I. O que é a artrite reumatóide?
1. a artrite reumatóide (AR) é uma doença crónica, sistémica, de etiologia desconhecida, dominada por sinovite inflamatória e é uma das doenças imunitárias reumatóides mais comuns. Caracteriza-se por uma artrite simétrica e agressiva do pulso, articulações metacarpofalângicas, articulações interfalângicas proximais e pequenas articulações do pé, e pode ser acompanhada por lesões de órgãos extra-articulares, tais como lesões pulmonares intersticiais e lesões do nervo periférico.
O aparecimento da AR pode estar relacionado com a genética, infecções, hormonas sexuais, etc. A AR pode ocorrer em qualquer idade, com mais mulheres de meia idade a desenvolverem a doença, com uma incidência elevada aos 40-60 anos, sendo a incidência das mulheres duas a três vezes superior à dos homens.
As características clínicas da artrite reumatóide
1, os pacientes com artrite reumatóide podem ser acompanhados por perda de peso, febre baixa e fadiga e outros sintomas sistémicos.
2, rigidez matinal: a sensação de rigidez matinal nas articulações, a sensação subjectiva de movimento articular inflexível ao acordar de manhã, é uma manifestação não específica da artrite, a hora da rigidez matinal reflecte a gravidade da artrite.
3. manifestações típicas de artrite
(1) Inchaço e dor simétricos, multi articulação: o pulso, articulações metacarpofalângicas, articulações interfalângicas proximais e outras pequenas articulações estão principalmente envolvidas.
②Joint deformidades: inchaço de lúcio, desvio ulnar, deformidade tipo pescoço de cisne, deformidade tipo button-flower, etc.
Se a articulação estiver inchada ou deformada, a compressão do nervo mediano pode causar síndrome do túnel do carpo, o envolvimento da coluna cervical pode causar dor e fraqueza no pescoço, e a subluxação da articulação atlantoaxial pode mostrar compressão da medula espinal.
4.Extra-articulares manifestações
Nódulos reumatóides podem aparecer em doentes com altos títulos de factor reumatóide e actividade de AR a longo prazo, mais frequentemente no cotovelo, eminência articular e outras articulações e frequentemente sob pressão; vasculite reumatóide (necrotizando pequenas arterite, envolvendo principalmente pequenas artérias, pode manifestar-se como necrose dos dedos e dos dedos dos pés, úlceras de pele, etc.).
(ii) Envolvimento cardíaco e respiratório: pode haver arterite coronária, lesões pulmonares intersticiais, etc.
(iii) Danos renais: principalmente glomerulonefrite primária e nefrite tubulointersticial, amiloidose renal e danos renais secundários à terapia medicamentosa (penicilamina e AINEs).
④Nervous system: Para além dos sintomas de compressão do nervo periférico, pode haver neuropatia isquémica secundária à vasculite.
⑤ Anemia: a manifestação extra-articular mais comum da AR, é uma anemia crónica, muitas vezes ligeira a moderada.
(vi) Sistema digestivo: principalmente devido aos efeitos secundários dos glucocorticoides e analgésicos.
(vii) Olho: alguns doentes podem ter uveite e esclerose, que podem ser causadas por vasculite; pode também haver ceratite conjuntival seca secundária, etc.
Princípios do tratamento da artrite reumatóide
Os princípios do tratamento da artrite reumatóide incluem a educação do paciente, tratamento precoce, medicação combinada, e tratamento individualizado. O plano de tratamento com medicamentos deve ser individualizado, incluindo principalmente analgésicos anti-inflamatórios não esteróides, medicamentos de acção lenta, glicocorticóides, agentes biológicos e botânicos.
Os analgésicos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) têm efeitos anti-inflamatórios e analgésicos: são os medicamentos mais utilizados no tratamento da artrite reumatóide, que não podem inibir a progressão da destruição óssea na AR e só podem melhorar os sintomas de inchaço e dor articular.
2, medicamentos de acção lenta para melhorar a doença (DMARD): os medicamentos de primeira linha para o tratamento da AR são o metotrexato, leflunomida, salazosulfapiridina, hidroxicloroquina, etc. Estes medicamentos têm um início de acção lento, mas podem inibir a destruição do osso na AR.
3. Glucocorticoides: Não são a primeira escolha ou o medicamento necessário para o tratamento da artrite reumatóide. Podem ser considerados os seguintes casos: ① vasculite reumatóide incluindo neuropatia periférica, lesões pulmonares intersticiais, irite, etc. ②Transitional tratamento: Os pacientes com artrite reumatóide grave podem receber pequenas doses de hormonas para alívio rápido. Uma vez a condição controlada, as hormonas devem ser reduzidas ou lentamente descontinuadas primeiro. ③A pequena dose de hormona pode ser adicionada a doentes cuja melhoria regular da condição através de medicamentos de acção lenta é ineficaz. ④Local aplicação: por exemplo, a injecção intra-articular pode aliviar eficazmente a inflamação local das articulações. O princípio da utilização de hormonas é a aplicação de pequenas doses (prednisona ≤ 10mg/d) a curto prazo, prestando atenção à protecção do estômago e à prevenção da osteoporose e de outras complicações.
4, agentes biológicos: actualmente mais utilizados são inibidores de TNF-α e antagonistas de IL-6, que desempenham um papel importante na artrite reumatóide grave refractária.
5.Botanicals: tais como comprimidos de poliglucósido de Leigongjiang, glucósido total de peónia, etc.
Quatro, os pacientes de AR precisam de reforçar o exercício funcional
O exercício funcional é uma forma importante de restaurar e manter a função articular em pacientes com artrite reumatóide. De um modo geral, na fase aguda da artrite reumatóide, o inchaço e a dor articular devem ser adequadamente limitados quando a actividade articular é óbvia. Uma vez a doença estabilizada, ou seja, a dor e o inchaço das articulações diminuíram, exercícios funcionais adequados devem ser realizados gradualmente sem aumentar a dor do paciente. Aqueles sem inchaço e dor articular significativos, mas com restrições reversíveis de movimento articular, devem ser encorajados a realizar exercícios funcionais regulares. Nos hospitais onde disponível, isto deve ser feito sob a orientação de um reumatologista e especialista em reabilitação.