto respiratório superior ou consumo de certos alimentos ou medicamentos antes do início da doença.
2) O início da doença é agudo e a púrpura encontra-se geralmente nos membros inferiores distal e nádegas, simetricamente distribuídos, de diferentes formas, acima da superfície da pele e não se desvanece quando pressionada. Pode ser acompanhado de urticária, edema angioneurotico, dores nas grandes articulações, dor abdominal, sangue nas fezes, hematúria e proteinúria.
3) A maioria das contagens de plaquetas são normais ou elevadas, e a hemorragia, o tempo de coagulação e o tempo de contracção do coágulo são normais.
4) Testes regulares de urina devem ser notados. Podem existir sinais de lesão renal, como hematúria microscópica e proteinúria. A biopsia do tecido renal pode determinar a natureza da lesão renal.
1. 2 Testes laboratoriais
Sangue de rotina, urina, análises de sangue fecal e oculto, ultra-sons de fígado e rim, quantificação das proteínas da urina 24-h, imunoensaio da urina, enzima NAG da urina, padrão dos glóbulos vermelhos da urina, teste de fragilidade capilar, teste de constrição do coágulo, testes de coagulação, função hepática e renal, testes imunológicos, rastreio de alergénios, etc.
1. 3 Diagnóstico diferencial
A doença pode ser diferenciada da púrpura trombocitopénica idiopática, glomerulonefrite após infecção estreptocócica, artrite reumatóide, abdómen agudo, nefrite aguda e nefropatia IgA.
2 Identificação
2. 1 Púrpura alérgica
1) Lesão pelo vento-calor
A púrpura encontra-se geralmente nas extremidades inferiores e nádegas, e pode ser acompanhada por urticária.
2) Provas de delírio de sangue-calor
De início rápido, com petéquias cutâneas densas, ou mesmo fundidas em manchas, vermelho vivo ou vermelho-púrpura; pode ser acompanhado de febre, rosto vermelho, boca seca, sede de bebidas frias, angústia e insónia, epistaxe, sangue nas fezes ou fezes secas, urina amarela e vermelha; língua vermelha, pêlo amarelo ligeiramente seco, e pulso forte.
3) Paralisia e obstrução do calor húmido
Manchas roxas de pele baça ou feridas, principalmente à volta das articulações, com articulações inchadas e dolorosas, especialmente nas articulações do joelho e tornozelo, membros pesados e movimentos restritos dos membros; podem ser acompanhadas de dor abdominal, entorpecimento, sede, incapacidade de beber, movimentos intestinais irregulares, sangue nas fezes e sangue na urina; língua vermelha, revestimento amarelado e gorduroso, pulso liso ou fibroso.
4) Evidência de deficiência de Yin e fogo
Começo lento, longa duração, púrpura cutânea com início intermitente, petéquias vermelhas escuras; pode ser acompanhada de febre baixa e suores nocturnos, calor nas mãos e pés, agitação, boca e garganta secas, tonturas e zumbidos, sangue na urina; língua vermelha com pouco líquido, pulso fino.
(5) O Qi não regula o sangue
Longa duração da doença, púrpura recorrente, púrpura vaga e dispersa, cor pálida, emaciação do corpo, perda de cor, fadiga, tonturas e palpitações, falta de apetite e tonturas, fezes soltas; língua pálida, pêlo branco fino, pulso fraco ou afundado.
2. 2 Nefrite da púrpura
1) Calor de vento com provas de estase
De início rápido, manchas de pele roxa, principalmente nos membros inferiores e nádegas, simetricamente distribuídas, vermelho vivo, maculopapular, variando em tamanho e forma, e podem fundir-se em manchas; podem ser acompanhadas de febre, ligeiro arrepio do vento, tosse, nariz a pingar, expectoração amarela, garganta vermelha brilhante, epistaxe, sangue na urina, sangue nas fezes; petéquias na língua, pele fina amarela, pulso flutuante.
2) Calor de sangue com provas de estase
O início da doença é rápido, com a pele coberta de manchas petequiais e petéquias, que podem ser de cor vermelho-púrpura profunda ou mesmo fundidas em manchas; pode ser acompanhado de problemas cardíacos, boca seca e desejo de beber, epistaxe, epistaxe, sangue nas fezes, obstipação, urina curta e vermelha; a língua é vermelha e viva ou com asperezas, as veias debaixo da língua são tortuosas, o musgo é fino e amarelo ou grosso, e o pulso é contado e forte.
