Com a popularidade dos exames médicos de rotina, as pessoas são frequentemente encontradas a ter um “cisto” no pâncreas por ultra-sons ou TAC, e alguns estudos relataram que quase 20% da população em geral será encontrada a ter um “cisto pancreático” durante um exame pancreático. O termo “cistos pancreáticos” não é na realidade medicamente preciso e não pode ser simplesmente descrito como “benigno” ou “maligno”, mas na realidade inclui um grande grupo de cistos pancreáticos Na realidade, inclui um grande grupo de “doenças císticas” ou “ocupações císticas” do pâncreas, desde lesões completamente benignas, a lesões malignas de baixo grau, até ao adenocarcinoma cístico maligno. Para compreender a sua natureza, as seguintes questões precisam de ser esclarecidas. “É um ‘quisto verdadeiro’ ou um ‘pseudocisto’? Um “pseudocisto” é um cisto que não está coberto com epitélio e é geralmente secundário a: pancreatite (pancreatite aguda, pancreatite crónica), traumatismo do pâncreas, ou após cirurgia pancreática. “Um “cisto verdadeiro” é um cisto com um epitélio sobreposto, que pode ser dividido em quistos “não-neoplásicos” e “neoplásicos”. Cistos “não-neoplásicos”: estes são raros, mas existem doenças congénitas tais como fibrose cística, doenças multicísticas (por exemplo, síndrome da BVS, quistos hepatopancreáticos múltiplos) que podem causar múltiplos quistos pancreáticos, quistos de armazenamento devido ao bloqueio do canal pancreático, quistos parasitários e quistos dermatopancreáticos. Os quistos “neoplásicos”, que são relativamente comuns, compreendem quatro tipos principais de tumores císticos do pâncreas. 1. plasmocitoma (SCN) 2. cistadenoma mucinoso (MCN) e adenocarcinoma cístico 3. neoplasma pseudopapilar sólido (SPN) 4. neoplasia intraductal papilar mucinosa do pâncreas (IPMN) e carcinoma secundário do IPMN Como distinguir entre um “cisto verdadeiro” e um “falso cisto “não-neoplástico” e “pseudocisto”? “não-neoplásicos” e “quistos neoplásicos”? A diferenciação inclui história médica (por exemplo, sexo, certos tumores císticos são mais comuns nas mulheres; novos ou ocasionais, história de pancreatite e trauma), se o cisto causa sintomas: dor epigástrica, plenitude e desconforto, imagem do cisto (se é único ou múltiplo, localização, quistos únicos ou múltiplos, tamanho do cisto, alterações a curto prazo, dilatação do canal pancreático, etc.), se os marcadores tumorais estão elevados, etc. Com base no acima exposto, um especialista experiente em pancreática pode basicamente determinar se o cisto é “verdadeiro” ou “falso”. Para alguns pacientes suspeitos de terem um tumor cístico mas que não estão fisicamente aptos a ser operados, pode ser considerada a análise endoscópica do líquido cístico por ultra-sons. O que devo fazer se encontrar um “cisto pancreático”? Em resumo, existem muitos tipos diferentes dos chamados quistos pancreáticos, e a sua natureza varia muito de benigno a maligno. Afinal de contas, a maioria dos quistos pancreáticos são benignos e malignos de baixo grau. Isto depende da natureza do cisto. Em geral, os pseudocistos e os cistos não-neoplásicos de cistos verdadeiros não requerem cirurgia, enquanto que os cistos neoplásicos, com excepção de pequenos plasmocitomas e pequenos IPMN, requerem cirurgia. Existe um conceito errado de que os cistos <75px< span=""> não devem ser tratados, o que é impreciso. Cistadenomas mucinosos e tumores pseudopapilares sólidos requerem excisão cirúrgica independentemente do seu tamanho. Cirurgia para tumores císticos do pâncreas Como a maioria dos “cistos pancreáticos” são benignos e de baixa malignidade, recomenda-se a ressecção local ou segmentar do pâncreas na maioria dos casos para preservar o máximo possível de tecido pancreático e órgãos adjacentes. Um estudo mostrou que a incidência de nova diabetes após a ressecção caudal do pâncreas era de cerca de 18%, e até 40% se o paciente tivesse inflamação crónica do próprio pâncreas. Por conseguinte, é muito importante tentar preservar tanto tecido pancreático quanto possível enquanto se remove a lesão. Tumores císticos da cabeça do pâncreas: excisão local (excisão) tanto quanto possível Tumores do pescoço e do corpo do pâncreas: ressecção pancreática média tanto quanto possível Tumores da cauda do pâncreas: cauda do corpo do pâncreas com preservação do baço tanto quanto possível Minimamente invasiva – cirurgia laparoscópica para