I. O que é um cisto sacral?
Os cistos das vias sacrais são geralmente considerados congénitos, mas alguns são adquiridos e são cistos intradurais, que se caracterizam por dor lombar crónica prolongada, sacrococcígea e perineal
2) Quais são as causas dos quistos sacros? Porque é que se obtêm quistos sacros?
A maioria acredita que os quistos do canal sacral são uma condição congénita, enquanto alguns são adquiridos, sendo estes últimos frequentemente secundários a traumas, infecções e tumores seguidos de aracnoidite adesiva. A patogénese comum de ambos é uma fraqueza congénita ou adquirida da dura-máter e/ou membrana aracnóide, combinada com factores como a pressão hidrostática do líquido cefalorraquidiano, que cria uma cavidade cística que comunica com o espaço subaracnóide, onde o líquido cefalorraquidiano entra no cisto com a pulsação arterial e eventualmente aumenta gradualmente devido à fraca saída, pressão hidrostática do líquido e impacto pulsátil do líquido cefalorraquidiano, formando um cisto confinado.
Quais são os tipos de quistos sacros?
Os quistos de canal sacral são um tipo de cisto espinal, e os quistos espinais podem ser classificados em IA, IB, II e III de acordo com a tipologia de Nabors.
1. Nabors tipo IB, também conhecido como bolbo espinal sacral e bolbo espinal sacral oculto, é um cisto espinal epidural que não contém fibras radiculares do nervo espinal, localizado na sua maioria ao nível de S1-3 do canal sacral, e é frequentemente múltiplo.
Nabors tipo II, também conhecido como cisto do feixe nervoso de Tarlov ou diverticulum da raiz do nervo espinhal, é um cisto epidural espinhal contendo fibras da raiz do nervo espinhal, que é uma expansão anormal da extremidade distal da manga da raiz do nervo espinhal para formar um cisto, normalmente localizado ao nível do gânglio do nervo espinhal S2-3 ou da sua extremidade distal, visto principalmente em adultos.
IV. Quais são as manifestações de um quisto do canal sacral?
Os cistos intraespinhais não costumam causar desconforto significativo e por vezes são encontrados apenas incidentalmente na imagem.
1. Nabores do tipo IB, a maioria localizada ao nível de S1-3 no canal sacral, é frequentemente múltiplo, mais frequentemente visto em adultos, sem diferenças significativas entre homens e mulheres, e é geralmente assintomático e não associado a défices neurológicos. Possíveis condições associadas incluem cifose juvenil, anquilose espinal reumatóide e neurofibromatose.
2. Nabores tipo II, geralmente localizados no gânglio espinhal ao nível de S2-3 ou na sua extremidade distal, são mais comumente vistos em adultos. Cerca de 1/4 têm sintomas clínicos, que se podem manifestar como claudicação neurogénica, dor lombar, ciática e dor perineal crónica, por vezes com disfunção sensorimotora e reflexos alterados.
V. Como é diagnosticado um cisto sacral? Quais são as características?
1. longa duração da doença com períodos intermédios de remissão dos sintomas.
2. os sintomas típicos são dor lombossacral, diminuição da sensação no períneo, disgeusia, fraqueza e dormência dos membros.
3. o teste de Queckenstedt indica que não há obstrução subaracnoidea ou esta está incompleta.
4. as radiografias mostram o aumento do canal sacral, alterações do bordo posterior do corpo vertebral em forma de renda, malformações congénitas concomitantes da região lombossacral, tais como espinha bífida oculta, espondilolistese e cifose.
5. a destruição óssea lombossacral por TC e as ocupações intracanaliculares hipodensas são características do tipo II, com visualização retardada na TC após mielografia.
A RM é o método de exame mais fiável e revela cistos em forma de bolsa, ovóides e irregulares no canal espinal, com baixo sinal em TlWI e alto sinal em T2WI, semelhante ao líquido cefalorraquidiano; as varreduras melhoradas não mostram qualquer realce da parede do cisto. o tipo IB está localizado no canal sacral e está separado do saco dural pela gordura. O tipo II está localizado lateralmente ao saco dural com a presença de raízes nervosas no interior do saco.
VI. Que doenças podem ser semelhantes aos quistos do canal sacral?
A hérnia de disco lombar pode ser diferenciada com base nas características clínicas e imagiológicas acima referidas, especialmente a ressonância magnética.
2. tumor da bainha do nervo intrassacral O tumor da bainha do nervo intrassacral é principalmente a manifestação local de neurofibromatose no canal sacral, excepto para a combinação de tumor intracraniano e neurofibromatose subcutânea, a manifestação da RM é frequentemente tumor sólido ou sólido cístico, a ressonância magnética pode ver a parte sólida do tumor e o aumento da parede cística do tumor.
Como tratar os quistos sacros?
1. os quistos do ducto sacral são comuns e a maioria deles são assintomáticos. Para pacientes assintomáticos e com ressonância magnética mostrando quistos mas sem sintomas clínicos óbvios, normalmente não precisam de ser tratados e podem ser observados primeiro.
2. para aqueles com sintomas óbvios e consistentes com os resultados da RM, a cirurgia pode ser considerada, por exemplo: dor nas costas e pernas ou claudicação intermitente que é ineficaz com tratamento conservador e afecta a vida normal ou o trabalho; dor nas costas e pernas com força muscular e sensação reduzida nos membros inferiores; dor ou sensação reduzida no períneo, urinária e fecal ou disfunção sexual.
A principal estratégia de tratamento é a excisão microscópica da parede do cisto e a sutura apertada do cisto no espaço subaracnoideo, mas não se recomenda a utilização dos chamados métodos “minimamente invasivos”, tais como a aspiração do cisto e a injecção de drogas.