Overactive Bladder Disease Treatment Guidelines
Definição
Bexiga hiperactiva (OAB) é uma síndrome caracterizada por sintomas de urgência urinária, frequentemente associados à frequência urinária e noctúria, com ou sem incontinência de urgência; pode manifestar-se urodinamicamente como detrusorinstabilidade,ordetrusoroveractividade, ou como outras formas de disfunção uretrocística. A OAB não tem etiologia clara e não inclui sintomas devidos a infecção aguda do tracto urinário ou outras formas de lesões localizadas da vesicouretra.
>br />A diferença entre a OAB e os sintomas de baixa intensidade urinária (LUTS) é que a OAB inclui apenas sintomas da fase de armazenamento urinário, enquanto que a LUTS inclui tanto os sintomas de armazenamento como os sintomas de vazio.
Diagnóstico
(i) Testes de rastreio
>br />Refere aos itens de exame que devem ser completados nos pacientes em geral.
História médica ① Sintomas típicos:incluindo avaliação do diário urinário; ② Sintomas relacionados:dificuldades urinárias, incontinência urinária, função sexual, estado de defecação, etc.; ③ História médica relacionada: história de doenças urinárias e do sistema genital masculino e tratamento; história de doenças menstruais, fertilidade, ginecológicas e tratamento; história de doenças neurológicas e tratamento.
>br />Exame físico ① exame físico geral; ② exame físico especial: sistema genital urinário e masculino, sistema neurológico, sistema genital feminino.
Exame laboratorial de rotina urinária.
Exame urológico especial de fluxo urinário, ultra-sonografia urológica (incluindo determinação de urina residual).
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(II) Exame selectivo
>br />Refers a pacientes especiais, tais como pacientes suspeitos da presença de uma determinada patologia, devem ser selectivos para completar o programa de exames.
Exame patogénico da urina, líquido prostático, secreções uretrais e vaginais deve ser realizado em pacientes suspeitas de terem doenças inflamatórias do sistema urinário ou reprodutivo.
Exame citológico da urina para suspeita de tumores uroepiteliais.
Exame urodinâmico invasivo do tracto urinário.
Princípios do diagnóstico e tratamento da OAB
(I) Tratamento preferido
>br />Treinamento comportamental
(1) Treino da bexiga: retardar a micção e gradualmente tornar cada volume de micção superior a 300ml.
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Lógica terapêutica: reaprender e dominar as capacidades de controlo do esvaziamento; interromper o ciclo vicioso dos factores psicológicos; reduzir a sensibilidade da bexiga.
Contra-indicações: bexiga pouco compatível com o fim do período de enchimento; pressão muscular forçada superior a 1000pxH2O.
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2）Timed anulação
I. Objectivo: Reduzir o número de incontinências urinárias e melhorar a qualidade de vida.
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Ⅱ. Indicações: Aqueles com incontinência grave e difícil de controlar.
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Ⅲ. Contra-indicações: com frequência urinária severa.
Tratamento de drogadela
(1) Medicamentos de primeira linha: Tolterodina, Trospium, Solifenacina
(2) Outras drogas opcionais
(1) Outros antagonistas dos receptores M: Oxibutinina, Propiverina, Probenecid, etc.
(2) Medicamentos sedativos e ansiolíticos: promethazina, doxorubicina, valium, etc.
(3) Bloqueadores dos canais de cálcio: isoproterenol, analgésicos cardíacos.
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4) Inibidores da síntese da prostaglandina: dor anti-inflamatória.
indicações para alterar o tratamento preferido
1) Ineficácia.
2）Patients não podem aderir ao tratamento ou solicitar uma mudança de tratamento.
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3) a aparência ou possibilidade de efeitos secundários intoleráveis.
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4) Diminuição significativa do fluxo urinário ou aumento significativo do volume residual de urina durante o tratamento.
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(II) Tratamento opcional
Injecção multiponto de toxina botulínica do tipo A na bexiga é eficaz na instabilidade forçada grave do músculo urinário.
Perfusão vesical de RTX, hialuronidase, capsaicina acima de substâncias pode estar envolvida em aferentes sensoriais da bexiga, e diminuir os aferentes sensoriais da bexiga após a perfusão, que podem ser experimentados para alergia sensorial severa à bexiga.
A terapia de electro-modulação sacral por neuromodulação é eficaz em alguns doentes com frequência e urgência urinária intratável e incontinência de urgência.
Procedimentos cirúrgicos
(1) Indicações cirúrgicas: devem ser rigorosamente controladas, apenas para aqueles com bexiga hipocomplacente grave, com pequena capacidade vesical, e pondo em perigo a função do tracto urinário superior, e ineficaz com outros tratamentos.
(2) Métodos cirúrgicos: transecção do músculo urinário forçado, aumento autólogo da bexiga, aumento da bexiga intestinal, separação urinária.