3) Deficiência de Yin com evidência de estase
O início da doença é lento, a duração da doença é longa, a púrpura é esporádica, a cor é vermelha escura, ou a púrpura baixou, o doente tem febre baixa, rubores quentes e suores nocturnos, calor nas mãos e nos pés, boca seca e tendência para beber, sono agitado à noite, garganta vermelha escura, fezes secas; a língua é vermelha com pouco líquido, a língua é petéquia, pouco ou nenhum musgo, e o pulso é fino.
4) Deficiência de Qi e Yin com Stasis
O início da doença é lento, a duração da doença é longa, a púrpura é esporádica, a cor é vermelha escura, ou a púrpura desvaneceu-se, suor espontâneo e suor nocturno, garganta e lábios secos, sede e sede de bebidas, os cinco corações estão quentes e incomodados, o rosto está ruborizado, a tarde está quente e ruborizada, facilmente apanhando um frio, cansaço e fadiga, pouca respiração e discurso preguiçoso, apetite fraco; a língua é petequial, a língua é vermelha e menos fluida, pouco musgo, pulso fino e fraco.
3 Tratamento
3. 1 Princípios de tratamento (Recomendação: E)
O tratamento desta doença baseia-se na eliminação da causa da doença e na eliminação das manchas, e os sintomas e causas da doença podem ser tratados em conjunto. Na fase inicial, o foco principal deve ser a eliminação do mal, enquanto na fase posterior, o foco principal deve ser a protecção do Qi e Yin e a eliminação da púrpura. O principal objectivo é limpar o calor e arrefecer o sangue, com a ajuda de dissipar o vento e limpar os ligamentos, retardando a emergência e harmonizando o meio. A púrpura é uma estase sanguínea, pelo que revigorar o sangue e remover a estase é um processo constante.
A razão pela qual esta doença se repete frequentemente é que os sintomas ainda não são restaurados. Por conseguinte, se houver danos renais depois de a púrpura ter desaparecido, o tratamento deve ser continuado a fim de obter resultados a longo prazo. A criança deve evitar o contacto com alergénios, restringir as actividades quando a hemorragia é elevada, evitar uma dieta quente e picante, e abster-se de alimentos se houver hemorragia gastrointestinal, e prevenir infecções e eliminar parasitas do corpo.
3. 2 Tratamento por prova
3. 2. 1 Púrpura alérgica
1) Lesão dos ligamentos pelo calor do vento (Recomendação: D)
Tratamento: Expelir o calor do vento e o calor limpo, arrefecer o sangue e tranquilizar os ligamentos. Fórmula principal: Yin Qiao San com adição e redução. Ervas normalmente utilizadas: madressilva, forsítia, bardana, hortelã-pimenta, mostarda espinhosa, comfrey, cyperus, amendoim cru, casca de peónia, etc. Se a pele tiver comichão, adicionar Bai Xian Pi, Raiz de Bardana, Di Botrytis, Fucus, Cicadelle; para a tosse, adicionar Folha de Amora, Crisântemo e Qian Hu; para sangue nas fezes, adicionar Ginseng Amargo e carvão de Sophora; para dor abdominal, adicionar Magnólia e Radix Paeoniae; para sangue na urina, adicionar Carvão Vegetal, Raiz de Velo Branco, Alcachofra, Cardo Pequeno e Erva de Lótus Seca; para inchaço e dor nas articulações, adicionar Gentiana Macrophylla, Antibióticos e Huai Niu Kne.
(2) Evidência de delírio de calor de sangue (Classe D)
Tratamento: Limpar o calor e desintoxicar a toxina, arrefecer o sangue e resolver as manchas. Fórmula principal: Rhizoma Rhizoma Dihuang Tang com sabor acrescentado. Ervas normalmente utilizadas: Corno de Rinoceronte, Radix et Rhizoma, Mudanpi, Radix Paeoniae, etc. Se a pele tiver muitas manchas roxas, acrescentar Salvia miltiorrhiza, Radix et Rhizoma thunbergii, Lonicera japonica.
(3) Paralisia e obstrução por aquecimento húmido (Classe D)
Tratamento: Limpar o calor e a humidade, resolver a estase sanguínea e desobstruir os canais. Fórmula principal: Si Miao Wan com sabor acrescentado. Ervas comummente utilizadas: Casca de Phellodendron, Atractylodes Macrocephalae, Radix Coix Coix Seed, Atractylodes Macrocephalae, Mucuna Pruriens, Zizyphus, Morus Bark e Dou Shu. Se as articulações estiverem inchadas e dolorosas e o movimento for restrito, adicionar Radix Paeoniae, Radix Chrysanthemum, Radix Lonicerae, Radix Polygonatum, Radix Bupleurum e Radix Bupleurum; para diarreia, adicionar Radix Puerariae, Radix et Rhizoma Huanglian, Radix Verbascum; para sangue na urina, adicionar Radix Artichoke, Radix Shivei e Radix Bupleurum.
