Os cálculos renais complexos e difíceis incluem pedras de diâmetro superior a 2,0 cm, pedras em forma de chifre, pedras múltiplas, cálculos renais ectópicos, pedras combinadas de rins em ferradura, pedras infectadas, pedras de cistina, pedras isoladas de rins, etc. Estas são pedras grandes ou pedras especiais que não podem ser resolvidas por litotripsia extracorpórea, e são também as mais susceptíveis de recorrerem, requerendo frequentemente múltiplas intervenções cirúrgicas durante a vida do doente, e no passado, múltiplas aberturas para extracção de pedras para um doente Isto não é invulgar e tem um sério impacto na saúde física e mental dos pacientes. Actualmente, promove-se um tratamento minimamente invasivo através da nefrolitoscopia percutânea, ureteroscopia e outras técnicas de lumpectomia para estas pedras complexas e difíceis. O procedimento cirúrgico específico da PCNL é o seguinte: em primeiro lugar, o médico posiciona-se sobre o paciente e utiliza uma agulha de punção fina para perfurar directamente o rim a partir das costas e expande-se gradualmente para estabelecer um canal de nefrostomia percutânea; o diâmetro deste canal de abertura da punção é de apenas 5-6 mm; em segundo lugar, são utilizados instrumentos avançados de litotripsia intracavitária (por exemplo, balística pneumática, laser) para partir as pedras no rim do paciente através da observação endoscópica e transformá-las em As pedras são então removidas uma a uma através de um canal de nefrostomia percutânea utilizando um litotripter e outros métodos. Após o procedimento, o paciente fica com uma pequena ferida que cicatriza quase sem cicatriz. O procedimento foi comparado a um procedimento de “buraco na parede”. A nefrolitoscopia percutânea é utilizada para tratar cálculos renais gigantes difíceis, cálculos renais múltiplos e cálculos ureterais superiores. P: O que é a nefrolitotomia percutânea para a extracção de pedra? A: Os cálculos renais complexos e difíceis incluem pedras de diâmetro superior a 2,0 cm, pedras em forma de chifre, pedras múltiplas, pedras ectópicas de rins, pedras combinadas de rins em ferradura, pedras infectadas, pedras de cistina, pedras isoladas de rins, etc. Estas são pedras grandes ou especiais que não podem ser resolvidas por máquinas de litotripsia extracorpórea e são também as pedras mais recorrentes, que frequentemente requerem múltiplas intervenções cirúrgicas durante a vida do doente, e no passado, múltiplas aberturas para um doente A extracção de pedra, o que não é raro, tem afectado seriamente a saúde física e mental dos pacientes. Actualmente, promove-se um tratamento minimamente invasivo através da nefrolitoscopia percutânea, ureteroscopia e outras técnicas de lumpectomia para estas pedras complexas e difíceis. A nefrolitoscopia percutânea é uma técnica que envolve fazer um buraco do tamanho de uma caneta na cintura do paciente para criar um canal desde a pele até ao rim, e utilizar a laser ou balística pneumática combinada com a litotripsia ultra-sónica sob o nefrolitoscópio para partir a pedra e sugá-la para fora do corpo, o que é figurativamente referido como “extracção do buraco”. A nefrolitotomia percutânea é utilizada para tratar cálculos renais gigantes difíceis, cálculos renais múltiplos e cálculos ureterais superiores. A nefrolitotomia percutânea é uma nova técnica que surgiu nos últimos anos para o tratamento de pedras urinárias, utilizando endoscópios especiais e equipamento de litotripsia e litotripsia intraluminal para completar o tratamento através da nefrostomia percutânea. Já no século X, havia uma lenda da extracção de pedra nos rins através de cut cutânea na Arábia, mas a taxa de sucesso era baixa devido às condições e nunca foi aplicada. Foi apenas após a introdução da nefrolitoscopia percutânea em meados da década de 1970 que a técnica foi aperfeiçoada e disponibilizada para utilização. Na China, esta técnica e equipamento foram introduzidos a partir do estrangeiro no início da década de 1980, tendo sido primeiro bem sucedidos em Pequim e Cantão, e depois promovidos a nível nacional. Como a nefrolitotomia percutânea requer equipamento caro e requisitos técnicos elevados, a técnica é actualmente realizada apenas em alguns hospitais de grande e médio porte na China. Existem dois tipos de nefrolitoscópios percutâneos: os nefrolitoscópios rígidos e os nefrolitoscópios mais rígidos. O nefroscópio mais fino, com uma extremidade frontal orientável, permite um acesso fácil às calças, mas o orifício de operação é pequeno e só é utilizado para tratar pequenas pedras que podem ser removidas intactas se uma nefrostomia tiver sido deixada no lugar. O nefroscópio rígido é mais espesso e tem um orifício maior através do qual vários instrumentos de litotripsia intracavitária e de litotripsia podem ser inseridos, e é o instrumento mais comummente utilizado para a nefrolitotripsia percutânea. A nefrolitotomia percutânea é geralmente realizada sob anestesia. A pélvis renal é perfurada sob orientação de raios X ou ultra-sons, e o canal de perfuração é então dilatado ao tamanho requerido, através do qual um nefrolitoscópio é inserido e a pedra é removida sob visão ou quebrada com equipamento especial de litotripsia. O primeiro passo para o sucesso do procedimento é a criação de uma passagem da pele para a pélvis renal, conhecida como fístula de punção renal, e uma fístula de pieloplastia. A punção pélvica é normalmente realizada ao mesmo tempo que a extracção da pedra, ou a fístula pode ser puncionada mais cedo e a nefrolitotomia percutânea pode ser realizada após a formação do tracto sinusal, o que normalmente leva cerca de 2 semanas. A vantagem da perfuração simultânea é que o procedimento é concluído numa visita e a estadia no hospital é curta; a desvantagem é que a operação pode ser afectada por hemorragias e outras razões, aumentando a probabilidade de insucesso. A desvantagem de uma fístula precoce seguida de uma segunda operação é a longa estadia hospitalar e a necessidade de duas operações cirúrgicas, mas a formação do tracto sinusal resulta em menos hemorragias intra-operatórias, visão clara e uma elevada taxa de sucesso. A nefrolitoscopia percutânea é utilizada para tratar pedras na pélvis renal, calicídios e ureter superior. As pedras na pélvis renal e as pústulas perfuradas são geralmente mais fáceis de remover ou de romper. As pedras nos outros calicos, especialmente quando os calicos são pequenos, não são facilmente removidas ou quebradas. As pedras no ureter superior requerem uma combinação de ureteroscopia, ou seja, paracentese, para remover a pedra. Além de tratar pedras, a nefrolitoscopia percutânea também pode tratar a estenose da junção ureteral pélvica e a estenose ureteral superior. Um tubo de nefrostomia é rotineiramente deixado no seu lugar após a nefrolitotomia percutânea. As vantagens da nefrolitotomia percutânea são óbvias, pois pode ser utilizada para tratar cálculos renais e ureterais superiores através de um canal de menos de 1 cm de diâmetro, o que é menos invasivo do que a cirurgia convencional e resulta numa recuperação mais rápida. A nefrostomia percutânea também tem uma série de desvantagens, uma vez que a expansão da perfuração também pode causar alguns danos no parênquima renal. Com a utilização generalizada da litotripsia extracorpórea de ondas de choque, a nefrolitotomia percutânea está a ser gradualmente substituída onde a litotripsia está disponível. Actualmente, é utilizado principalmente como tratamento adjuvante antes e depois da litotripsia extracorpórea das ondas de choque, mas não como método principal de tratamento.