Reich relatou pela primeira vez a ressecção laparoscópica de tumores hepáticos em 1991, e com a acumulação de experiência em cirurgia hepática laparoscópica, a melhoria contínua das capacidades operacionais, e o surgimento de novos instrumentos e equipamentos laparoscópicos específicos, a aplicação da hepatectomia laparoscópica (LH) no tratamento do cancro hepático primário desenvolveu-se rapidamente e revelou-se boa A aplicação da Hepatectomia Laparoscópica (LH) no tratamento do carcinoma hepatocelular primário está a desenvolver-se rapidamente e a mostrar uma boa eficácia.
1. Vantagens da hepatectomia laparoscópica.
① Pequena incisão na parede abdominal e menos danos.
② Menos dor pós-operatória, que favorece a actividade precoce; menos influência na função intestinal, que pode ser alimentada numa fase precoce, e recuperação mais precoce e tempo de hospitalização mais curto.
③ O carcinoma hepatocelular pós-operatório requer frequentemente tratamento sequencial, incluindo PEI, TACE ou reoperação, e as aderências intra-abdominais causadas pela cirurgia aberta tradicional afectarão a etapa seguinte do tratamento. A cirurgia laparoscópica forma menos aderências e pode proporcionar melhores condições para o tratamento pós-operatório.
④ A função imunitária é menos afectada após a laparoscopia, especialmente para a imunidade celular com efeito anti-tumor, que pode ser tratada mais cedo com terapia adjuvante.
⑤ Para pacientes com hipertensão portal cirrótica combinada, a incidência de ascite pós-operatória e insuficiência hepática é significativamente reduzida.
2. Indicações para hepatectomia laparoscópica para carcinoma hepatocelular
① As lesões hepáticas superficiais ocupantes nos segmentos II, III, IVa, V e VI, especialmente as lesões hepáticas marginais localizadas no lobo externo esquerdo do fígado e no segmento anterior do fígado direito, são as melhores indicações;
② O tamanho do tumor não deve exceder 7cm-10cm, um tumor demasiado grande será difícil de operar, e uma secção hepática demasiado grande causará facilmente hemorragia incontrolável;
③ Sem metástases intra-hepáticas e outras metástases de órgãos distantes;
④ Sem trombose venosa portal do cancro da veia;
⑤ Nenhum historial de cirurgia do abdómen superior;
⑥ Função normal do coração, pulmão, rim e outros órgãos importantes;
(7) O estado de reserva da função hepática é um factor importante na selecção de casos, e é necessária uma função hepática Grau infantil de A ou B.
3. Contra-indicações à hepatectomia laparoscópica para o carcinoma hepatocelular
① As lesões localizadas nos segmentos I, VII e VIII não são facilmente expostas devido à sua localização anatómica especial e adjacente aos principais grandes vasos sanguíneos do fígado, pelo que uma cirurgia relutante pode levar a uma hemorragia incontrolável;
② lesões maiores que 10 cm ou localizadas em profundidade no parênquima hepático ou que exijam a ressecção de mais de 3 segmentos hepáticos ao mesmo tempo;
(3) As lesões do carcinoma hepatocelular são superiores a 3, ou as lesões não são grandes, mas não se pode garantir a exigência de não infiltração do cancro na extremidade cortada;
④ A lesão invadiu a veia cava inferior e a raiz da veia hepática, o que é difícil de revelar microscopicamente e não é fácil de controlar a hemorragia;
⑤ Combinado com metástase intra-hepática, metástase para outros órgãos distantes, trombo do cancro da veia porta, metástase para gânglios linfáticos hilares ou limites tumorais pouco claros;
⑥ Grau de função hepática Criança C, ou outra insuficiência de órgãos importantes;
(7) História de cirurgia abdominal superior com aderências intra-abdominais graves, cirrose grave, e hipertensão portal são contra-indicações relativas.