(4) Evidência de deficiência de Yin e fogo (Classe D)
Tratamento: Nutrir o Yin e limpar o calor, arrefecer o Sangue e resolver a estase sanguínea. Fórmula principal: Pílula Tai Tonic Yin mais redução. Ervas normalmente utilizadas: Radix Rehmanniae Praeparata, Tortoise Plate, Phellodendron Bark, Zhi Mu, Mudanpi, Niu Knee, mel, etc. Se o sangue na urina for de cor vermelha, pode ser adicionado pó âmbar ou pó de Panax ginseng. Para febre baixa, adicionar Yin Chai Hu e Radix et Rhizoma Dioscoreae para limpar o calor deficiente.
(5) O Qi não regula o sangue (Classe D)
Tratamento: Reforçar o baço e beneficiar o Qi, harmonizar o Ying e regular o Sangue. Fórmula principal: Gui Shen Tang com adição e subtracção. Ervas normalmente utilizadas: Radix Codonopsis, Radix Astragali, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae, Radix Angelicae Sinensis, Longan Pulp, Fu Shen, Radix Ziziphi, etc. Se a hemorragia não parar, adicionar vinha de sangue de galinha, carvão e aconite excedentes de sangue. Se também houver sintomas superficiais de vento, adicionar mostarda espinhosa, quebra de vento e bardana para aliviar o vento e os sintomas superficiais.
3. 2. 2 Nefrite da púrpura
1) Calor de vento com estase (Recomendação: E)
Tratamento: Expulsar o calor do vento e limpar o calor, revigorando a circulação sanguínea e resolvendo a estase sanguínea. Fórmula principal: Radix Angelicae Sinensis mais redução. Ervas comummente utilizadas: Radix Angelicae Sinensis, Radix Angelicae Sinensis, Radix Scutellariae Sinensis, Radix Medlar, Radix Bupleurum, Radix Aconiti, Radix et Rhizoma Glycyrrhiza Uralensis, etc. Se a pele estiver com comichão, adicionar Bai Xian Pi e Di Shi Zi; se o abdómen estiver doloroso, adicionar Mu Xiang e Peony; se o sangue estiver nas fezes, adicionar Sheng Di Yu, Bitter Ginseng e Sophora japonica; se o sangue estiver na urina, adicionar Rootstalk carvão, Bai Mao Root, Da Thistle, Xiao Thistle e Dry Lotus Grass.
(2) Calor de sangue com estase (Classe D)
Tratamento: Limpar o calor e remover toxinas, revigorar a circulação sanguínea e resolver a estase sanguínea. Fórmula principal: Rhizoma Rhizoma Dihuang Tang com sabor acrescentado. Ervas normalmente utilizadas: Radix Rehmanniae Praeparata, Radix Rehmanniae Praeparata, Radix Paeoniae Alba, Peony Skin, Radix Ginseng, Gardenia, Scutellaria, Radix Ziziphiopogonis, Radix et Rhizoma Glycyrrhizae. Para epistaxis, adicionar Radix et Rhizoma, Gardenia jasminoides, Radix et Rhizoma root, Radix et Rhizoma cyperus, Radix et Rhizoma cyperus, Radix et Rhizoma cyperus (engolido); para epistaxis, adicionar Radix et Rhizoma root, Radix et Rhizoma root, Radix et Rhizoma cyperus, Radix et Rhizoma cyperus (engolido); para sangue na urina, adicionar Radix et Rhizoma artichoke, Radix et Rhizoma minor; para sangue nas fezes, adicionar Radix et Rhizoma root, Radix et Rhizoma motherwort.
(3) Deficiência de Yin com Stasis (Classe D)
Tratamento: Nutrir o Yin e limpar o calor, activar a circulação sanguínea e resolver a estase sanguínea. Fórmula principal: Zhi Bai Di Huang Tang com adição e redução. Ervas comummente utilizadas: Radix Rehmanniae Praeparata, Peony Peel, Cornu Cervi Pantotrichum, Poria, Phellodendron, Radix et Rhizoma Polygonati, Radix et Rhizoma Drynariae, Radix et Rhizoma Oxalis, Radix Zeleniae. Adicionar e subtrair: para febre baixa, adicionar Yin Chai Hu, Artemisia annua e Di Bone Bark; para suores nocturnos, adicionar Calcined Oyster, Calcined Dragon Bone e Wu Wei Zi; para sangue na urina, adicionar White Fructus, Little Thistle, Large Thistle e Xian He Cao; para sangue nas fezes, adicionar Raw Di Yu e Sophora charcoal.
