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Resumo: A síndrome de Guillain-Barre é uma forma de doença neurológica auto-imune que tem geralmente um início agudo e é frequentemente precedida por um historial de infecção respiratória ou gastrointestinal ou vacinação nas primeiras 1-3 semanas de doença. Neste caso, a dor e dormência em ambas as extremidades inferiores começou agudamente após um resfriado e agravou-se progressivamente, atingindo um pico cerca de 2 semanas mais tarde.
Básico information】Male, 33 anos de idade
Tipo de síndrome de disease】Greenbrier
Hospital】The Segundo Hospital da Universidade Médica de Harbin
Data de Consultation】January 2022
Tratamento plan】Medication (injecção de metilcobalamina, imunoglobulina humana intravenosa (pH4), comprimidos de vitamina B1, injecção de cloreto de inosina de sódio)
[Período de tratamento] 8 dias no hospital
Eficácia de Treatment】Lower insensibilidade dos membros e alívio da dor
I. Consulta inicial
O paciente chegou ao nosso hospital com dormência e fraqueza dolorosa em ambos os membros inferiores após ter apanhado uma constipação há 3 dias. O paciente queixou-se de uma sensação de meias em ambos os pés, dificuldade em levantar os membros inferiores, dificuldade em dobrar a parte de trás dos pés, e uma dor como alfinetes e agulhas, que era insuportável, enquanto que por enquanto não havia nenhuma sensação especial nos membros superiores ou nas mãos. Foi realizada uma tomografia computorizada do crânio em regime ambulatório e não mostrou anomalias significativas. Depois de falar com o paciente e combinar o historial médico, o paciente foi inicialmente considerado como sofrendo de uma doença relacionada com a imunidade.
II. Tratamento
À admissão, o paciente foi examinado e demonstrou que estava alerta e capaz de comunicar normalmente, com uma tensão arterial de 120/80 mmHg, um ritmo cardíaco de 70 batimentos/min, um ritmo respiratório de 18 respirações/min e sem crises anormais de auscultação cardiopulmonar. Foi realizado um exame de força muscular, que mostrou força muscular proximal de grau III e força muscular distal de grau II em ambos os membros inferiores. Foi realizado um exame de ressonância magnética craniana, que mostrou que o paciente tinha um pequeno focos isquémicos no cérebro. Dois dias após a admissão, foi marcada uma punção lombar, que mostrou que o paciente tinha um açúcar líquido cefalorraquidiano de 2,77 mmol/L, um cloreto de líquido cefalorraquidiano de 130,0 mmol/L, uma pressão de líquido cefalorraquidiano de 150 mmH2O, uma albumina de líquido cefalorraquidiano de 400 mg/L e uma contagem de células de líquido cefalorraquidiano de 1. O diagnóstico clínico foi a síndrome de Grimballi, um distúrbio neurológico. O paciente recebeu injecção de metilcobalamina e comprimidos de vitamina B1 para alimentar as nervuras, imunoglobulina humana (pH 4) para melhorar a função imunológica e injecção de cloreto de sódio inosina para melhorar o metabolismo energético.
O acima exposto é o resultado da ressonância magnética craniana
III. resultados do tratamento
Após 8 dias de tratamento activo, a dormência e fraqueza dolorosa dos membros do paciente foi aliviada pela aplicação diária de imunoglobulina humana intravenosa (pH4) durante os primeiros 5 dias. A paciente estava muito nervosa e ansiosa com uma pontuação de 18 na Escala de Ansiedade Hamilton quando foi internada no hospital, mas era uma jovem paciente que vivia esta doença pela primeira vez. Após uma série de aconselhamento e tratamento do paciente, após 8 dias, a força muscular de ambos os membros inferiores do paciente atingiu o grau IV, e ele podia levantar-se livremente à cabeceira da cama.
IV. Notas
É gratificante notar que após uma série de tratamentos, a força muscular do paciente de ambos os membros inferiores foi gradualmente restaurada e ele foi psicologicamente dispensado do hospital tendo superado o seu medo e ansiedade da doença. No entanto, como não estava completamente curado no momento da alta, o paciente ainda precisa de prestar atenção às seguintes condições na sua vida diária.
1. Deve prestar-se atenção ao repouso após a descarga e evitar movimentos prematuros no solo, que podem levar a fracturas e outros perigos.
Os doentes ainda precisam de prestar atenção à sua condição respiratória após a alta do hospital, pois existe o risco de recorrência da doença, o que pode causar paralisia muscular respiratória e redução da saturação de oxigénio, o que põe a vida em risco. Por conseguinte, uma vez que o desconforto ocorre, os doentes precisam de ir prontamente ao hospital para tratamentos como a inalação de oxigénio e, se necessário, a ventilação assistida por traqueotomia, etc.
Como a terapia hormonal continuará a ser dada ao doente após a alta, é necessário prestar atenção aos efeitos secundários da utilização de hormonas a longo prazo, tais como necrose da cabeça femoral, e a manifestação de úlceras gastrointestinais como o vómito de sangue e sangue nas fezes, e é necessário monitorizar regularmente as alterações nos iões, potássio, sódio e cloreto.
V. Percepções pessoais
Este paciente apresentou sintomas de lesão do nervo periférico durante o curso da doença, bem como força muscular reduzida em ambas as extremidades inferiores, manifestando-se como dormência com fraqueza dolorosa em ambas as extremidades inferiores, enquanto que a principal manifestação clínica da síndrome de Grimballi é a lesão múltipla da raiz nervosa e do nervo periférico, daí que a apresentação seja mais típica. A maioria dos doentes com síndrome de Grinbarr têm separação proteica das células do líquido cefalorraquidiano e a doença é auto-limitada, com amplitude potencial de acção reduzida e velocidade de condução lenta, medida pela velocidade de condução do nervo sensorial. Devido à natureza desorientadora da doença, esta precisa de ser clinicamente diferenciada de doenças como a encefalite do tronco cerebral, paralisia muscular extra-ocular aguda, enfarte do tronco cerebral, hemorragia do tronco cerebral, neuromielite óptica, esclerose múltipla e miastenia gravis. É de natureza humana que este doente experimente uma tensão e ansiedade mais graves durante o tratamento. Como profissionais de saúde, devemos prestar mais atenção à orientação psicológica e à tranquilidade no tratamento da doença, o que será de maior ajuda para o posterior tratamento e recuperação do paciente.