tumores císticos do pâncreas Minimamente invasiva – a cirurgia laparoscópica não só tem a vantagem de uma incisão minimamente invasiva e uma recuperação rápida, como também tem um campo de visão ampliado e uma anatomia mais fina para melhor identificação de estruturas anatómicas finas, tais como vasos sanguíneos e condutas pancreáticas, que é a tendência e o amanhã da cirurgia pancreática. O seguinte conteúdo é para médicos especialistas: Baseado em: Existem actualmente duas últimas directrizes internacionais (cirurgia): 2013 directrizes europeias, declaração de consenso de especialistas europeus sobre tumores císticos do pâncreasDigestiva e Doença do Fígado 45 (2013) 703C 711 2011 International Pancreatic Collaborative Group guidelines, International consensus guidelines 2012 for the management of IPMN and MCN of the pancreas, Pancreatology 12 (2012) 183e197 Além disso, as directrizes domésticas de 2015 (Peng Chenghong, Hospital Ruijin) foram publicadas no Chinese Journal of Practical Surgery, Vol. 35, No. 9, Setembro de 2015. O Centro Pancreático do Primeiro Hospital Afiliado da Universidade Médica de Nanjing participou na revisão, e o parecer revisto sobre o processo de gestão inclui: 1) Definição de sinais de risco de imagem: parede cística espessada com realce, nódulos na parede apendicular (sem realce), ducto pancreático principal >5 mm , ducto pancreático truncado, atrofia pancreática distal, gânglios linfáticos aumentados; crescimento de seguimento a curto prazo. 2) Processo de diagnóstico: <1cm, sem necessidade de mais exames >1cm, TC/MRI + MRCP; MRI: melhor para a parede do cisto ＼segmentation ＼ nódulos ＼ tráfego do ducto pancreático >3cm, sinais de alto risco, sem mais exames por endoscopia ultra-sónica EUS <3cm, sinais de risco, ou >3cm, sem sinais suspeitos: endoscopia ultra-sónica EUS análise do fluido do cisto: como um exame de segunda linha, pode identificar SCN, pseudocistos, não identifica IPMN e MCN ERCP e escovagem: não recomendado 3) Gestão e indicação para cirurgia: a importância de ter sintomas, e factores de risco por imagem, deve ser realçada na indicação para cirurgia. Como alguns PCN são difíceis de categorizar no pré-operatório, recomenda-se que os que não podem ser categorizados sejam delineados por 75px, a presença ou ausência de factores de risco de imagiologia, e a presença ou ausência de sintomas. Aqueles que podem ser categorizados devem receber uma indicação cirúrgica por categoria. Sintomático, a cirurgia é geralmente recomendada; assintomático: acompanhamento, investigação posterior ou cirurgia SCN: independentemente do diâmetro, deve prevalecer a presença ou ausência de sintomas e factores de risco. MCN, SPT: cirurgia em qualquer diâmetro IMPN: MD no tipo de ducto pancreático principal é recomendado ser delimitado por 5mm ou mais, BD no tipo de ducto pancreático de ramo: >75px e são indicados sinais de risco. Difícil de diferenciar inclui principalmente SCN, MCN, BD-IPMN A imagem típica de SCN é foveal, calcificação central; a imagem típica de MCN é cisto simples, IPMN é “tipo cacho de uvas” Para um diagnóstico pré-operatório definitivo, apenas pelo teste do fluido de aspiração de cisto EUS-FNA, pelo nível de CEA do fluido de cisto, pode A única forma de diferenciar entre SCN e tumores mucinosos é através do EUS-FNA. Contudo, o EUS-FNA é invasivo e é um teste de segunda linha e não é recomendado. O MCN tem indicações para cirurgia independentemente do tamanho; 4) Abordagem cirúrgica: a cirurgia laparoscópica é preferível, se disponível, e a cirurgia com preservação dos órgãos e função pancreática é preferível 5) Ressecção da cauda do corpo pancreático? ou pancreatectomia do meio? Segundo um artigo recente em Annual surgery, a hipótese de desenvolver nova diabetes após pancreatectomia caudal é de 14% (39% se houver pancreatite), pelo que é importante valorizar o tecido pancreático. A ressecção mesopancreática, que é menos invasiva mas mais complicada, requer uma anastomose pancreática-entérica. No entanto, esta anastomose pancreática-entérica é menos ventosa e mesmo que ocorra uma fístula pancreática, raramente causa sintomas clínicos, tais como infecção, uma vez que não há activação da bílis. O nosso centro tem actualmente o maior número de casos notificados de ressecção do pâncreas médio na China e tem uma vasta experiência e bons resultados na ressecção laparoscópica do pâncreas médio.