Guia para medicação combinada: Uma vez que a etiologia da OAB é desconhecida e alguns pacientes têm maus resultados de tratamento, recomenda-se na selecção do tratamento que: (1) o treino da bexiga, embora possa ser realizado sozinho, é mais aceitável para os pacientes quando combinado com medicamentos; (2) nos medicamentos, outros medicamentos são utilizados em conjunto com medicamentos de primeira linha, dependendo do estado do paciente.
Para pacientes com neurastenia significativa, sono deficiente e frequência urinária nocturna, podem ser adicionados medicamentos sedativos e ansiolíticos; para pacientes pós-menopausa, podem ser adicionadas hormonas femininas numa base experimental; para pacientes com obstrução ligeira da saída da bexiga, α-bloqueadores podem ser combinados com α-bloqueadores.
Para pacientes com sintomas graves, especialmente aqueles com instabilidade detrusora significativa, podem ser utilizados um ou dois inibidores de contracção detrusora com diferentes mecanismos terapêuticos; a dose pode ser iniciada a partir de uma dose pequena e gradualmente aumentada até que a eficácia ou efeitos secundários apareçam; a duração da medicação não deve ser demasiado curta, e a eficácia deve ser avaliada após 2 semanas de utilização contínua (excepto para aqueles com efeitos secundários) até os sintomas serem completamente controlados e depois gradualmente reduzidos; ③ A toxina botulínica tipo A, RTX e outros tratamentos opcionais só podem ser utilizados após os sintomas serem totalmente controlados. RTX e outros tratamentos opcionais só devem ser considerados quando os sintomas forem pesados e outros tratamentos não forem eficazes.
Princípios de diagnóstico e tratamento dos sintomas de OAB noutras doenças
OAB é um grupo sintomático independente. No entanto, os sintomas da OAB podem ocorrer em muitas condições clínicas, tais como obstrução da saída da bexiga (BOO) de várias causas, disfunção neurogénica do vazio, e infecções geniturinárias de várias causas. Nestas doenças, os sintomas da OAB podem ser secundários ou podem ser concomitantes com a doença primária, tais como os sintomas da OAB em pacientes com hiperplasia benigna da próstata. Porque os sintomas da OAB nestas doenças têm frequentemente a sua própria especificidade. Por esta razão, esta directriz introduzirá os princípios de diagnóstico e gestão dos sintomas da OAB em várias condições clínicas comuns, a fim de prestar assistência clínica na gestão dos sintomas da OAB juntamente com o tratamento da doença primária.
(A) Os princípios da OAB em pacientes com obstrução vesical (BOO)
Causas comuns: hiperplasia benigna da próstata, obstrução do colo da bexiga feminina, etc.
Princípios de tratamento.
(1) Tratamento para obstrução da saída da bexiga.
(2) Desenvolver tratamento apropriado para os sintomas da OAB de acordo com o estado de função contrátil do músculo detrusor: aqueles com contratilidade normal ou aumentada do detrusor podem ser tratados com adjuvantes apropriados anti-OAB; aqueles com contratilidade reduzida do detrusor devem ser tratados com anti-OAB com cautela.
(3) Aqueles cuja OAB não é aliviada após a obstrução ser levantada devem ser submetidos a um exame mais aprofundado, e o tratamento pode ser tratado de acordo com a OAB.
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(2) Princípios de diagnóstico e tratamento da OAB em pacientes com disfunção neurogénica de esvaziamento
>br /> Causas comuns: acidente vascular cerebral, lesão medular e doença de Parkinson, etc.
Princípios de diagnóstico e tratamento.
Tratamento activo da doença primária.
Para aqueles que são capazes de urinar espontaneamente e desejam manter uma micção espontânea, a OAB deve ser tratada de acordo com a presença ou ausência de obstrução do tracto urinário inferior. Para aqueles sem obstrução do tracto urinário inferior, consultar os princípios de tratamento da OAB acima referidos; para aqueles com obstrução, seguir os princípios de tratamento BOO.
Para aqueles que não podem urinar por si próprios, tratar de acordo com a OAB para aliviar os sintomas.
(C) Princípios do tratamento com OAB para pacientes com incontinência urinária de esforço (SUI)
(① O tratamento anti-OAB é preferido para aqueles que têm a OAB como principal sintoma. (2) Se a incontinência urinária de esforço ainda for grave após o alívio da OAB, deve ser utilizado o tratamento relacionado com a incontinência urinária de esforço.
(iv) Tratamento da OAB para pacientes com contracção reduzida do músculo detrusor
>br />Treinamento de evacuação, evacuação regular; medicação anti-OAB apropriada baseada na detecção de urina residual; evacuação assistida da pressão abdominal; podem ser adicionados bloqueadores de receptores para reduzir a resistência à saída da bexiga; cateterização intersticial.