O derrame pleural canceroso, também conhecido como derrame pleural maligno e fluido pleural maligno, é uma complicação comum e difícil de controlar dos tumores e é um sinal de doença avançada. Uma vez presente uma efusão pleural maligna, a doença está clinicamente avançada e a qualidade de vida do paciente é significativamente reduzida, com um tempo médio de sobrevivência inferior a 3 meses.
Portanto, o objectivo do tratamento é controlar eficazmente o crescimento do derrame, aliviar a angústia respiratória, melhorar a qualidade de vida do paciente e prolongar a sua sobrevivência.
1. punção e drenagem
A maioria dos tumores sólidos com fluido pleural requer tratamento local para melhorar os sintomas e controlar o fluido a fim de alcançar alívio e melhorar a qualidade de vida.
Drenagem + terapia com medicamentos intratorácicos: o método mais comum e preferido.
(1) Aspiração por toracocentese: um método eficaz para o alívio sintomático, mas a taxa de controlo do líquido pleural apenas por aspiração é baixa, sendo a maioria recorrente dentro de 1 a 3 dias, e as aspirações repetidas resultando em perda significativa de proteínas (4 g/100 mL). A quantidade de fluido bombeado pela primeira vez pode ser aumentada adequadamente sob observação atenta, e deve ser bombeado o máximo de fluido possível para fora para corresponder à injecção no peito.
(2) Tubo de drenagem torácica incorporado: No passado, a operação do tubo de drenagem torácica grosso era mais complicada e mais prejudicial, e era difícil curar a ferida após a extracção para o fluido pleural cancerígeno, pelo que não é defendida agora. A drenagem do tubo fino (3-5 mm de diâmetro exterior) é fácil de operar, menos danos, fácil de injectar drogas, agora mais amplamente utilizado, as indicações para extubação: fluxo de drenagem < 150 mL/dia, raio-X torácico mostra reabertura pulmonar.
Se ocorrer tosse ou falta de ar durante a punção ou aspiração, para além de se estar atento a um pneumotórax, também se deve prestar atenção ao edema pulmonar devido à diminuição da pressão na cavidade torácica, reexpansão do pulmão comprimido, congestão e aumento da permeabilidade dos vasos pulmonares não recuperados. Neste caso, a drenagem ou aspiração deve ser interrompida, deve ser administrado oxigénio, devem ser utilizados diuréticos, e o paciente deve ser drenado ou aspirado novamente no segundo dia após os sintomas terem diminuído até que o líquido pleural tenha sido drenado o mais possível.
2. medicação intratorácica
Como a drenagem a longo prazo do tubo leva a uma grande perda de proteínas, promove a deterioração do estado geral e aumenta o risco de pneumotórax, infecção torácica e efusão multiroom, pelo que deve ser combinado com medicação torácica.
Os medicamentos de escleroterapia ou quimioterapia são normalmente utilizados para tratar efusões pleurais malignas por um mecanismo anti-tumor e de adesão anti-pleural.
A quimioterapia sistémica é eficaz para derrames pleurais em tumores sensíveis à quimioterapia, incluindo cancro da mama, SCLC, tumores de células seminomatosas e linfomas. Os doentes com derrames pleurais maciços podem ser tratados com quimioterapia sistémica após simples aspiração. Se o paciente tiver uma pontuação baixa de KPS, é indicada uma drenagem com um simples dreno torácico incorporado, evitando ao mesmo tempo a drenagem excessiva de líquido pleural de uma só vez, o que pode levar a oscilação mediastinal e edema pulmonar pós-relaxamento.
(1) Agentes quimioterápicos: comummente utilizados são a bleomicina, doxorubicina, mitoxantrona, cisplatina, citarabina, etoposido, fluorouracil, mitomicina, que podem ser combinados com terapia de calor com baixa toxicidade, geralmente febre, náuseas e supressão de medula óssea.
(2) Escleroterapia pleural: por exemplo, tetraciclina, talco, doxiciclina, etc., alta eficiência, mas efeitos secundários elevados e fontes limitadas de fármacos.
(3) Agentes biológicos: por exemplo IL-2, INF, TNF, etc., com baixos efeitos secundários.
Injecção de Bleomicina no Peito
A bleomicina é um dos medicamentos mais eficazes para o tratamento de derrames pleurais malignos, com uma taxa efectiva de cerca de 83%. Não tem efeitos miosupressores ou imunossupressores, longo período de remissão, baixa irritação local, nenhuma toxicidade para o tecido pulmonar, bem tolerada pelos doentes e não afecta os doentes que recebem quimioterapia simultânea.
Método de dosagem: 30-40 mg/m2 IP, utilizando a técnica de colocação de venipunctura, colocar primeiro o tubo intravenoso na cavidade torácica para drenar o fluido torácico da forma mais limpa possível, depois dissolver 50-60 mg de bleomicina em 50-60 mL de água de injecção ou soro fisiológico na cavidade torácica, e fechar o cateter com uma tampa de heparina.
O paciente é instruído a mudar de posição a cada 5 minutos durante 20 minutos ou mais para permitir um contacto uniforme com a cavidade pleural.
Após 5-7 dias de observação, o cateter pode ser retirado se não for produzido mais fluido pleural, e se o fluido pleural for produzido novamente ou aumentar, o paciente pode ter outra extracção de fluido pleural e uma injecção do fármaco. Esta técnica é clinicamente simples e segura de utilizar, e pode ser deixada no lugar por períodos de tempo mais longos para drenagem e tratamento repetidos.
Interleucina-2 (IL-2) injecção torácica
O tratamento IL-2 tem uma eficiência de 21% a 95% em relação ao cancro. A taxa de controlo de derrame pleural maligno em doentes com cancro do pulmão não pequeno é de cerca de 62%.
Dosagem: 1 a 3 milhões de UI/dose, injectada uma vez por semana durante 2 a 4 semanas. Após o líquido pleural ter sido drenado o mais possível por toracocentese ou drenagem fechada com um tubo torácico, a interleucina-2 é dissolvida em 10-20 mL de soro fisiológico e depois injectada na cavidade torácica.
Finasterida 25 mg analgésico intramuscular e antipirético tal como anti-inflamatório 25 mg pode ser administrado por via oral meia hora antes da administração intratorácica para reduzir os arrepios e a febre causados pela administração intratorácica.