1) O que é a artrite reumatóide?
(1) A artrite reumatóide (AR) é uma doença crónica, sistémica, de etiologia desconhecida, caracterizada por sinovite inflamatória e é uma das doenças imunitárias reumatóides mais comuns. Caracteriza-se por artrite simétrica e agressiva do pulso, articulações metacarpofalângicas, articulações interfalângicas proximais e pequenas articulações como o pé, e pode estar associada a lesões de órgãos extra-articulares como lesões pulmonares intersticiais e lesões do nervo periférico.
(2) O aparecimento da AR pode estar relacionado com genética, infecções, hormonas sexuais, etc. A AR pode ocorrer em qualquer idade, sendo as mulheres de meia idade as que têm a maior incidência, com a idade de 40 a 60 anos, e a incidência das mulheres sendo 2 a 3 vezes superior à dos homens.
2. características clínicas da artrite reumatóide
(1) Os pacientes com artrite reumatóide podem ter sintomas sistémicos tais como perda de peso, febre baixa e uma sensação de fadiga.
(2) Rigidez matinal: uma sensação de aderência articular pela manhã, uma sensação subjectiva de movimento articular inflexível ao acordar pela manhã, uma manifestação não específica de artrite, a hora da rigidez matinal reflecte a gravidade da artrite.
(3) Manifestações típicas de artrite: inchaço simétrico, multi articulação e dor: o pulso, articulações metacarpofalângicas, articulações interfalângicas proximais e outras pequenas articulações estão principalmente envolvidas; deformidades articulares: inchaço fusiforme, desvio ulnar, deformidade tipo pescoço de cisne, deformidade de botão de flor, etc.; se o inchaço ou deformidade articular comprimir o nervo mediano, pode causar síndrome do túnel do carpo; o envolvimento da coluna cervical pode causar dor e fraqueza no pescoço; a subluxação da articulação atlantoaxial pode mostrar compressão da medula espinal.
(4) Manifestações extra-articulares.
(1) Factor reumatóide de alto título, pacientes com actividade de AR a longo prazo podem desenvolver nódulos reumatóides, que se encontram normalmente no cotovelo, eminência articular e outras saliências articulares e áreas frequentemente pressurizadas; vasculite reumatóide (necrotizando pequenas arterite envolvendo principalmente pequenas artérias, que se podem manifestar como necrose dos dedos e dos dedos dos pés, úlceras de pele, etc.).
(ii) Envolvimento cardíaco, envolvimento respiratório: pode incluir arterite coronária, lesões pulmonares intersticiais, etc.
(iii) Danos renais: principalmente glomerulonefrite primária e nefrite tubulointersticial, amiloidose renal e danos renais secundários à terapia medicamentosa (penicilamina e AINEs).
(iv) Neurológico: para além dos sintomas de compressão do nervo periférico, pode haver neuropatia isquémica secundária à vasculite.
(v) Anemia: a manifestação extra-articular mais comum da AR, que é a anemia crónica da doença, frequentemente ligeira a moderada.
(vi) Sistema digestivo: principalmente devido aos efeitos secundários dos glucocorticoides e analgésicos.
(vii) Olho: alguns doentes podem ter uveite e esclerose, que podem ser causadas por vasculite; pode também haver ceratite conjuntival seca secundária, etc.
3. princípios do tratamento da artrite reumatóide
Os princípios do tratamento da artrite reumatóide incluem a educação do paciente, tratamento precoce, medicação combinada, e tratamento individualizado. O plano de tratamento com medicamentos deve ser individualizado, incluindo principalmente analgésicos anti-inflamatórios não esteróides, medicamentos de acção lenta, glicocorticóides, agentes biológicos e botânicos.
(1) Os analgésicos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) têm efeitos anti-inflamatórios e analgésicos, e são os medicamentos mais frequentemente utilizados no tratamento da artrite reumatóide, que não podem inibir a progressão da destruição óssea na AR e só podem melhorar os sintomas de inchaço e dor articular.
(2) Medicamentos de acção lenta para melhorar a doença (DMARD): Os medicamentos de primeira linha para o tratamento da AR são o metotrexato, leflunomida, salazosulfapiridina, hidroxicloroquina, etc. Estes medicamentos têm um início de acção lento, mas podem inibir a destruição óssea na AR.
(3) Glucocorticosteróides: Não são a primeira escolha ou medicamentos essenciais para o tratamento da artrite reumatóide. Podem ser considerados para as seguintes condições.
(i) vasculite reumatóide incluindo neuropatia periférica, lesões pulmonares intersticiais, irite, etc.
(ii) Tratamento transitório: aos pacientes com artrite reumatóide grave podem ser administradas pequenas doses de hormonas para alívio rápido, que devem primeiro ser reduzidas ou lentamente descontinuadas uma vez que a doença esteja sob controlo.
(iii) Os doentes que não tenham sido tratados com medicamentos de acção lenta para a melhoria regular da sua condição podem ser tratados com pequenas doses adicionais de hormonas.
(iv) Aplicação local: por exemplo, injecções intra-articulares podem efectivamente aliviar a inflamação local das articulações. O princípio da utilização de hormonas é a aplicação a curto prazo em pequenas doses (prednisona ≤10mg/d), prestando atenção à protecção do estômago e à prevenção da osteoporose e outras complicações.
(4) Agentes biológicos: actualmente em uso são inibidores de TNF-α e antagonistas de IL-6, que desempenham um papel importante na artrite reumatóide grave refractária.
(5) botânicos: tais como Lei Gong Gong Doside Tablets e Bai Shao Total Glucoside, etc.
4. os doentes com AR precisam de reforçar o exercício funcional
O exercício funcional é uma forma importante de restaurar e manter a função articular em pacientes com artrite reumatóide. De um modo geral, na fase aguda da artrite reumatóide, o inchaço e a dor articular devem ser adequadamente limitados quando a actividade articular. Uma vez a doença estabilizada, ou seja, a dor e o inchaço das articulações diminuíram, exercícios funcionais adequados devem ser realizados gradualmente sem aumentar a dor do paciente. Aqueles sem inchaço e dor articular significativos, mas com restrições reversíveis de movimento articular, devem ser encorajados a realizar exercícios funcionais regulares. Nos hospitais onde disponível, isto deve ser feito sob a orientação de um reumatologista e especialista em reabilitação.