1.Preferred tratamento
①Behavioral terapia
Recomendação: Pode ser combinado com outras formas de tratamento.
1. Orientação de estilo de vida: Ao orientar os pacientes para fazerem alterações no seu estilo de vida, tais como perder peso, controlar a ingestão de líquidos, reduzir a ingestão de cafeína ou álcool, etc., os sintomas dos pacientes podem ser melhorados.
2. Treino da bexiga
Método I: Atrasar a micção, prolongar o intervalo entre urinações e gradualmente tornar cada volume de micção superior a 300ml.
I. Princípio de tratamento: reaprender e dominar a capacidade de controlar a micção; interromper o ciclo vicioso dos factores mentais; reduzir a sensibilidade da bexiga.
II. Contra-indicações: bexiga pouco conforme com a pressão da pinça de fim de enchimento superior a 40cmH20 .
Ⅲ Requisito: Aplicação prática do tratamento conforme planeado
Ⅳ Medidas cooperativas: ideação adequada; diário de anulação; outros.
Método II: anulação por tempo determinado
I. Objectivo: Reduzir o número de incontinências urinárias e melhorar a qualidade de vida.
II. Indicações: Incontinência grave que é difícil de controlar.
III Contra-indicações: Com frequência urinária severa.
Treino muscular do pavimento pélvico
Terapia de biofeedback
Outras terapias comportamentais/melhoria do sono, etc.
②Pharmacological tratamento
Os seguintes medicamentos são normalmente utilizados na China bloqueadores de receptores M: Tolterodina e Solifenacina são vulgarmente utilizados na China.
Estes medicamentos inibem a contracção do músculo detrusor durante a fase de armazenamento, antagonizando os receptores M e têm um efeito altamente selectivo na bexiga, o que assegura a eficácia ao mesmo tempo que minimiza os efeitos secundários.
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A. Tolterodina: Tolterodina é um bloqueador de receptores M altamente selectivo para a bexiga, capaz de bloquear tanto os receptores M2 como M3. Tem uma maior afinidade para a bexiga do que as glândulas salivares. A dose geralmente utilizada é de 2~4mg/dia, dividida em tipo de libertação imediata e de libertação prolongada.
B. Solifenacina: A solifenacina tem maior afinidade para o subtipo receptor M3 e maior selectividade para a bexiga do que a glândula salivar, com uma meia-vida de cerca de 50 horas. São utilizadas doses de 5-10 mg/dia e podem ser ajustadas de acordo com a condição.
Os bloqueadores M têm alguns efeitos secundários, tais como boca seca, obstipação, olhos secos, visão turva, e retenção urinária. Como a incidência de boca seca causada por drogas de libertação prolongada é inferior à das drogas de libertação imediata, os agentes de libertação prolongada devem ser considerados em primeiro lugar. Os M-bloqueadores não devem ser utilizados em doentes com glaucoma de ângulo fechado.
Outros M-bloqueadores incluem Oxibutinina e Propiverina.
Os M-bloqueadores incluem a Oxibutinina e a Propiverina. Outras opções incluem agentes sedativos e ansiolíticos, bloqueadores dos canais de cálcio, inibidores da síntese da prostaglandina, e preparações herbais, mas faltam relatórios de ensaios credíveis.
(iii) Indicações para alterar o tratamento preferido
? O tratamento é ineficaz;
? Os pacientes são incapazes de aderir ao tratamento ou de solicitar uma mudança no tratamento;
? Os efeitos secundários intratáveis ocorrem ou são susceptíveis de ocorrer;
? Diminuição significativa do fluxo de urina ou aumento mais significativo da urina restante durante o tratamento.
2.Optional tratamento
(1) Toxina botulínica tipo A, injecção de músculo urinário à distância: Aqueles que não são eficazes no tratamento com antagonista do receptor M ou não podem tolerar os efeitos secundários do antagonista do receptor M podem ser tratados com a injecção forçada de toxina botulínica do músculo urinário tipo A.
(ii) Infusão vesical de capsaicina ou heparina: diminui os aferentes sensoriais da bexiga após a infusão e pode ser tentada para hipersensibilidade sensorial severa da bexiga.
③Neuromodulation: A terapia de neuromodulação eléctrica transvaginal, anal, e transcutânea, bem como a estimulação magnética são eficazes em alguns pacientes. A neuromodulação sacral, que é eficaz em pacientes com OAB recalcitrante, é mais dispendiosa.
④Surgery
As indicações de cirurgia devem ser rigorosamente controladas. Indicações para a cirurgia: devem ser rigorosamente controladas e apenas para aqueles com bexiga hipocomportante grave, bexiga com um volume demasiado pequeno e seguro e que ponham em perigo a função do tracto urinário superior ou com um impacto grave na qualidade de vida, que tenham falhado com outros tratamentos.
? Métodos cirúrgicos: Há aumento da bexiga e separação de urina.
⑤ Tratamento de electro-acupunctura: Alguns dados mostram que a acupunctura ajuda a aliviar os sintomas.