A cirurgia é actualmente o tratamento mais importante para o cancro do pulmão, e o seu efeito é melhor do que outros tratamentos tais como radioterapia, quimioterapia e terapia orientada. No entanto, nem todos os pacientes são adequados para o tratamento cirúrgico. Os pacientes estão frequentemente preocupados em saber se são elegíveis para cirurgia, especialmente aqueles que são diagnosticados com cancro do pulmão em fase intermédia a tardia. A incapacidade de se submeterem a cirurgia indica frequentemente um elevado grau de progressão da doença ou uma diminuição da capacidade do corpo de tolerar a cirurgia.
A ressecção forçada sem cirurgia não só não beneficiará a sobrevivência, como também acrescentará traumas ao já fraco corpo. Por conseguinte, o julgamento das condições cirúrgicas é bastante importante. As seguintes descrições de tratamento cirúrgico no Código Chinês de Prática para o Tratamento do Cancro do Pulmão Primário (edição de 2015) são de orientação.
Os detalhes são os seguintes.
Princípios do tratamento cirúrgico A pneumonectomia anatómica é o principal tratamento para o cancro do pulmão em fase inicial e um método importante para a cura clínica do cancro do pulmão na actualidade. A cirurgia do cancro do pulmão divide-se em ressecção completa, ressecção incompleta e ressecção indeterminada. A ressecção completa deve ser procurada a fim de conseguir a remoção completa do tumor, reduzir a metástase e a recorrência, e realizar um estadiamento patológico preciso do TNM e esforçar-se por um estadiamento patológico molecular para orientar um tratamento pós-operatório abrangente. Os seguintes princípios cirúrgicos devem ser observados para o cancro do pulmão cirurgicamente ressecável.
(1) O planeamento abrangente do tratamento e os exames de imagem necessários (exames clínicos de estadiamento, especialmente o estadiamento N preciso) devem ser ambos completados antes do tratamento cirúrgico. Uma avaliação adequada determina a possibilidade de ressecção cirúrgica e desenvolve um plano cirúrgico.
(2) A ressecção completa do tumor e dos gânglios linfáticos regionais deve ser conseguida tanto quanto possível, preservando ao mesmo tempo o máximo de tecido pulmonar normal funcional possível.
(3) A cirurgia toracoscópica assistida por televisão é uma técnica cirúrgica torácica minimamente invasiva que amadureceu nos últimos anos, e o VATS e outros meios minimamente invasivos são recomendados na ausência de contra-indicações à cirurgia.
(4) A pneumonectomia anatómica (lobectomia, lobectomia brônquica e da manga vascular ou pneumonectomia total) é viável dependendo do estado físico do paciente. Se a condição física não o permitir, realiza-se a ressecção sublobar, da qual a ressecção anatómica segmentar do pulmão é preferível e a ressecção em cunha também é viável.
(5) Indicações para a ressecção anatómica segmentar do pulmão ou ressecção do pulmão em cunha são.
(i) Pacientes com idade avançada ou função pulmonar baixa, ou em maior risco de lobectomia;
② TC sugestiva de lesão de tipo periférico intrapulmonar (ou seja, localizada no 1/3 lateral do parênquima pulmonar) com um diâmetro de lesão ≤50px e uma das seguintes características: adenocarcinoma patologicamente confirmado; acompanhamento por TC de mais de 1 ano altamente suspeito de cancro; TC sugestiva de componente sólido ≤50% em sombra semelhante a um vidro terrestre.
(iii) Excisão do tecido pulmonar com uma borda cortada ≥ 50px da margem da lesão ou uma distância da borda cortada ≥ diâmetro da lesão, e patologia rápida intra-operatória foi negativa para a borda cortada;
④Systematic amostragem de gânglios linfáticos hilares e mediastinais deve ser realizada antes de se decidir pela subobectomia. Actualmente, a ressecção sublobar para cancro do pulmão em fase inicial ainda se encontra na fase de investigação clínica, e a participação na investigação clínica é encorajada, e não pode ser promovida como procedimento padrão.
(6) Além da ressecção completa da lesão primária, a ressecção sistemática de cada grupo de gânglios linfáticos hilares e mediastinais (gânglios linfáticos N1 e N2) deve ser realizada rotineiramente para a ressecção completa (cirurgia R0), e os locais devem ser marcados e enviados para exame patológico. Um mínimo de 3 áreas de drenagem mediastinal (estações N2) deve ser limpo ou amostrado para os gânglios linfáticos a fim de assegurar a ressecção dos gânglios linfáticos na sua totalidade tanto quanto possível. Recomenda-se que os gânglios linfáticos torácicos direitos sejam limpos para 2R, 3a, 3p, 4R, 7-9 grupos de gânglios linfáticos e tecido mole circundante, e os gânglios linfáticos torácicos esquerdos sejam limpos para 4L, 5-9 grupos de gânglios linfáticos e tecido mole circundante.
(7) Normalmente as veias pulmonares, artérias pulmonares e finalmente os brônquios devem ser tratados sequencialmente intra-operatoriamente, ou a ordem de tratamento deve ser decidida de acordo com a situação intra-operatória real.
(8) A lobectomia da manga brônquica é a extensão da ressecção realizada para preservar tanto tecido pulmonar e função pulmonar quanto possível sob a condição de exame patológico rápido intra-operatório para assegurar margens negativas (incluindo dissecção brônquica, artéria pulmonar ou venosa), e a qualidade de vida pós-operatória dos pacientes é melhor do que a dos pacientes submetidos a pneumonectomia total.
(9) Em caso de recorrência ou metástase pulmonar isolada 6 meses após a ressecção completa do cancro do pulmão, a ressecção do pulmão residual lateral recorrente ou metástase pulmonar é viável se a metástase distante extra-pulmonar e a função cardiopulmonar e outras condições orgânicas o permitirem.
(10) Os pacientes com NSCLC de fase I e II cuja função cardiopulmonar e outras condições orgânicas sejam avaliadas como inacessíveis para cirurgia podem optar por radioterapia radical, terapia de ablação por radiofrequência e terapia medicamentosa.
Indicações para pneumonectomia do cancro do pulmão.
(1) Fase I, II e alguma fase IIIA (T1-2N2M0; T3N1-2M0; T4N0-1M0 completamente ressecável) NSCLC e SCLC fase I (T1-2N0M0).
(2) Alguns NSCLC de fase IV com metástase pulmonar contralateral solitária e cérebro solitário ou metástase adrenal.
(3) Nódulos intrapulmonares com elevada suspeita clínica de cancro do pulmão, que não podem ser diagnosticados qualitativamente através de vários exames, podem ser cirurgicamente explorados.
Contra-indicações à cirurgia.
(1)Aqueles com mau estado geral e a função de órgãos importantes como o coração, pulmão, fígado e rim não podem tolerar a cirurgia.
(2) A grande maioria da fase IV, a maior parte da fase IIIB e alguma da fase IIIA NSCLC com um diagnóstico claro.