(4) Deficiência de Qi e Yin com Stasis (Classe E)
Tratamento: Beneficiando Qi e nutrindo Yin, activando a circulação sanguínea e resolvendo a estase sanguínea. Fórmula principal: Ginseng e Astragalus Dihuang Tang com adição e subtracção. Ervas normalmente utilizadas: Ginseng, Radix Astragali, Poria, Radix et Rhizoma Dioscoreae, Cornu Cervi Pantotrichum, Mudanpi, Ze Xie, etc. Se a boca estiver seca e a garganta estiver seca, adicionar Ginseng, Dendrobium e Yuzhu; se o sangue estiver na urina, adicionar Fried Pu Huang (decocção), Rootstalk Charcoal, Little Thistle e Da Thistle; se o sangue estiver nas fezes, adicionar Raw Di Yu e Sophora Charcoal.
3. 3. 3. 3. 3.
3. 3. 1 Medicamentos chineses orais
1) Comprimidos de Leigongtengoside: 1 a 1,5 mg/(kg?d), divididos em 2 a 3 doses por via oral. É adequado para púrpura alérgica recorrente e todos os tipos de nefrite purpura. A duração do tratamento é de 2 a 3 meses para a púrpura cutânea simples e de 3 a 6 meses para a nefrite da púrpura. (Grau recomendado: D)
(2) Gui Shen Wan (Radix Codonopsis Pilosulae, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae, Radix Astragali, Radix Glycyrrhiza Uralensis, Poria, Radix Fructus Yuan Zhi, Radix Ziziphus Macrocephalae, Rhizoma Longan, Radix Angelicae Sinensis, Fructus Mucuna Pruriens, Fructus Jujubae): 1 /3 comprimidos para 3-6 anos de idade, 1 /2 comprimidos para 6-9 anos de idade, 1 comprimido para 9 anos de idade ou mais, 2-3 vezes por dia. Utilizado para sinais de Qi não tomar sangue. (Grau recomendado: E)
(3) Pílula de Folha de Lótus (Folha de Lótus, Raiz de Lótus, Carvão de Alcachofra, Carvão de Cardo Pequeno, Radix Scutellariae Sinensis, Radix Scutellariae Sinensis, Rhizoma Dioscoreae, Palmariae Sinensis, Fructus Gardeniae, Radix et Rhizoma Bupleurum, Radix et Rhizoma Ginseng, Radix Paeoniae Alba, Radix Angelicae Sinensis, Radix Aromaticae): 4,5 g por dose para crianças com mais de 7 anos de idade, 2 a 3 vezes por dia com água quente com o estômago vazio. Para as provas de ilusão de calor de sangue. (Grau recomendado: E)
4) Nephrolithiasis Rehabilitation Tablets (Radix et Rhizoma Ginseng, Radix Ginseng, Rhizoma Dioscoreae, Fried Eucommiae, Rhizoma Polygonati, Rhizoma Polygonati, Rhizoma Polygonati, Black Bean, Poria Cocos, Radix et Rhizoma Yi, Radix Salviae Miltiorrhizae, Radix Bupleurum, Radix Platycodon): 5 comprimidos de cada vez, 3 vezes por dia. Indicado para nefrite purpura com deficiência tanto de qi como de yin. (Grau recomendado: D)
3. 3. 2 Injecções de medicina chinesa
1) Qingkailing Injecção (ácido biliar, madrepérola, ácido deoxicólico porcino, gardénia, pó de jacinto de água, panax quinquefólio, baicalina, jinyinhua. 0,5 mL/(kg?d) em 5% de injecção de glucose 100-250 mL intravenosa, uma vez por dia durante 4 semanas. Utilizado para ilusão de calor de sangue. (Grau recomendado: D)
2) Injecção Danshen composta (Danshen): 0,5 mL/(kg?d), adicionar 5% de injecção de glucose 100-250 mL por via intravenosa, uma vez por dia durante 4 semanas. Para púrpura alérgica com alucinações de calor e todos os tipos de nefrite purpura. (Nível recomendado: D)
①Recommendation O nível ou força de recomendação está dividido em 5 níveis: A, B, C, D e E. A força de recomendação é a mais alta com A. A intensidade de A é a mais elevada, e decresce por ordem decrescente.
②The O chamado nível de recomendação ou força de recomendação refere-se apenas ao grau de apoio na literatura e não representa uma recomendação específica.